子宫内膜异位症的临床误诊及治疗方法探讨

王 鑫

（吉林市丰满区妇幼保健院妇产科，吉林 吉林 132013）

子宫内膜异位症的临床误诊及治疗方法探讨

王 鑫

（吉林市丰满区妇幼保健院妇产科，吉林 吉林 132013）

目的对子宫内膜异位症临床误诊及治疗方法进行探讨。方法将我院2007年6月至2013年6月所收治的子宫内膜异位症患者276例治疗方法、术前确诊结果进行分析。结果病史+体检+B超检查确诊188例（68.12%），其中B超检查确诊157例（56.88%）。误诊58例（21.01%），其中卵巢恶性肿瘤10例，卵巢囊肿13例，盆腔炎性包块35例。结论不同的子宫内膜异位症其发病机制可能不同，临床医师应提高认识，丰富临床经验，掌握适宜的手术方式、方法，以提高治愈率。

子宫内膜异位症；误诊；治疗方法；探讨

子宫内膜异位症是指在子宫腔的外部生长有子宫内膜腺体细胞或间质细胞，并具有内膜细胞的一般功能所造成的病变[1]，是妇科常见病。该病在不孕症患者中发病率为25%～30%，以25～45岁妇女多见，主要症状为下腹痛、痛经、性交不适和不孕等[2]。病变呈多样性、广泛性，组织上虽然是良性的，但却有侵袭、增生、转移、复发及恶变等类似肿瘤的恶性行为[3]。本文将我院2007年6月至2013年6月所收治的子宫内膜异位症患者276例进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：276例子宫内膜异位症患者，最小年龄23岁，最大年龄51岁，平均（28.9±5.6）岁，内膜异位症患者年龄较轻，多在23～37岁，腺肌病内膜异位患者年龄较大，多在37～51岁。

276例中有手术史者共251例，其中以吸宫及宫腔手术共208例（82.87%）、输卵管手术9例（3.59%）、剖宫产术17例（6.77%）、放环、取环等宫腔操作10例（3.98%）、宫外孕手术7例（2.79%）。

1.2 症状及体征：患者多有痛经进行性加重，月经异常，性交痛，不孕，急性腹痛，低热，肠道及泌尿道症状。最典型的是阴道、宫颈有着蓝紫色的小点，后穹隆有紫蓝色的硬结节，盆底及阴道有触痛性的硬结节，多粘于子宫的后方，宫体活动受限占50%，附件包块占46.2%，骨韧带增粗3.8%。

1.3 治疗方法：276例均采用手术治疗，其中根治术164例（59.42%）、半根治术60例（21.74%）、保守性手术仅切除部分盆腔病灶及大网膜、骶神经切断、圆韧带悬吊及阑尾切除52例（18.84%）。术后少数患者加用激素治疗。术后32例标本均送病理证实。

1.4 辅助检查：所有病例均行超声检查，其中囊性型215例（77.9%）、混合型41例（14.85%）、实质型20例（7.25%）。

2 结 果

病史+体检+B超检查确诊188例（68.12%），其中B超检查确诊157例（56.88%）。误诊58例（21.01%），其中卵巢恶性肿瘤10例，卵巢囊肿13例，盆腔炎性包块35例。

3 讨 论

子宫内膜异位症是一种激素依赖性的妇科常见疾病，以具有生长功能的正常子宫内膜出现在子宫腔以外的其他部位（如盆腔、卵巢等）为特征，最终引起各种临床症状和体征（如痛经和不孕等）[4]。异位的子宫内膜其结构与正常位置的宫内膜相同，有腺体，也有间质。月经期中受卵巢激素的影响，可出现增生分泌的改变。形态学上完全良性的内膜组织，却可以像恶性肿瘤一样的播散、种植与转移。其发病率近年有明显增高趋势，在不孕与盆腔疼痛患者中占20%～90%[5]。但病因尚未完全清楚，临床表现亦无特异性，又因转移部位广泛，并发症又多，因此临床常被误诊[6]。本组276例，误诊58例，误诊率达21.01%，多半误诊为盆腔炎性包块，其次卵巢囊肿及卵巢恶性肿瘤。误诊的主要原因与对本病的认识不足，缺乏经验有关。该病的临床表现与盆腔炎性包块有相似之处，常需进修鉴别。卵巢子宫内膜异位囊肿破裂所致的急性腹痛，需与其他原因的急腹症鉴别。通过对276例患者分析，笔者体会盆腔包块的鉴别要点：①病史。化脓性炎症常有急性盆腔炎史，可伴发热；结核性者多有结合病史、低热、经量减少或闭经。痛经较轻，无进行性加重。②检查可发现其他部位结核灶，子宫直肠窝及子宫骶骨韧带无典型的触痛结节。③血沉、盆腔平片、子宫内膜活检及子宫输卵管碘油造影有助于鉴别。卵巢恶性肿瘤的鉴别要点：①病情进展迅速，多无痛经。②全身情况差，可伴有腹水，子宫直肠窝及子宫骶骨韧带上的结节多无触痛。③腹腔镜检查及腹水细胞学检查可助鉴别，确有困难时宜行剖腹探查术。卵巢子宫内膜异位囊肿破裂需与卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠、黄体破裂、盆腔炎性肿物及阑尾炎等鉴别。掌握本病特点则不难区别。①病史。有子宫内膜异位症病史可作参考；一般不伴有闭经或不规则阴道流血，多发生于月经后半期或经期的突然腹痛。②检查。由于无大量失血，不出现贫血、血压下降及休克。子宫直肠窝或子宫骶骨韧带上可能扪及有触痛的结节。③后穹隆穿刺吸出巧克力色黏稠液体，镜下见破碎不成形物即可确诊。治疗的目的在于缓解症状，改善生育功能及防止复发。有生育要求的年轻患者宜采用药物治疗或保守治疗性手术；年龄较大，无需生育的重症患者可行根治性手术。本组根治性手术切除双侧卵巢使疾病彻底治愈。适用于45岁以上不需生育的重症患者、病情严重、病变有高度侵袭性的年轻患者。半根治术适用于不需生育的年轻患者，切除病灶及子宫，保留一侧或两侧卵巢，术后随访复发率低于保守性手术。保守性手术目的是去除病灶，保存并改善生育功能。适用于合并不孕的年轻患者。通过显微外科技术，烧灼、切除或剥除内膜异位病灶，分离粘连，重建腹膜，保留部分卵巢组织，并施行子宫悬吊术。本组术后随访手术后加药物治疗妊娠率达40%～60%，高于单纯手术治疗，这和相关报道相一致[7]。腹腔镜下经微波或激光切除、烧灼病灶，出血及粘连形成少，不需住院为其优点；只是设备昂贵，要求一定技术水平，且不适于大型的卵巢子宫内膜异位囊肿。保守性手术的主要问题是复发率高，本组随访约半数复发，其中部分还需再次手术。手术后最好立即辅以排卵的药物治疗，以免推迟受孕时间。

总之，不同的子宫内膜异位症其发病机制可能不同，临床医师应提高认识，丰富临床经验，掌握适宜的手术方式、方法，以提高治愈率。

[1] 徐菊慧.100例子宫内膜异位症的临床分析[J].当代医学,2013,19 (5):61.

[2] 徐庆先,陈珉.96例子宫内膜异位症的临床分析[J].安徽卫生职业技术学院学报,2010,9(3):22.

[3] 周献丽.50例子宫内膜异位症临床治疗分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(10):1553.

[4] 张梅理,苏志英.子宫内膜异位症临床手术和药物综合治疗100例分析[J].辽宁医学院学报,2010,31(6):500.

[5] 周宇惠.腹腔镜手术联合药物治疗子宫内膜异位症210例临床分析[J].临床合理用药,2010,3(7):25.

[6] 颉小侠,唐晓蔚,张引莲.子宫内膜异位症100例临床分析[J].中国社区医师,2008,10(15):93.

[7] 李彩霞.药物治疗联合手术治疗子宫内膜异位症的临床效果分析[J].中国医药指南,2012,10(13):208.

R711.71

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1671-8194（2014）29-0218-02