中药三七临床用药基源药材勘误

秦 平，刘 超，魏雅川,卢贺起△

(1.中国中医科学院针灸医院，北京 100700；2.中国中医科学院中医基础理论研究所，北京 100700)

中药三七被明代著名的药学泰斗李时珍在《本草纲目》中称为“金不换”，具有散瘀止血、消肿定痛功效，用于各种内外出血、胸腹刺痛、跌扑肿痛之证。三七治疗疾病在《本草纲目》以前的《医门秘旨》、《跌损妙方》中早有记载[1]，随着研究的不断深入，进一步充分证明中药三七的有效物质基础和药理作用机制[2,3]，并不断拓展新的治疗病种和临床药用剂型，如胶囊剂、喷雾剂、注射液等[4,5]，持续发挥着广泛的临床治疗作用。但随着治疗病种的扩大、临床疗效的明确，其临床用量与应用程度都更加广泛，市场需求量与药材价格都在扩大提高，所引起的诸多问题也日益严重，各种易混药用品种不断出现[6]。为合理科学地应用三七，本文梳理了目前临床、市场常见的多个“同名异物”易混品种，以求正本清源，提高中药三七在临床用药中的有效性和安全性。

1 正品三七

1.1 基源药材

正品三七为五加科植物三七(Panax notoginseng(Burk.)F.H.Chen)的干燥根和根茎。此科属的植物被《中国药典》2010年版规定为正品三七基源药材，其他基源品种均为混品[7]。

1.2 基础研究

1.2.1 化学成分 三七的主要成分为达玛烷型四环三萜类、三萜皂苷以及三萜类寡糖苷，还含有三七氨酸、谷甾醇、吡喃葡萄糖苷、三七糖苷等。此外，三七根含有多种挥发油，主要有香附子烯、丁香烯等烯类、棕榈酸甲酯等[8]。其三七总皂苷的含量不得少于5%，丰富的皂苷类成分是其药理作用的主要物质基础，但所含三七氨酸(三七素)作为一种特殊的氨基酸是其止血的有效成分之一。

1.2.2 药理作用 (1)对中枢神经系统的作用。三七所含人参皂苷Rg1类成分能够兴奋大脑中枢，促进脑部血液循环，增强大脑记忆及抗中枢疲劳，而人参皂苷Rbl具有抑制中枢神经、镇静安神和催眠的作用。研究表明，三七总皂苷能对抗L-谷氨酸介导的神经毒性，改善神经细胞缺氧状态，保护大脑皮层神经细胞，从而降低细胞损害[9]。另外，三七总皂苷不仅能阻断细胞外Ca2+内流，而且能抑制内源性Ca2+释放，用于脑梗死的治疗。因此，三七不仅能够抑制还能兴奋中枢神经系统，具有明显的中枢系统双向调节作用，部分说明了临床治疗失眠、记忆力减退等疾病的机理；(2)对心血管系统的作用。三七总皂苷能改善急性心肌炎的心肌缺血状态，单体Rbl能够阻滞钙通道，起到抑制心肌收缩力的作用。有研究表明，三七能够直接扩张冠状动脉血管，增加冠状动脉血流量，达到治疗冠心病、心绞痛的目的，其作用机理可能与改善心肌缺氧状态有关[10]。且三七皂苷可降低血压，扩张血管作用明显，其机理也与钙通道阻滞、影响细胞Ca2+运动有直接关系。目前三七总皂甙已广泛应用于心脑血管疾病，且疗效明显；(3)对免疫系统的作用。三七能提高NK细胞的活性，增强红细胞免疫功能，从而强化机体的免疫能力；能使过低或过高的免疫反应趋于正常，具有免疫调节作用，同时不干扰正常的免疫反应。有实验证明，三七总皂甙能提高大鼠特异性和非特异性细胞的免疫功能等[11]。随着药理研究的深入，更多机理将被阐明，可进一步解释其临床治疗病证的原因，扩大新的适应病证[12]。

2 临床常见三七“同名异物”易混药用品种

2.1 竹节三七

来源于五加科植物大叶三七呈竹鞭状根茎(Panax pseudo ginseng Wall. Var. Japonicus)，又称竹节人参(《现代实用中药》记载)。本品略呈圆柱形，具有肉质侧根，表面黄色或黄褐色、粗糙，有致密的纵皱纹和根痕。其节明显，每节上方有一圆形而深陷的茎痕，侧面有凸起圆点状的根痕。质硬脆， 易折断，断面较平坦，黄白色至淡黄棕色，淡黄色点状维管束排列成环。其气微、味苦、后微甜，具有滋补强壮、散瘀止痛、止血去痰功效，治疗特点为滋补阴阳、强壮机体、去除疾病，类似人参样作用。其有效化学成分主要是皂甙类，含量达5%，其中有竹节皂甙Ⅳ，甙元是齐墩果酸，具有很强的抗炎作用，似有肾上腺皮质激素样药效[13]。

2.2 菊三七

来源于菊科植物菊三七(Gynura segefum(Lour.)Merr.)的根茎和根,根呈拳块状，又称土三七。始载于《滇南本草》,具有止痛消肿、活血化瘀、抗疟疗痹、清热解毒等功效,为我国传统的民间习用品。所含化学成分复杂,有丰富的生物碱、挥发油、萜烯、氨基酸、黄酮类等成分。20世纪80年代首先分离到千里光碱和千里菲灵碱，之后又分离出菊三七碱甲和菊三七碱乙。目前已分离到腺苷、尿苷、金丝桃苷、槲皮素和B2胡萝卜苷等成分[14]，具有比较广泛的药理作用，如镇痛、止血、抗炎等。另外研究表明，还具有降血糖、降血压、抗癌、防辐射、促进骨折愈合的作用。对菊三七的水提物进行抗骨折实验性研究表明，具有较好的促进骨折愈合作用,其机制与其加速骨的钙、磷代谢有关[15]。

2.3 藤三七

来源于落葵科植物落葵薯(Anredera cordfolia(Tenore.)van Steen)藤上的干燥瘤块状珠芽，又称藤子三七、川七等，原产于巴西，现在我国云南、贵州、湖南和台湾省均有种植。《中华本草》记载具有滋补、壮腰膝、散痰活血、健胃保肝等功效。其化学成分富含蛋白质、碳水化合物、维生素、胡萝卜素及8种脂肪酸，同时含有丰富的果胶和营养物质等，可制作蔬菜果冻[16]，也可以作为一种很好的新型保健蔬菜应用。药效研究表明，藤三七具有很好的杀菌消炎和抗脂质过氧化作用。另据报道，从中提取的假鹰爪黄酮和2-甲氧基紫花杜鹃甲素能较好地抑制HIV-l活性，治疗指数分别为7.15和大于8.51，具有很好的治疗前景[17]。

2.4 太白三七

来源于双子叶伞形科植物红花芹(Tongoloa dunnii(Boiss.)Wolff.)的干燥根。《陕西中药志》记载，根块呈圆锥形或圆柱形，褐色，长1.5～3 cm，顶端有根茎痕，周围有瘤状突起，侧面有断续的纵皱纹及支根痕。质坚实，断面白色至灰白色，皮部颜色较浅，木部颜色较深。生于高山草地及林缘，分布于云南、四川、湖北、陕西等地。气微、味甘、苦，具有化瘀止血、散瘀止痛、祛风湿、强筋骨的作用，主治跌打损伤、外伤出血、崩漏、风湿性腰腿痛及配伍使用治疗骨质疏松症等[18]。所含化学有效成分以三七总皂苷为主,达到4%以上[19]。

2.5 水田七

来源于薯科植物裂果薯(Schiz ocap sa p lantaginea Hance)的块茎，又称水三七[20]。生于海拔200～600 m 的山谷、林下、路边及水边潮湿处，分布于江西南部、湖北、湖南南部、广东、广西、云南等省区。具有清热解毒、散瘀止痛的功效，用于治疗咽痛、牙痛、胃热痛、痈肿、肺结核等热毒之症以及消化道溃疡、跌打损伤、烧烫伤等症,内服外敷皆有效。主要的化学成分有甾族皂苷、氨基酸、黄酮和花青色素以及多种甾族苦味物质,其中新型五环甾族内酯-箭根酮内酯A对P-388有细胞毒作用,并对鼠疟原虫有杀灭作用。目前国内已制成注射液、胶囊等剂型,发现其对跌打伤痛具有独特的疗效[21]。

2.6 景天三七

来源为景天科植物费菜和横根费菜的根及全草(Herba Sedi AizoomnisHerba Sed)，又称土三七。基源药用品种考证最早出自《救荒本草》,《植物名实图考》也将其作为土三七品种之一加以描述，具有散瘀止血、宁心安神、解毒等功效[22]。其突出的治疗特点是宁心安神，起镇静、降压作用。其化学成分主要含生物碱，根含熊果酸、齐墩果酸及谷甾醇、没食子酸等[23]。研究表明，其醇浸剂在对家兔和蛙的实验中,有加速血液凝固、收缩血管和兴奋心脏的作用，同时还有镇静和降压药效，并能减低苯丙胺的毒性和扩张冠状动脉血管[24]。

3 讨论

这些“三七”虽都有“三七”之名但药用植物基源完全不同，其中虽有同科(五加科)但完全不同属，各自具有完全不同的植物形态特点，仅需掌握关键的区别点就可鉴别自如。另外，他们虽然基本都具有近似的散瘀止血功效，但各有不同的中医治疗功效特点，临床应用的主病证明显各具特征，再结合中医临床辨证便可很好掌握。如果能够系统学习掌握相关基础研究中的有关主要化学成分、药效作用特点和部分机理，就可比较全面地知晓他们的不同之处，避免出现错误用药甚至可以进一步开拓其各自的临床治疗病证。

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