老年心脑血管病患者静脉注射的方法与临床护理学研究

刘晓微

（中国医科大学辽阳中心医院心内科，辽宁 辽阳 111000）

老年心脑血管病患者静脉注射的方法与临床护理学研究

刘晓微

（中国医科大学辽阳中心医院心内科，辽宁 辽阳 111000）

目的根据老年心脑血管疾病患者生理、病理状况，探讨静脉注射用药的方法及特点。方法老年患者由于血管脆性大、弹性差，长期的注射用药，手背较明显的静脉血管常受到损害，依据临床经验采用手背、指背细小静脉交替注射。结果采用手背、指背细小静脉交替注射法，临床有较好的效果。结论老年心脑血管病患者的静脉用药，采用手背、指背小静脉交替进行注射的方法切实可行，有利于临床治疗方案的实施，值得在临床护理中推广应用。

心脑血管病；细小静脉；静脉输液；临床护理

随着我国经济、生活水平的不断提高．由于饮食营养结构的不合理及其他原因，老年人心脑血管病的发病率越来越高。静脉输液是老年患者常用的治疗方法之一。由于老年人机体衰老，身体各组织器官功能逐渐减弱，患者有不同程度的动脉硬化、管腔的狭窄、血管壁弹性差、脆性大、血流缓慢。对老年患者，特别是呈消瘦、体胖、水肿体征的老年患者，长期输液，在手背较明显的静脉受到破坏的情况下，既要保护好血管不影响治疗效果，又要穿刺成功，难度很大。笔者在长期临床医疗实践中采用手背、指背细小静脉注射取得了较满意的效果[1,2]。

1 老年患者血管特点及生理病理变化

1.1 血管特点：老年心脑血管病患者，血管病变一般发生在大、中血管处。血管特点：管壁增厚、变硬、管腔狭窄、血管弹性降低、脆性大，消瘦者皮肤肌肉组织松弛，血管不易固定，体胖、水肿患者，血管较深不明显以及回血缓慢、血液凝固较快等，均为老年患者共同的特点。

1.2 生理病理变化：随着年龄的增长及患病，老年人体力活动减少，坐和卧床的时间相对延长。由于心脑血管的疾病等因素的影响，使心搏出量减少，血流缓慢，血液系统相应地出现一系列改变。主要是血液凝固性增大，纤维蛋白原活性增加，纤维蛋白的溶解活性降低和血小板聚集力增强等。老年患者的静脉内膜变化表现为中层的弹力纤维减少胶原纤维增加，内膜变厚和静脉瓣萎缩，导致静脉弹性降低、变硬，甚至钙化等。

2 治疗方法

老年心脑血管疾病的治疗方法有两种，一是口服给药，二是静脉给药。

2.1 口服给药：口服给药适用于心脑血管病较轻和较重的患者，经静脉给药治疗病情稳定以后，需继续治疗者，应用口服给药可起到维持治疗和避免急性发作作用。

2.2 静脉输液：静脉输液是老年心脑血管病常用的治疗方法，由于能很快达到血管浓度，其治疗效果也比口服给药和肌内注射快，特别是对病情较严重的心脑血管病患者和病程较长的一般患者因某种原因引起的急性发作，静脉输液是首选的给药途径。

3 静脉穿刺部位及方法与临床护理研究

3.1 穿刺部位的选择：心脑血管病患者，血管的病变，主要表现在大、中血管内，远心端的表浅小血管往往受损较少，因此选择手前臂、手背及指背静脉较适宜。手的静脉血一般由掌侧流向背侧，大部分自手背静脉网回流。对于消瘦、体胖、水肿等病情较重的老年患者，由于长期输液手前臂的及手背较显露的血管常被破坏，加上穿刺失败造成的瘀血、水肿等原因使手前臂及手背显露有弹性的静脉无法穿刺时，可采用手背、指背细小静脉作为穿刺的部位[3,4]。

3.2 针头的选择：选择针头的大小，原则上是根据静脉大小及部位的深浅而定，一般手背及手前臂较明显的静脉选用6.5～7号针头，手背、指背较细小的静脉选用4.5～6.5头皮针较适宜。

3.3 进针方法：老年患者静脉穿刺进针手法，采用直刺法较好，手背、指背细小静脉穿刺，止血带扎在穿刺点近心端5～7 cm或手腕部，右手拇指向近心端前推，使静脉充盈再固定静脉。水肿患者皮下组织疏松，毛细血管通透性增加，周围组织压力高，血管不显现，脆弱，无触及感。行静脉穿刺时先用左手拇指沿静脉走行解剖部位压迫局部组织，使组织水分被推挤到静脉两侧，这时静脉可显现。然后绷紧皮肤，但用力不可太大，在欲穿刺的静脉下方0.5～1 cm处，针头与皮肤成30°～40°角进针，待针尖斜面全部进入皮肤后，放平针头潜行1～1.5 cm或针头进入1/3时，向下刺入血管内。穿刺的整个过程要做到轻、稳、准、迅速，对细小静脉，进针要掌握“宁浅勿深，见回血后不再进针”的原则。原因：细小静脉表浅不滑动腔内血量少，回血较缓慢，见有回血有明针尖斜面全部进入小静脉腔内。如果见回血继续进针就会穿破血管，使穿刺失败[5]。

3.4 手指穿刺针头固定法：手指关节多，活动度大，面积小，静脉输入时，如胶布固定不牢或固定方法不当，手一活动就会出现液体外漏或针头穿破小血管，而导致输液失败。因此，固定针头时动作要轻柔，以牢固、滴注通畅为度，除按常规固定针头外，还要将手指固定好，不让其弯曲活动，可采用光滑的棉签两根（不去前端棉花），长度以手指长度相等或稍长1 cm，放在手指掌侧，有棉花一端在指根部，另一端与指尖平齐，以三条胶布分别绕贴指尖、指根及中部，使手指呈伸直位，固定胶布松紧要适宜，以不影响血液循环和输液通畅为标准[6]。

总之，对老年心脑血管病患者，长期输液，采用细小静脉穿刺输液，要有过硬的穿刺技术和掌握各种患者静脉特点，有计划地使用和保护血管，才能提高老年患者长期输液的穿刺成功率，为老年患者的治疗提供有效的临床护理保障[7]。

[1] 邹恂.护理程序入门——现代护理概念[M].北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,2002:91-99.

[2] 孙坚梅,莫爱莲.老年患者静脉特点及穿刺方法的探讨[J].实用护理杂志,2010,26(7):13-15.

[3] 李树贞.现代护理学[M].北京:人民军医出版社,2002:533-539.

[4] 郭明贤.采用手指手掌细小静脉进行输液[J].中华护理杂志,2010, 45(1):35-36.

[5] 殷磊.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2002:251-258.

[6] 卢岳青,张红月.老年患者静脉保护措施应用的临床观察[J].中华护理杂志,1996,31(12):712.

[7] 中华医学会上海分会,上海市卫生局.护理常规[M].上海:上海科学技术出版社,2003:381-387.

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1671-8194（2014）29-0317-01