中医药治疗紧张型头痛的临床研究进展❋

张 凯，刘 宇，蒋戈利

(中国人民解放军第四六四医院，天津 300381)

紧张型头痛是神经内科门诊中最为常见的疾病，表现为慢性头部紧束样或压迫性疼痛，通常为双侧头痛，起病时可能与心理应激有关，转为慢性形式后常没有明显的心理因素[1]。1988年国际头痛学会将其确定为紧张型头痛，并制定了统一的分类与诊断标准，该标准推出后受到大多数国家的广泛认同和应用。

国际头痛学会于2004年对紧张型头痛的分类与诊断标准进行了修订，制定了第2版“头痛疾患的国际分类(the International Classification of Headache Disorders：2nd Edition，ICHD-Ⅱ)”。ICHD-Ⅱ将紧张型头痛分为4个类型：(1)偶发性紧张型头痛；(2)频发性紧张型头痛；(3)慢性紧张型头痛；(4)很可能的紧张型头痛，包括很可能的偶发性紧张型头痛、很可能的频发性紧张型头痛和很可能的慢性紧张型头痛。中医药在治疗紧张性头痛方面颇具优势，尤其是根据其病因病机进行辨证施治积累了丰富经验，临床报道甚多。本病属于中医学“头风”、“内伤头痛”等范畴。头为“诸阳之会”，五脏六腑之气血皆上注于头。本病多因六淫外邪上犯于头，或七情内伤、肝气不舒、清窍闭塞、阻抑清阳或肝阳上亢、肝火上炎，上犯头部或痰瘀阻络、脑失所养致头痛，其病机属本虚标实。笔者根据其病因病机将近年来中医药治疗紧张性头痛的临床研究总结如下。

1 外邪侵袭学说

头为诸阳之汇，外感六淫之邪，最易侵袭头部，其特点为起病急骤、病程较短、有受风或受寒史。基于这一病机，陈忠伟等[2]应用祛风清脑汤治疗紧张性头痛30例：羌活9 g，防风、川芎、白芷、僵蚕各10 g，夏枯草12 g，苦丁茶6 g，蔓荆子l2 g，丹参18 g，全蝎5 g，并随症加减。对照组给予盐酸氟桂利嗪胶囊与谷维素治疗。结果治疗组总有效率93.33%，对照组总有效率66.67%，治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)。

2 瘀血阻滞学说

气虚或痰浊阻滞导致气血运行不畅、瘀血阻滞于头部，不通则痛，其特点为痛点固定不移、针刺样疼痛，舌质可见瘀点或瘀斑，脉涩。根据这一病机，孙桂枝[3]运用通窍止痛汤治疗此病：川芎、怀牛膝、白芷、丹参、天麻、菊花各12 g，钩藤15 g，柴胡、白芍各12 g。结果临床治愈32例，好转28例，总有效率83.33%。杜培俊[4]运用虫类药联合血府逐瘀汤治疗血管紧张性头痛56例，血府逐瘀汤加僵蚕10 g、地龙12 g、全蝎5 g、蜈蚣2条，有效率95.5%。陈兴奎等[5]采用三棱针刺络法与毫针刺法进行对照治疗紧张性头痛，刺络治疗组取穴双侧耳尖、太阳穴、头维穴、大椎穴。操作：用三棱针点刺耳尖穴挤压出血，直至血液挤尽。轻轻拍打太阳穴和头维穴，使附近的血管显露，用三棱针沿血管走行方向刺破血管，使血色由暗红变鲜红色或颜色变浅直至血液流出自凝，大椎穴用三棱针点刺后拔火罐，总出血量在10～30 ml。结果在临床总疗效方面，改善头痛程度和头痛指数方面刺络法组均优于毫针刺法组。陈奇才[6]采用针刺治疗紧张性头痛，对于气血瘀滞者在针刺主穴的同时，针刺膈俞、血海、少冲、三阴交，施以泻法取得较好疗效。单亚利等[7]应用丹红注射液治疗，与去痛片、谷维素等常规治疗比较，治疗组明显优于对照组。

3 肝气不疏、肝阳上亢学说

由于情志因素等原因导致肝郁气滞、肝气不舒、木失条达、肝经循行到巅顶、经气不利头痛，可伴有胁肋胀痛、嗳气等症状。或肝肾阴虚、肝阳上亢、上扰淸窍导致头痛，可伴有头晕目眩。刘叶辉等[8]运用柴胡疏肝散加减治疗紧张性头痛30例，有效率90%，痊愈率16.7%。杜改焕等[9]应用佛手定痛汤治疗紧张性头痛70例，取得较好疗效：当归30 g，川芎20 g，白芍10 g，僵蚕、白芷、羌活各9 g，细辛3 g，防风12 g，随证加减。周学志[10]应用丹栀逍遥散加减治疗紧张性头痛30例，总有效率93.33%。张强等[11]应用养血清脑颗粒(天津天士力制药公司生产)治疗紧张性头痛72例，其主方由决明子、钩藤、夏枯草、白芍、珍珠母、细辛、延胡索和鸡血藤等平肝息风养血止痛之品组成，经4周治疗患者的头痛程度、持续时间、头痛指数及强度均有所改善。吕明华等[12]应用黛力新联合养血清脑颗粒治疗紧张性头痛，发现治疗组能显著减轻头痛程度，同时显著降低汉密顿抑郁量表及汉密顿抑焦虑表评分。陈卡玲等[13]运用疏肝和血汤治疗慢性紧张性头痛38例取得较好疗效，有效率达76.3%。韩明亮[14]也认为此病是由于肝失条达、气机失和所致，并运用解郁活血法治疗紧张性头痛取得较好疗效。吴利利等[15]认为此病多因病生痰，故应先治其病，以疏肝理气、清肝泄火为先。

4 心神不宁型学说

心主神明，脑为元神之府，心气不足，心神失养，不荣则痛。心火亢盛，扰动神明，发为头痛、头晕，可伴失眠不寐。沈红强[16]采用传统中医针灸治疗时重视调心，并有选择地增加宁心安神穴位(大陵、内关、神门、膻中、中脘、巨阙)。按照国际头痛诊疗标准对头痛指数进行评估，发现传统针灸加调心穴位组对疼痛指数改善率明显高于西药组和传统针灸对照组。颜武等[17]在局部针灸选穴的同时，加针刺调心穴位(中脘、大陵、神门、内关、巨阙)取得较好疗效。

5 局部选穴针灸为主，结合特定穴、经验穴

王彤[18]采用穴位注射配合针刺治疗紧张性头痛77例，方法为穴位注射2%利多卡因注射液2 ml和5 mg地塞米松注射液，按2∶1比例混合。患者取坐位，取患侧风池、天容、率谷及阿是穴2～3个，隔日1次，穴位注射后患者仍取坐位，用1.5寸毫针针刺患侧风池、率谷、百会、足三里，得气后留针30 min，每日1次，其临床总有效率92.2%。朱振富[19]采用太阳、风池配八脉交会穴治疗紧张性头痛57例取得较好疗效。苏巧珍等[20]采用平衡针治疗紧张性头痛59例，选取的穴位有升提穴、颈痛穴、头痛穴、胸痛穴和肩痛穴，总有效率100%。彭建民[21]针刺治疗紧张性头痛63例，选穴为风池、太阳穴、头维穴、合谷及阿是穴(于紧张颈肌处取1～2对)，前头痛加印堂、上星，头顶痛加百会、四神聪，后头痛加天柱，有效率达到93.65%。

6 讨论

综上所述，中医药在治疗紧张性头痛方面效果明显，针灸、中药治疗本病各具特色，针灸与中药并用，疗效可起到叠加作用。从以上的文献可以看出，我国的针刺研究工作具有病例来源丰富、中医基础理论扎实、辨证论治准确、国家和地方支持等优势。但也可以看出一些问题：一是重复性研究较多，创新性研究较少；对于针刺手法的量效关系、针刺时效关系、药物之间的相互作用等基础问题研究较少；二是诊断与疗效评价体系问题。今后研究最好选用国际头痛学会对紧张型头痛的分类与诊断标准，头痛疾患的国际分类(ICHD-Ⅱ)以及世界卫生组织(WHO)推荐的诊断与疗效评定标准进行综合评价；三是研究方法学问题，目前尚缺乏随机、对照、盲法、重复原则指导下的高质量临床研究和大规模、大样本、多中心的循证医学研究；四是要记录不良反应及随访状况，以便进一步研究中医药疗法的安全性和远期疗效。

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[3] 孙桂枝.通窍止痛汤治疗紧张性头痛72例[J].中医研究，2010,23(8):53-54.

[4] 杜培俊.巧用虫类药合血府逐瘀汤治疗血管紧张性头痛56例体会[J].中外医学研究，2009,7(7):168.

[5] 陈兴奎，陈泽林，郭义.三棱针刺络法对照毫针刺法治疗紧张性头痛的临床研究[J].天津中医药，2010，27(6)：205-206.

[6] 陈奇才.针刺治疗紧张性头痛疗效观察[J].实用中医药杂志，2008，24(5):312-313.

[7] 单亚利，吴宏生，张元明.丹红注射液治疗紧张性头痛80例[J].实用心脑肺血管病杂志,2010,18(8):1098-1099.

[8] 刘叶辉，潘国庆.柴胡疏肝散加减治疗紧张性头痛30例小结[J].中医药导报，2008,14(12):24-25.

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[10] 周学志.丹栀逍遥散加减治疗紧张性头痛30例[J].中药现代药物应用,2010，4(6)：98-99.

[11] 张强，李晓莉.养血清脑颗粒治疗紧张性头痛72例[J].中国中医药远程教育，2010,8(8)：97-98.

[12] 吕明华，杨翠.黛力新联合养血清脑颗粒治疗紧张性头痛疗效观察[J].中国现代医生，2011,49(36):141.

[13] 陈卡玲，骆磊.疏肝和血汤治疗慢性紧张性头痛38例观察[J].浙江中医杂志，2012，47(90):632.

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[20] 苏巧珍，连新福，杨志敏，等.平衡针治疗紧张性头痛59例[J]. 针灸临床杂志,2008,24(12):16-17.

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