小型钛板用于98例下颌骨骨折患者治疗的体会

李正全 吴建明

（福建省莆田市涵江医院，福建 莆田 351100）

小型钛板用于98例下颌骨骨折患者治疗的体会

李正全 吴建明

（福建省莆田市涵江医院，福建 莆田 351100）

目的总结应用小型钛板治疗下颌骨骨折的临床经验。方法回顾性分析98例下颌骨骨折行小型钛板坚强内固定治疗患者的临床资料，分析其治疗方法和效果。结果98例下颌骨骨折患者术后，伤口均为1期愈合；3例患者出现局部咬不良，95例患者恢复到受伤前的咬关系；术后3个月X线检查显示骨折对位愈合良好，咬关系正常。结论小型钛板用于下颌骨骨折治疗，操作简单，效果确切，术后符合“动静结合”的治疗原则，是一种较为理想的下颌骨骨折内固定方法。

下颌骨骨折；小型钛板；治疗；体会

下颌骨位于颜面下1/3部位，因其位置较突出，骨质虽然坚硬，但其结构薄弱区仍容易受暴力打击而致伤，骨折后在咀嚼肌牵拉下发生移位，导致咬错乱，造成咀嚼功能障碍。传统的治疗方法是以牙弓夹板颌间牵引或颌间结扎，但这种治疗方式妨碍张口和进食；而骨间钢丝结扎内固定术其手术较为复杂，复位后稳固性较差[1]。本文回顾性分析我科2010年至2013年间采用小型钛板坚强内固定治疗下颌骨骨折的临床效果后，认为值得广泛应用。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组下颌骨骨折患者是2010年1月至2013年12月期间收住本科的98例患者，经病史采集、临床表现及影像学等方面检查，符合下颌骨骨折的诊断标准和手术适应证[2]。各病例临床资料齐全。其中男67例，女31例；年龄17～65岁，平均年龄39.8岁。致伤原因：交通车祸致伤68例，暴力伤21例，高处坠落致伤9例。骨折类型：闭合性骨折59例，开放性骨折39例。骨折部位：正中联合部骨折43例，颌孔区骨折19例，下颌角骨折14例，髁突骨折8例，其他部位14例。

1.2 内固定材料：采用深圳市生物桥科技开发有限公司的钛板（直型、L型、T型，板厚度为1.0 mm，螺钉直径1.8 mm、2.0 mm、2.4 mm、长度7.5 mm，Ti6AI4V钛合金）以及配套手术器械。

1.3 治疗方法

1.3.1 术前检查：根据病情，可选择的检查包括颌骨正侧位片，曲面断层X线片，三维CT扫描重建，根据影像学检查结果确认骨折部位和骨折断端移位情况，评估手术风险及预后，以确定手术方案。

1.3.2 术前准备：所有患者术前2～3 d根据骨折线的位置和数目，应用牙弓夹板分段结扎牙列，并根据骨折移位的方向，利用橡皮圈行适当颌间弹性牵引。必要时予以洗必泰含漱。

1.3.3 手术方法：根据患者的全身情况、影像学检查结果确认骨折部位和骨端移位情况，手术采用经鼻腔插管全身麻醉，选择相应的手术切口，行下颌骨骨折复位固定术。下颌开放性骨折尽量利用软组织创口，或适当延长创口作为手术入路；口内进路适合正中联合部骨折，口外颌下进路适合下颌角骨折和多部位骨折：髁突骨折多采用下颌后切口，对于高位骨折则采用耳前角形切口。科学选择进路方式后暴露骨折断端，刮除骨折断端的肉芽组织，严格行解剖复位，恢复正常咬关系。在上下第一磨牙，上下尖牙之间分别用结扎钢丝行牙间栓结，暂时性颌间固定，或打牵引钉临时牵引或固定。在此基础上，选择合适钛板，塑形使之与骨面完全贴合。按照Champy等[3]提出的下颌骨骨折固定线放置钛板，在骨折线两端各安装2～3个微钛钉。根据术前方案，完成其他部位的骨折固定，检查咬关系。之后冲洗缝合，关闭创口，放置引流条，解除暂时性颌间固定，局部加压包扎。

1.4 术后护理：术后常规应用抗生素7 d，口腔护理，观察咬关系、张口度改善情况。行X线检查，与术前对比。术后3 d流质饮食，3 d后进食软质饮食。嘱患者注意口腔卫生，每次进食后用洗必泰含漱。5～7 d后拆线，嘱患者作小幅度开闭口活动。

1.5 治疗效果评价：术后1个月、3个月、6个月、12个月门诊随访。临床检查：局部伤口愈合情况，术前术后咬关系及张口度。X线检查：拍摄颌骨全景片或头颅正侧位X线片，观察骨折的复位固定及愈合情况。治愈标准[4]：①口腔颌面部外形恢复良好；②张口度正常；③X线显示骨折线对位良好，骨皮质连续；④下颌骨活动自如，无颌颞关节疼痛；⑤咬关系及咀嚼功能恢复良好。

2 结 果

98例下颌骨骨折患者行小型钛板坚固内固定治疗后，伤口均1期愈合。其中3例多发骨折患者术后局部咬不良，95例患者恢复到受伤前咬关系。术后1个月末复查，93例患者张口度＞37 mm，有5例张口度为33 mm；术后3个月末复查，98例患者张口度均＞37 mm，影像学检查显示骨折对位良好，骨折线模糊，无钛板移位或断裂病例；术后6个月末复查，3例患者失访，4例患者主动要求取出钛板，其余91例患者钛板均无移位或断裂现象，钛板周围骨无疏松或吸收现象。随访1年，钛板放置体内未见有任何不适。

3 讨 论

3.1 小型钛板坚强内固定具有颌间固定时间短，解剖对位准确，可避免发生颌骨畸形，固定可靠不移位，加速骨愈合，减轻患者痛苦的优点；手术操作简单、快捷、易行，创伤及并发症少等优点，是下颌骨骨折复位固定首选的治疗方法。

3.2 小型钛板坚强内固定为下颌骨骨折治疗提供了三维立体坚强固定方式，术中钛板应安放在骨应力轨迹上即champy理想固定线上，使骨折固定稳定性有了可靠的保证，可不用或缩短颌间结扎时间，患者能早期功能运动，骨折完全骨性愈合时间为术后5～6个月。

3.3 小型钛板坚强内固定术主要并发症是感染和创口裂开钛板外露，可采取以下措施预防：伤后尽早进行手术，Champy等主张最好在伤后12～24 h内手术；伤后应无张力缝合，避免与口内相通；口外伤口酌情放置引流条，并适当加压包扎；术后使用足量抗生素防治感染。术后如发生伤口感染裂开、钛板外露，应加强局部冲洗换药，联合使用足量有效抗生素，维持至骨折愈合，再酌情取出钛板。

综上所述，小型钛板坚强内固定治疗下颌骨骨折效果确切，能够利用不同形状对不同类型骨折选择性固定，损伤骨膜等软组织较小，固定稳定，符合“动静结合”的治疗原则，在促进骨折早期愈合和早期恢复咬关系等方面具有非常重要的意义，值得临床推广应用。

[1] 姚庆国.单钛板张力带内固定辅以颌间固定治疗下颌角骨折疗效分析[J].中国实用口腔杂志,2011,4(5):294-295.

[2] 张益,孙勇刚.颌骨坚固内固定[M].北京:北京大学医学出版社,2003:217-244.

[3] Champy M,Lodde JP,Jaegar JH.Manclibular osteosynthesis according to the Michelet technic.l.Biomechanical bases[J].Rev Stomatol Chir Maxillo Fac,1976,77(3):569-576.

[4] 忻文雷,李耀俊,厉祯,等.口腔颌面部骨折88例临床分析[J].口腔颌面外科杂志,2010,20(3):192-194.

R782.2

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1671-8194（2014）29-0184-02