支气管哮喘患者的临床护理

王晓梅

（吉林省白城中心医院，吉林 白城 137000）

支气管哮喘患者的临床护理

王晓梅

（吉林省白城中心医院，吉林 白城 137000）

支气管；哮喘；护理

支气管哮喘是有各种原因引起的，以气道变应性炎症和气道高反应为特征的可逆性气流受限性疾病，临床有发作期和缓解期之分。近年来发病率呈现上升趋势，已引起广泛注意。研究表明，支气管哮喘严重影响患者的身体健康，也较大影响患者的日常生活、社会适应能力、心理情绪等，降低了患者的生命质量[1]。部分病例病情演变迅速，在短时间内发展为呼吸衰竭[2]。通过近期住院的51例支气管哮喘患者采用雾化吸入、促进排痰、心理、氧疗、药疗等方面的治疗与护理，3～24 d后治愈或好转出院，效果满意。现将护理措施报道如下。

1 发作期护理

在此期，患者主要变现为气急、面色苍白、大汗淋漓、脉搏快、发绀，重者因严重通气功能障碍所致缺氧加之二氧化碳潴留，患者可出现意识障碍，甚至呼吸衰竭。

1.1 体位和生活护理：立即协助患者取半卧位，嘱极度呼吸困难者取高枕卧位或半坐位，放一床头桌，尽量前倾上身，促进呼吸肌运动和扩张膈肌。生活不能自理的严重哮喘者，护士应帮其擦干汗水，更换衣服。

1.2 维持呼吸道通畅：遵医嘱给予足够液体和雾化吸入处理，为患者翻身、拍背，使痰液及时排出，必要时行气管插管术。支气管痉挛严重尤其哮喘较重者，气促较为明显，应吸入经加温湿化的氧气，可用鼻导管或面罩吸氧，根据患者呼吸困难程度调节氧流量，一般鼻导管吸氧流量2～4 L/min，面罩吸入时4～6 L/min，氧分压高于8.0 kPa，保证用氧安全、通畅、有效。在氧疗过程中，护士要仔细观察治疗效果，根据实际情况及时调节氧流量，按照规定定时消毒湿化瓶。机械通气时，必须将气道分泌物及时清除，合理吸痰，为避免损伤黏膜，动作要轻、稳、准、快；为促进痰液引流，要为患者定时翻身拍背。为净化气道，防止局部感染，要吸入相当体温并经过湿化的气体。通气过程中，保持气囊压力在2.45 kPa，每隔2 h充气或放气1次，每次10～20 min。要密切观察呼吸机的参数、各种功能报警设置与患者病情变化是否适宜，观察患者呼吸与呼吸机是否同步，一旦出现烦躁与呼吸机抵抗，应及时查找原因并给予处理。

1.3 建立静脉通道：准确执行医嘱及时应用平喘、解痉药、心电及指脉氧监测，采集血标本作相应的实验室检查，如血气分析、血常规、电解质等。

1.4 观察病情变化：呼吸困难是否改善，严重呼吸困难时注意观察有无自发性气胸、脱水、电解质紊乱、肺不张、呼吸衰竭等症状，注意输液速度，防止速度过快，引起心力衰竭及肺水肿。注意观察心律，因使用茶碱类、激素类药物治疗或缺氧时可致心律失常和心动过速。

2 缓解期护理

2.1 休息与饮食护理：哮喘发作过后，患者往往极度疲惫，应保持病房室内安静，空气新鲜，维持室温范围在18～22 ℃之间，相对湿度在50%～60%；为降低病室内过敏原的存在，每天应开窗通风，湿式或使用吸尘器打扫，室内不铺地毯，不放花草，不使用陈旧被褥。根据病情取舒适体位，使患者尽快休息，恢复体力。

哮喘发作期间呼吸困难致通气过度，出汗丢失大量水分，呼吸劳累降低食欲，进食减少，不易咳出黏稠的痰液，营养消耗特别多，患者体内水分、蛋白质等大量丢失，及时补充水分，准确记录出入液量，纠正液体及酸碱失衡。应给予患者清淡易消化、营养饮食，少食多餐，多吃新鲜水果和蔬菜，避免过饱、太甜、太咸、冷食冷饮，以免诱发哮喘。忌食诱发哮喘的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼虾等。对有某食物过敏者劝其忌食。鼓励多饮水，以补充水分，稀释痰液，防止便秘，改善呼吸功能。

2.2 心理护理：心理因素在哮喘的发作中具有重要作用。由于哮喘大多易反复发作，易导致患者精神紧张、焦虑、恐惧等消极情绪，给予心理支持，使之在心理上产生安全感和信任感，采取暗示、说明、示范的学习方法，使之放松和转移自己注意力，消除紧张心理，增强治愈信心。

2.3 病情观察：哮喘发病最严重的时间是晚饭后到次日上午10时左右，尤其在凌晨3时左右[3]，因而必须在这段时间内加强床旁巡视，密切观察哮喘发作的先兆症状，以便给予及时治疗制止发作。同时，还应注意观察生命体征、呼吸节律、频率、深度、痰量及性质，药物疗效和不良反应。

3 药物护理

3.1 β2受体激动剂的用药护理：目前使用普遍，选择性强。口服后10～20 min、气雾吸入5 min即见效，作用持续3～12 h。尽管本类药物选择性较强，仍可产生兴奋心脏β1受体和使骨骼肌震颤的作用，使用初期和过高剂量使用时出现头痛、兴奋、心悸、低血钾、心律失常、手指颤抖等不良反应。所以，应监测合并冠心病、低血钾和老年患者的心率、心律；有的出现恶心、呕吐、失眠、尿潴留等不良反应，随用药时间延长不良反应可减轻，但该类药物禁用于肾功能不全、高血压甲亢者和妊娠初期。口服或雾化吸入后1周左右可产生耐药性，表现为舒张支气管作用明显减弱，药效持续时间较短，但停药1周后可恢复舒张支气管作用，糖皮质激素可使本类药物的作用恢复至原元水平。

使用气雾剂前应上下摇动充分溶解药物，告知患者合并双唇含住喷口，吸气时按压1次气雾瓶喷雾，屏气5～10 s，再行呼吸。使用两种气雾剂时，应间隔5 min左右，使用完毕后喷口用酒精棉球擦拭，喷雾吸入后嘱患者用清水漱口。

3.2 茶碱类的用药护理：茶碱能较好地缓解呼吸困难，但其不良反应使临床应用受到限制。临床观察表明，不良反应与用药浓度、滴速等密切相关，血浆有效浓度在20 μg/L以上时，可刺激胃肠道，兴奋中枢神经和心脏，心肝肾功能不全和甲亢患者药物浓度不宜过高；滴速要适宜，滴注过速可致惊厥甚至死亡，有的出现多尿、尿潴留等不良反应。为避免降低茶碱的清除率，该类药物不宜与大环内酯类、喹诺酮类、甲氰咪呱、避孕药等药联合使用。必须联合应用的，应根据情况降低茶碱类药物的剂量，降低或避免不良反应的发生。

3.3 抗胆碱能药物的用药护理：吸入为本类药物的用法。适当用药后作用时间较快，可降低不良反应的发生机会。如用药量过大，支气管可反常收缩，出现头晕、头痛、恶心、呕吐、食欲下降、口干、面部潮红、心动过速、低血压、全身疲乏等不良反应，患者适应后可降低出现机会。

3.4 糖皮质激素用药护理：全身大剂量应用后，出现的不良反应包括肥胖、皮肤菲薄、肌无力、多毛、水钠潴留、低钾性碱中毒以及糖尿病、高血压、骨质疏松等，还可诱发或加重消化性溃疡，兴奋中枢神经，伤口不易愈合。临床以局部气道吸入为主，用药过程应加强不良反应的观察和口腔真菌感染的预防性护理。

3.5 免疫治疗的护理：生活中不可能完全避免接触环境中的过敏原，免疫治疗采用阻断或减轻过敏原引起的变态反应性炎症的方法，对部分患者有较好的疗效。患者过敏原明确的，在缓解期用单一抗原物进行季节性和终年性减敏治疗。治疗时，应从低浓度低剂量开始，每周递增到患者所能耐受的最大许可量，维持2～3年，促使机体产生足够的特异性IgG抗体，使抗原与肥大细胞表面的IgE受体结合阻断，降低IgE的含量，炎性细胞释放炎性介质的过程受到抑制。发挥预防哮喘发作的作用。本法的优点在于治疗过程中可以正常使用支气管解痉药，但护士应注意在每次注射用药后观察是否出现严重哮喘和全身过敏反应，期限为30 min，要求医疗机构有相应的急救条件为保证。

4 健康教育

帮助患者及家属获得必备的及其想了解的有关哮喘知识。通过教育让患者了解和掌握以下内容：①哮喘是不能根治但通过适当、长期的治疗是可以控制的。②针对哮喘的发作因素，结合个人具体情况找出促发诱因，以及避免诱因的方法。③简单了解哮喘发病机制及发作先兆表现，学会哮喘发作时进行简单的紧急自我处理方法。记录哮喘日记，为疾病预防和治疗提供参考资料。④了解自己所用的每种药名、用法、使用时的注意事项，不良反应，以及如何采取相应措施来避免，掌握正确的药物吸入技术。尤其应了解常用平喘药物用量、用法与观察不良反应的方法，正确掌握定量型气雾的吸入技术，注意观察患者的心理变化，提高患者的生活质量[4]。⑤保持有规律生活和乐观情绪，保证充足的睡眠和休息，调整和保持稳定情绪，积极参与力所能及的体育锻炼，增强机体抵抗力。⑥避免冷空气的刺激和进入诱发哮喘发作的环境。冬季或气候多变季节预防感冒，减少发病机会。居住环境空气清洁卫生，温湿度适宜，不使用地毯，不种花草，不养宠物。⑦讲究营养丰富、清淡饮食，不用诱发哮喘的食物和刺激性饮料。

支气管哮喘是呼吸系统常见病，易反复发作，给患者带来痛苦和经济负担，严重影响日常的工作、学习、生活，在药物治疗的同时，加强护理及进行有效健康教育，减少了疾病复发，提高患者的生活质量。

[1] 张立娟.支气管哮喘病人的观察及护理[J].中国伤残医学,2011,19 (3):132-133.

[2] 李永华,厉为良,杨玉波,等.重症支气管哮喘79例抢救治疗临床分析[J].国外医学:呼吸系统分册,2005,25(6):479-480.

[3] 姚景鹏.内科护理学[M].北京:中国和平出版社,1999:36.

[4] Strine TW,Ford ES,Balluz L,et al.Risk behariors and healthrelated quality of life among adults with asthma: the role of mental health status[J].Chest,2004,126(6): 1894-1854.

R473.5

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1671-8194（2014）29-0337-02