肾脏生化检验中分级检验的临床分析

王松艳 杜丽伟

(吉林省通化县人民医院，吉林 通化 134110)

肾脏生化检验中分级检验的临床分析

王松艳 杜丽伟

(吉林省通化县人民医院，吉林 通化 134110)

目的探讨肾脏生化检验中分级检验的临床应用价值。方法本次临床观察以我院2013年1月至2014年1月收治的200例肾脏生化检验患者为研究对象，所有患者均在肾脏生化检验中分别应用分级检验和拉网式检验，回顾分析患者的临床检查结果。结果两种检验方法胱抑素C（CysC）、血肌酐（Scr）以及血尿素氮（BUN）等指标阳性率对比具有明显的统计学差异（P＜0.05）。共有2例患者违反分级检验规则，但复查结果基本恢复正常。结论本次医学研究结果证实，肾脏生化的拉网检验和分级检验之间相关性较高，因而具有较高的推广应用价值。

肾脏生化检验；分级检验；临床分析

随着我国临床检验医学技术的发展与完善，实验室诊断项目也日渐丰富，各类检验方法的特异性和灵敏度均有所提高。各种生化检验项目之间并非相互独立的，而应在综合分析各个检验结果的基础上，对患者疾病情况做出系统性诊断，以提高临床诊断与治疗的准确性。肾功能障碍患者临床症状主要表现为肾率过滤的降低，内生肌酐清除率（Ccr）是现阶段肾小球率过滤临床检验的金标准，同时，还应与胱抑素C（CysC）、血肌酐（Scr）以及血尿素氮（BUN）等检查指标相结合[1]。本次医学研究就对肾脏生化检验中分级检验的临床应用情况进行了分析，现将本次临床研究结果进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料：本次临床观察以我院2013年1月至2014年1月收治的200例肾脏生化检验患者为研究对象，男性110例，女性90例，患者年龄18～77岁，平均（65±11）岁。

1.2 方法：本次医学研究通过Roche Modular P分级检验软件包对患者实施肾功能的分级检测，主要检测指标包括胱抑素C(CysC)、血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)，其中，第1、2级检验内容均为Scr、BUN和CysC，根据基础方式拉网式检验相同样本，若患者分级肾脏生化检验中存在漏检现象，则应与1个月内再次采血接受肾脏生化检查[2]。

1.3 设定分级检验阀值：在设定分级检验阀值时，应以健康人群检测结果为依据，CysC检测完成后实施Scr和BUN水平检验，Scr检验的基础条件为CysC水平高于1.40 mg/L，第2级检验结果能够为第1级检验结果提供补充[3]。

1.4 统计学处理：使用SPSS17.0软件对本次医学研究数据进行统计学分析。使用表示计量资料，使用单因素方差分析法对数据进行比较分析，使用χ2检验方法对计数资料进行统计学分析，若P＜0.05，则表示数据之间差异具有明显的统计学意义[4]。

2 结 果

2.1 检验结果：肾脏生化检验中分级检验的胱抑素C（CysC）阳性率为61%，血肌酐（Scr）阳性率为63%，血尿素氮（BUN）阳性率为8%；拉网检验的胱抑素C（CysC）阳性率为5%，血肌酐（Scr）阳性率为5%，血尿素氮（BUN）阳性率为8%。两种检验方法胱抑素C（CysC）、血肌酐（Scr）以及血尿素氮（BUN）等指标阳性率对比具有明显的统计学差异（P＜0.05）。

2.2 违反分级检验规则情况：所有200例肾脏生化检验患者中，Scr检验异常患者1例，BUN检验异常患者1例，2例患者均于4周后接受肾脏生化复查，检查结果显示，1例患者首次检查Scr水平为1.26 mg/L，BUN水平为6.0 mmol/L，CysC水平为12.6 μmol/L，复查Scr水平为1.40 mg/L，BUN水平为7.5 mmol/L，CysC水平为133.0 μmol/L；1例患者首次检查Scr水平为1.27 mg/L，BUN水平为8.4 mmol/L，CysC水平为115.0 μmol/L，复查Scr水平为1.37 mg/L，BUN水平为8.8 mmol/L，CysC水平为123.0 μmol/L。

3 讨 论

胱抑素C、血肌酐、血尿素氮和内生肌酐清除率等均为现阶段临床常用的肾功能疾病检查和诊断指标，有助于肾小球滤过率的判断和检测，最终对患者肾功能减退程度进行准确判断。常规的临床检查技术具有较高的准确性和灵敏度。然而，鉴于常规检查技术成本较高，会给患者及其家属造成巨大的经济和心理负担，并且浪费医疗资源。因而，有必要进行适当的调整与改变。肾小球有效滤过压和血浆流量均为肾功能的主要反映指标，且会直接决定肾脏的滤过面积与滤过膜通透性。肾小球滤过率是现阶段临床上较为常用的肾功能评定指标，患者肾脏受到损伤后，其肾小球滤过面积和有效滤过膜通透性均会发生不同程度的降低，进而导致患者体内肌酐毒素的大量聚集[5]。肾小球滤过率不仅是各类肾脏疾病临床诊断与治疗的主要评定依据，而且能够评价患者预后情况，延缓病情的进一步发展。外源性与内源性标志物均为肾小球滤过率的诊断依据，其中，放射性同位素标记、菊粉、碘海醇等为外源性物质，而CysC、尿素和肌酐等均为内源性物质。肌酐作为一种肌肉代谢物质，通常每20 g肌肉内存在1 mg左右的肌酐，肾小球是肌酐滤过并排除体外的主要途径。外源性与内源性为两种常见肌酐，其中，外源性肌酐属于一种肉类食物代谢物质，而内源性肌酐则属于一种体内肌肉代谢物质。一般情况下，肌肉的稳定代谢，肉类的均衡摄入，是人体内相对恒定量肌酐生成的基础。鉴于肌酐较难被肾小管再次吸收，并且较难排除体外，因而临床上通常将血肌酐水平作为患者肾小球滤过率的评定指标。血尿素氮（BUN）是人体内蛋白质代谢的主要产物。人体氨基酸脱氨基是NH3和CO2形成的基础，NH3和CO2能够在人体内相互作用并产生尿素。作为人体内最为主要的尿素排泄通道，肾脏在肾小球过滤尿素过程中，尿素吸收量最大，然而，因为肾小管尿流速较快，因而其重复吸收率通常很低，基本上实现了最大限度清除尿素的目标。导致患者血尿素氮水平提高的原因较为复杂，主要包括缺水、肾缺血、高蛋白饮食、血容量补足、高分解代谢状态等，而低蛋白饮食或是肝疾病等都会导致患者血尿素氮水平的降低。所以，临床上通常联合应用血肌酐于血尿素氮进行肾小球滤过率检查与诊断。胱抑素C（CysC）属于一种低分子量非糖基化碱性蛋白质，具有较小的分子量，共包括120个氨基酸。人体核细胞是胱抑素C形成的基础，且变异较少，生产速率较为稳定，无法进入血液循环系统，但能够被曲小管重复吸收和讲解，并能够被肾小球自由滤过，因而胱抑素C临床上常被视为一种较为理想的内源性肾小球滤过率反应标志物。医学报道结果证实，患者发生肾小球滤过功能损伤后，可以将胱抑素C的浓度作为肾小球滤过功能的诊断依据。笔者以血肌酐、血尿素氮和胱抑素C作为患者肾功能的评定指标，结果证实，在肾脏生化检验中应用分级检验，具有较为理想的效果。

[1] 胡德华.肝脏生化检测中分级检验的应用分析[J].中国现代药物应用,2011,5(22):23-24.

[2] 李宇雄,唐文志,黄小燕,等.分级检验在肝脏生化检测中的应用[J].检验医学与临床,2009,6(9):1512-1513.

[3] 马红娟.分级检验法应用于生化检验的效果分析[J].内蒙古中医药,2014,3(2):101-102.

[4] 廖春盛,戴小波,魏涛,等.分级检验在肾脏生化中的应用[J].检验医学与临床,2011,8(6):720-722.

[5] 沈培,张吉凯,张子刚.基于支持向量机的单病种医疗费用控制研究[J].中国卫生经济,2012,31(3):89-91.

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1671-8194（2014）29-0198-02