急性脑出血患者的病情观察和临床护理

雷红丽

（吉林省白城中心医院，吉林 白城 137000）

急性脑出血患者的病情观察和临床护理

雷红丽

（吉林省白城中心医院，吉林 白城 137000）

急性脑出血；病情观察；护理

脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，出血进入脑组织及造成脑组织破坏，在脑出血中大脑半球出血占80%，脑干和小脑出血占20%。急性脑出血病具有发病急、进展快、病死率高的特点，该病多发于寒冷季节饺多，由于在寒冷多变的气候下，血管收缩，血压升高及波动致血管破裂出血。发患者群主要集中在中老年人之间，男性的发病率高于女性。一旦发生，需积极抢救治疗。在急性脑出血患者的救治过程中，病情观察和临床护理对救治成功具有重要的作用。为此，笔者将急性脑出血患者的病情观察和临床护理措施总结如下。

1 密切观察病情

1.1 意识的观察：脑出血患者脑功能可发生障碍，可见程度不同的意识障碍，尤其应密切观察老年患者的意识变化。通过简单的问话，角膜反射、针刺皮肤、压眶反射等方式，对意识障碍的程度予以判断、对出血量及其预后予以估计。一般来说，如意识渐转清醒，提示患者病情好转，已停止出血；如清醒转昏迷，提示患者再度出血或病情加重，甚或可能出现脑疝。

1.2 血压的观察：血压过高或过低变化均会影响急性脑出血患者的脑功能，如血压升高伴有脉搏、呼吸减慢，应考虑患者脑干受到损伤；血压下降则，应考虑患者出现延髓功能衰竭，应采取措施将这类患者的血压控制在（130～140）/（90～95）mm Hg，若发现血压过高或过低均应及时处理。因血压过高可以加重脑出血，但降压不宜过快过，以免引起心脑供血不足，可静注或肌注0.5～1 mg利血平。2 h后若有必要可再行1次。若血压下降不显著，可肌注10 mL25%硫酸镁溶液。

1.3 脉搏的观察：脉搏可反映患者心功能的变化情况。为患者翻身后如脉搏增加20次/分钟，提示心功能不全，应立即行床旁心电图检查；如患者缓慢充实变为快而弱的脉搏且伴血压降低，说明心功能处于失代偿状态，应及时通知医师并遵医嘱备好强心剂进行抢救。

1.4 呼吸的观察：急性脑出血患者的呼吸中枢受到压迫，呼吸节律和深浅度会发生相应的改变。严密观察呼吸变化情况及其类型，可估计出血部位，如潮式呼吸为中脑受压、库式呼吸为脑桥受压、双吸气或叹息样呼吸为延脑受压所致，为医师的诊断和治疗提供客观的临床资料。

1.5 瞳孔的观察：交感神经和动眼神经的副交感神经支配瞳孔变化，脑出血或脑疝时压迫动眼神经，瞳孔的大小、形状和光反射会发生相应改变：如发生小脑幕切迹疝时，患者瞳孔出现大小不一或双侧不对称，病灶侧暂时缩小，光反射迟钝或消失；如发生枕骨大孔疝时，患者瞳孔双侧散大，光反射迟钝或消失，呼吸深慢而不规划，降低了四肢肌张力。

1.6 颅内高压的观察：脑出血后逐渐加重脑水肿的程度，患者会出现剧烈头痛、喷射性呕吐等颅内压升高的表现。为避免脑疝的发生，护士应积极观察患者是否出现颅内高压的表现，一旦发生应积极抢救，以免危及患者的生命安全。

1.7 呕血和便血的观察：脑出血发病后数小时后，患者可因应激性溃疡而出现消化道出血，主要临床表现为呕血和便血。所以，护士应在出血发生后数小时，严密观察患者的呕吐物及大便的颜色、性质和数量，如发生上消化道出血，可见咖啡样呕吐物或大便呈柏油样状。

1.8 体温的观察：脑出血患者发热主要有3种原因，一是体温调节中枢功能障碍所致高热，出血吸收后所致低热和并发感染后所致发热。护士应注意观察和区别不同类型的发热，这可为医师的诊治提供客观依据，也有利于判断疾病的预后。

2 临床护理

2.1 体位护理：此类患者应绝对卧床休息，头部抬高15°～20°且向健侧偏，尽量避免移动患者和不必要的操作，要采取防止舌后坠的措施。如治疗护理时或必须更换体位，动作要轻，头部少搬动，不宜大角度翻身，室内要尽量保持安静。

2.2 五官和皮肤护理：为防止眼不能闭合的昏迷患者发生角膜损伤，用1%氯霉素眼药水点眼（频次为2次/天），双眼用生理盐水湿纱布遮盖；为防止口腔炎和口腔溃疡的发生，口腔用3%硼酸液清洗（频次为2次/天），涂甘油于口唇；为避免局部组织受压后压疮的发生，每日用50%红花紫草酒精按摩骨突部位2次并涂滑石粉，翻身1次/2小时，翻身后于患者腰下和骨突部位垫小块海绵。

2.3 饮食护理：清醒和无吞咽困难者给流质或半流质饮食，为避免昏迷者因呕吐物反流至气管造成窒息或吸入性肺炎的发生，24～48 h内禁食；遵医嘱静脉补液，3 d不能进食者给予鼻饲补充营养。鼻饲管插入后先抽胃液观察是否有出血及其数量，如量多继续禁食，量少给予患者流食，第1天分4次注入60～80 mL，同时可将止血药注入；第2天分5次注入150～200 mL；第3天后分5次注入400～700 mL，使胃张力逐步增加，胃出血逐渐降低，调节胃液的pH值，提供的营养物质满足患者需求[1]。要做好鼻饲护理，每天进食后用温水冲洗鼻饲管，每7 d更换胃管1次。脑出血患者清醒后，应遵医嘱给予流食或半流食，少量多餐，摄取高热量、高蛋白、低脂肪、高纤维素、易吸收的清淡食物，做到合理营养。

2.4 呼吸道护理：该病患者多有缺氧、呼吸不规则和呼吸分泌物增多的临床表现。应采取措施维持呼吸道通畅，改善肺功能，避免气管切开。应为患者持续吸入低流量氧，将口腔内呕吐物和气管分泌物及时清除，吸痰管一般经鼻腔或口腔分别插入15～20 cm或10～15 cm左右，每次吸痰10 s左右，吸痰管一次一更换。对于不易咯出的痰液黏稠，可经口腔滴入2～5 mL痰稀释剂（100 mL生理盐水中加入10 mL α-糜蛋白酶、4万u庆大霉素），使痰稀释后再吸出。

2.5 尿潴溜和尿失禁护理：若急性脑出血患者有尿潴留或不能自行排尿，应行留置尿管术进行导尿，尿管留置后每天用0.02%呋喃西啉液冲洗膀胱和清洗尿道口2次。导尿时应严格执行无菌操作原则，防止泌尿系统感染。每周更换尿管1次，定期做尿液检查，避免发生尿路感染。

2.6 颅内高压护理：当患者颅内高压或及疝先兆症状时，应即报告医师，及时快速滴入降颅压药物，并加大吸氧，这样可防止脑疝的发生。降低颅内压可选用250 mL 20%甘露醇静滴，1次/8小时，30 min内滴完。甘露醇剂量不宜过，易出现不良反应。同时分别选用20～40 mg速尿及10～20 mg地塞米松分次静滴入壶。速尿可以抑制脑脊液形成和促进脑脊液形成和促进脑脊液吸收，地塞米松可以降低毛细血管通透性使颅内压降低。如合并上消化道出血，不宜使用地塞米松。在补液过程中不宜单用高渗葡萄糖，应适量用10%葡萄糖注射液或复方氯化钠注射液，因葡萄糖易透过血-脑屏障和迅速代谢，使细胞外液处于低渗而加重脑水肿。

2.7 高热护理：对中枢性高热患者应采用物理降温或降低颅内压的方法降温，对解热药不敏感。物理降温一般采用50%酒精或温水擦浴[2]，并结合冰袋或冰帽。一般在颈部、腹股沟和腋窝等大血管走行处放置冰袋，冰帽降温时用棉花或纱布将耳廓遮盖，以防冻伤。在物理降温的同时，遵医嘱用20%甘露醇降低颅内压。降温过程中应检测体温变化，开始时每15～30 min测1次，稳定后4 h测1次，将其控制在36～38 ℃。在物理降温时，为避免寒战发生加重病情，降温不得过快过低。

2.8 瘫痪护理：瘫痪患者病情恢复较慢，常伴感觉减退或消失，膀胱直肠功能障碍，加之生活不能自理，往往会产生悲观情绪。因此，在做好患者心理护理的前提下，应指导并加强功能锻炼及其健康教育。

3 健康教育

3.1 功能锻炼[3]的健康教育：康复训练应在病情稳定后48～72 h开始，瘫痪的肢体坚持被动及主动的功能锻炼，每天全身锻炼15～30 min，每天数次[4]；对失语、智力减退的患者，进行耐心的语言和智力训练；教会家属护理方法。要有步骤、循序渐进地进行功能锻炼，以达到最佳康复效果[5]。

3.2 并发症继发症预防的健康教育：脑卒中患者有再次脑出血、脑栓塞的危险，高血压患者应规律服药，将血压控制在适当水平。脑肿瘤术后患者一旦出现颅内压增高和神经定位症状，应及时到医院检查。老年患者心脑血管老化、脆性程度高，季节变化易诱发疾病。长期卧床易肺部感染，痰多不易咳出，药物祛痰，加强翻身、拍背，使痰液松动咳出，减轻肺部感染。长期卧床，皮肤受压超过2 h，易发生压疮，应加强翻身。按摩受压处，保持皮肤清洁干燥。肢体放臵功能位，防畸形。

3.3 饮食和生活护理的健康教育：要营养丰富、低脂、清淡软食，如鸡蛋、豆制品等。进食困难者，可头偏向一侧，喂食速度慢，避免交谈，防呛咳、窒息。保持大便通畅，可食用香蕉、蜂蜜，多进水，加强适度翻身，按摩腹部，减少便秘。便秘时可使用缓泻药，诱导排便。禁忌用力屏气排便，防止再次脑出血。出院后定期门诊随访，监测血压、血脂等，适当进行散步、太极拳等体育运动。

[1] 隋方.外科患者肠内营养支持的护理[J].肠外与肠外营养,2002,9 (2):127-128.

[2] 刘秋荣.62例脑出血急性期护理体会[J].中国乡村医药杂志,2005, 12(6):61.

[3] 李晓红.急性脑出血的观察和护理[J].中国医药指南,2011,9(10): 155-156.

[4] 袁莎莉.脑血管意外病人的康复治疗与护理[J].护士进修杂志, 2006,21(8):746-747.

[5] 梅向华.脑出血病人的健康教育[J].全科护理,2010,8(14):1307.

R473.74

文章编号：1671-8194（2014）29-0334-02