对注册医师多点执业的思考

郑来双 马玉莲 郭金金

（河南省医药采购服务中心，河南 郑州 450000）

对注册医师多点执业的思考

郑来双 马玉莲 郭金金

（河南省医药采购服务中心，河南 郑州 450000）

目的分析注册医师多点执业的好处与存在的问题，提出对策建议，为推进公立医院改革、有效利用医疗资源提供参考。方法文献综述法。结果医师多点执业有利于解决我国居民看病难、看病贵的现象，也会使医药逐步分家，实现医院、医师、老百姓三方共赢。结论多点执业可以让医务人员公开、合法地通过自己的劳动获取可观的收入，也可以扩大医疗市场的供给，缓解看病难、看病贵的现象。但这其中还存在很多问题，注册医师多点执业需要一个过程，才能最终完善起来。

医师；多点执业

医师多点执业是指医师在两个以上医疗机构从事诊疗活动，不包括医师外出会诊。我国很早就有医师走穴或兼职现象，但有关部门并未明确允许。多点执业并不等于“走穴”，原国家卫生部曾明确提出，医师多点执业和“走穴”有着本质区别。“走穴”是为他的个人利益所趋，多点执业应该是为缓解基层的医疗卫生需求而执业，二者的价值取向不一样，监管机制也不一样。有专家认为，“走穴”往往是专家开完刀就走，术前术后都不管患者。而多点执业是医师实实在在地履行职责，包括查房、看门诊等[1]。

《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中提出“稳步推动医务人员的合理流动，促进不同医疗机构之间人才的纵向和横向交流，研究探索注册医师多点执业。”医师从此可以正大光明的“走穴”了，2009年9月，卫生部医政司公布的《关于扩大医师多点执业试点范围的通知》称，扩大医师多点执业试点范围，医师多点执业在全国陆续推开，并且一直是公立医院改革的重要部分，但由于受到现行人事制度的限制和医院、医师的顾虑，多点执业实际效果并不理想。

1 注册医师多点执业的好处

1.1 可以扩大医疗市场的供给，缓解看病难、看病贵的现象

当前我国居民仍存在看病难、看病贵的现象，全国人民看病、做手术都去各大城市的大医院，有的患者甚至需要等待半年时间才能排到著名医师的手术。原因是全国有名的大医院数量较少，而大医院里有名的医师就那么几个。医师多点执业，让医师“动”起来，为双向转诊制的有利实施提供了可能，缓和了群众基层看病难、看病贵现状[2]，可以让有限的医疗人力资源得到更大的利用。

1.2 可以增加医师的收入

多点执业使医师真正通过自己的劳动付出获得了更大的报酬，提高了医师的道德水平，减少了医药回扣现象。同时也可以激励医技水平普通的医师努力提高自己的业务水平，鼓励更多的医学生在校期间努力的掌握专业知识，因为技能才是他们今后获取高收入的本钱。

1.3 可以减少患者的开支

多点执业使那些躺在病床上等待手术的患者不必要都挤到大医院去挂号等待医师，减少了患者及家属不必要的飞机票、火车票、餐旅等其他费用。例如，到北京医院做手术要花4万元，而在一些县城的医院做手术只要1万元。这也进一步解决了看病难、看病贵的问题。

1.4 提高基层医疗机构医疗技术水平

著名医师到乡镇医院执业，能够亲自向基层医师传授医学知识、面对面地进行学术交流，使基层医务人员有了学习榜样，增加了学习动力，提高了基层业务实践的机会和条件，达到继续教育和培训的目的，从而激发了基层医务人员的积极性，带动基层医疗技术水平的提高[2]。

2 注册医师多点执业存在的问题

2.1 医疗事故责任归属问题

注册医师在一家医院注册行医，但当他出去别家医院行医时，出现了医疗事故，可能会出现医师和医院互相推脱责任的现象，这无疑之中使医师承担的责任和风险加大了，加大了有关部门监管的难度。“对医师来说，多点执业意味着更大的压力和风险，但却没有相应的保障”。一位业内人士说：“比如遇到医疗纠纷，医师往往处于很被动的位置，而一旦多点执业，再缺乏相应的保障，医师的处境将更加艰难[3]”。

2.2 多点执业医师资格的确定

当前能出去多点执业的医师多数是有知名度的医师。这对于均衡我国的医疗资源还是起不到很大作用，地级市、县、乡镇的高技术医师还是紧缺。对于具备哪些资格的医师才可以出去多点执业，目前仍存在争议，有人提出需副高以上职称才能开放多个注册执业地点，也有人提出只要是执业医师，建议都可以多点执业[4]。由于医疗行业不是普通行业，对多点执业的医师的要求也就应有明确的准入制度。

2.3 可能出现大医院不放医师出去的现象

多点执业公开化、合法化，医师本人的收入增加了，就会有很多医师要求多点执业，这会使所在医院的效益有所下降。因此，大医院很可能不愿放走医师，为医师设置更多的障碍。结果只有少数拔尖医师才有可能去其他医院执业。

2.4 医师服务质量下降

多点执业医师得到自由，但受到精力和时间的限制，其服务质量可能会下降，执业变成了“走穴”，进而出现一系列的医疗事故，据调查，因“走穴”导致的医疗事故占事故总数1/10[5]。

3 对医师多点执业的建议

3.1 建立多点执业认定标准

多点执业会给医师带来更高的收入，很多医师都会愿意多点执业。但并不是每个医师都具备多点执业的业务水平，这就需要有关部门建立严格的认定标准。不能单凭职称作为认定标准，笔者认为应根据医师的业务水平、道德水平、职称等多项因素综合考虑。因此，医师会更多注意自己的口碑和技术。

3.2 执业医师与医院签署合约

针对医师多点执业风险高，出现医疗事故责任归属问题，在进行手术前，医师应与执业的医院签订合约，明确规定出现医疗事故责任归属。

3.3 制度设计，保证医疗质量

实行首诊负责制，在多点执业医院，如果多点执业医师是第一位接诊医师，就必须对其所接诊患者，特别是对危、急、重患者的检查、诊断、治疗、会诊、转诊、转科、转院、病情告知等医疗工作负责到底；严格交接班制，在多点执业医院，如果多点执业医师不是第一位接诊的医师，就需要严格交接班制；建立多点执业档案多点执业医院应为多点执业医师建立特别档案，内容应包括：多点执业医师入出院诊断符合率、治疗成功率、病死率、并发症率和投诉率等[6]。

3.4 解除医院对注册医师的限制

改革现行医院的人事制度，只要符合执业认定标准，可以进行多点执业的医师，就可以自行选择进行多点执业，不应受到所注册医院的限制。医院不应限制医师出去执业，医师应有自由执业的权利。

3.5 限制医师多点执业的医院数量

一旦放宽医师多点执业的限制，医师就可以正大光明的到其他医院执业。许多医师为了获得更高的收入，会尽量选择多地点执业。这会导致医师“走穴”现象的产生，做完手术就离开，对患者不负责任，也使医师的精力过多分散，容易造成医疗事故。因此，笔者建议多点执业的数量应控制在二到三家医院。

[1] 闫 ,李天舒.多点执业不是“走穴”合法化[N].健康报,2009..

[2] 林小慧,冯泽永.多点执业对双向转诊制的影响及分析[J].重庆医学,2012,41(16):1659.

[3] 刘涌.医师多点执业全国推开降低准入门槛[N].21世纪经济报道, 2011.

[4] 刘远芬. 多点执业改革破冰[N].医药经济报,2009.

[5] 杨成志.暗流在汹涌-中国医生“走穴”现象扫描[J].当代医学, 2003,9(2):7-9.

[6] 张泽洪.多点执业中医疗纠纷的隐患与预防[J].医学与哲学,2011, 32(4):56.

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1671-8194（2014）29-0382-02