1例交接班手术中发生负极板烧伤的原因分析及对策

赵春艳

（湖北老河口市一医院，湖北 老河口 441800）

1例交接班手术中发生负极板烧伤的原因分析及对策

赵春艳

（湖北老河口市一医院，湖北 老河口 441800）

目的分析1例高频电刀负极板烧伤皮肤的原因，总结经验教训，确保电刀使用安全。方法通过1例交接手术发生负极板烧伤的病例，对负极板烧伤患者的原因进行分析总结，提出相应预防措施。结果在交接手术过程中没有严格双人进行负极板粘贴情况的交接，延误发现负极板打折、脱落现象，患者被负极板烧伤。结论通过该病例认为巡回护士在交接手术过程，双人共同检查负极板粘贴部位及规范操作对预防电刀皮肤烧伤的发生有重要作用。

高频电刀；烧伤；交接手术；预防

高频电刀是一种可以取代机械手术刀进行组织切割的电子外科器械，它利用刀头处高强度电流产生的高能电火花将表面组织快速汽化，从而达到凝固或切割等医疗手术目的[1]。但是由于电刀频率高，有效面积小，输出电流密度大，在使用过程中操作不当会对人体产生电灼伤的严重后果，还容易引起医疗纠纷。笔者在工作中遇到1例关于高频电刀严重烧伤皮肤的病例，现对烧伤原因进行分析，并提出相应的预防措施。

1 临床资料

患者男性，56岁。于2014年7月因右肾积水，多囊肾在本院行腹腔镜下右肾切除术。手术中患者取左侧卧位，左腿伸直，右腿屈曲，巡回护士A将负极板贴于右侧大腿上段肌肉丰富处，消毒铺巾，手术开始使用电刀时未发现异常，中途由于护士A身体不适，巡回护士B更换巡回护士A，两位巡回护士和器械护士常规交接和清点术中使用器械、敷料后，巡回护士A离开，术中医师发现电切功率小，巡回护士上调电切功率至70 W，仍反映电切功率小，查找电源、负极板导线等原因，突然发现负极板处护巾冒烟起火，手术人员立即将火扑灭，检查发现患者右腿贴负极板处15 cm×5 cm皮肤烧伤，中部质硬，发白，边缘出现水泡，粘贴皮肤处负极板部分胶面出现脱落对折现象，剩余胶面仍粘贴于皮肤。及时与患者沟通，真诚道歉，并及时启动术中患者烧伤预案，持续跟踪患者治疗情况，患者接受植皮30 d后皮肤愈合。

2 讨 论

2.1 高频电刀的工作原理：高频电刀主要是利用高密度的高频电流对局部组织的集肤效应，通过高频发生器发出特定频率。波形的负载功率曲线的高频电流使组织或组织成分气化或爆裂，达到凝固或切割等手术目的。经临床统计介于患者电极板和患者组织接触面的电流灼伤占患者灼伤的80%以上。本例电刀烧伤就是发生在粘贴负极板皮肤处。

2.2 本例手术中引起皮肤烧伤原因分析：①交接手术流程不严格，两位巡回护士在交接手术时，把交接重点只放在了器械敷料清点过程中，忽略了粘贴负极板位置的检查，延误发现负极板部分脱落打折的时机，酿成较重的烧伤。②一次性负极板未一次性使用，为节约支出成本，一次性负极板多次使用情况较常见，未出现烧伤患者现象，致使护士警惕性放松，通过本案例，一定要引起我们高度重视，严格执行一次性负极板一次性使用，规避风险，确保患者安全；若多次使用负极板上的导电胶脱落[2]，附着力低，导致负极板不完全脱落，扭曲，打折，发生烧伤。③忽略细节管理，该例手术患者在术中有移动体位的现象（放低下肢和躯干，突出腹部），巡回护士应该在调节体位后及时检查负极板是否粘贴平整均匀，局部温度是否过高[3]，及早发现和排除隐患；在粘贴负极板时是否严格检查负极板胶面有无脱落部分，内部导线是否有断裂现象。

2.3 手术交接时负极板烧伤预防对策：①首先严格规范手术交接流程，划分责任界限，交、接班护士应共同检查负极板粘贴是否牢靠，平整。接班护士如没有严格交接班，往往对患者的体位调节次数，术中电刀是否增加功率，增加功率的幅度都未能做到心中有数，存在着极大安全隐患，这样严格交接班增加一次检查负极板机会，从而降低风险概率。②常规术前，术中，术后检查负极板。术前检查负极板胶面是否完整，确保负极板与皮肤粘贴紧密，检查粘贴处皮肤有无毛发、瘢痕、及骨突情况，并避开上述情况；粘贴负极板皮肤处如毛发较多，提前去毛发，并保持清洁干燥，如遇外伤皮肤有污垢者，应及时清洗，擦干；还要在离切口位置附近粘贴，减少电流回流路程，降低旁路灼伤可能。尤其是新上岗护士，必须对电刀的使用考核合格后，方能单独使用电刀；术中切勿盲目增加电刀的输出功率，发现增加功率后仍无效果，应及时检查负极板粘贴情况。术中随时调节患者体位后，应随时检查负极板情况。手术结束后巡回护士必须认真仔细检查手术患者全身皮肤情况，对粘贴负极板的部位要做重点检查，发现异常尽早采取补救措施，尽量减轻患者的痛苦[4]。

3 体 会

①特别注意手术交接班时的交接核查内容：除常规清点、交接术中使用器械、辅料外，更要双人核查负极板粘贴处是否粘贴紧密，负极板有无脱落、打折、扭曲，护士必须加强责任心，提高警惕，严格划分责任界限，规避潜在危险，确保电刀安全使用；②高频电刀是一种有着潜在危险的医疗仪器，必须由经过培训的医护人员操作，弄明白其工作原理和安全操作规范，加强新上岗人员的仪器使用规范培训，并进行相应的考核[5]，掌握正确粘贴负极板的方法和技巧后方可单独使用高频电刀；③加强电刀使用的规范管理，每台电刀必须定期检查维修，保持电刀的清洁干燥，手控电刀笔使用完毕后用仪器检测有无漏电现象，每次使用完毕后使功率归零，及时登记电刀的使用情况[6]；④定期邀请电刀厂家对护士进行安全使用培训，手术室护士在安全使用电刀过程中，不仅担任操作者的角色，还担任指导者的角色，不仅要掌握电刀的安全性能及操作常规，还要了解电外科知识，最大限度的减少电刀使用中的意外情况发生。

[1] 杨明,汤红梅,叶永安.谈高频电刀的使用安全[J].医疗装备,2006, 27(2):625.

[2] 刘锦瑶.电刀回路负极板的使用体会[J].护士进修杂志,2001,16 (6):473.

[3] 吴明慧.高频电刀烧伤6例原因分析及对策[J].齐鲁护理杂志, 2008,4(12):63-64.

[4] 齐喜玲,李凤芝.安全使用高频电刀的体会[J].齐鲁护理杂志,2003, 9(11):866.

[5] 赵中平,吴雪琼.如何在手术中安全便用高频电刀[C].全国第十届手术室护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编(下),2006.

[6] 吴燕莉,康伟芹.高频电刀意外灼伤分析与预防[C].全国护理临床研究学术交流暨专题讲座会议论文会编,2001.

R644

B

1671-8194（2014）29-0305-02