268例6月龄高危儿智能发育筛查结果的分析

周丽霞 张忠良 邓红岩 钱梦楚

(张家港市妇幼保健所儿童保健科，江苏 张家港 215600)

268例6月龄高危儿智能发育筛查结果的分析

周丽霞 张忠良 邓红岩 钱梦楚

(张家港市妇幼保健所儿童保健科，江苏 张家港 215600)

目的了解张家港全市6月龄高危儿的智能发育水平及相关影响因素，以提高后续的高危儿随访工作质量，更有针对性地指导家长早期干预的方法。方法采用首都儿科研究所编制的“0～6岁小儿神经心理检查量表”对6月龄儿童进行智能发育筛查，筛查结果采用SPSS 21.0统计软件进行分析。结果268例受检高危儿童，正常228例，占85.07%，偏低40例，占14.92%。结论儿童的早期智能发育与带养人、出生季节等有一定的关系。

高危儿；智能发育；筛查；早期干预

为了解张家港全市6月龄高危儿的智能发育水平及相关影响因素，选取2012年12月至2013年11月出生的高危儿268例，在本所高危儿随访门诊进行“0～6岁小儿神经心理检查”，以提高后续的高危儿随访工作质量，更有针对性地指导家庭早期干预的方法。

1 资料与方法

1.1 对象：选择2012年12月至2013年11月出生，市区及各乡镇转诊的高危儿268例。

1.2 方法：268例高危儿均为自愿接受定期随访者，首次检查采用全身运动GMs质量评估，在6月龄复查时进行智能发育评估，并对儿童出生日期、预产期、性别、高危因素（母孕期因素、产时因素和产后因素）、父母的学历、代养人及其学历进行了详细地询问登记。

1.3 智能发育评估：按照出生日期计算实际年龄，采用首都儿科研究所编制的“0～6岁小儿神经心理检查量表”测试，由经过培训的儿保医师严格按照指导语进行测试与评估，该量表由大运动、精细运动、适应能力、语言和社交行为5个能区组成。根据5个能区的分值和实际月龄计算出发育商（DQ），DQ≥85为正常，70～84为偏低，DQ＜70为低下。

1.4 统计学分析：应用SPSS 21.0软件，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 筛查结果：268例受检高危儿，总发育商正常228例，占85.07%，偏低40例，占14.92%，低下为0。5个能区中大运动发育商正常152例，占56.72%、偏低+低下116例，占43.28%；精细动作发育商正常180例，占67.16%、偏低+低下89例，占33.21%；适应能力发育商正常158例，占58.96%、偏低+低下110例，占41.04%；语言发育商正常236例，占88.06%、偏低+低下32例，占11.94%；社交行为发育商正常261例，占97.39%、偏低+低下7例，占2.61%。

2.2 高危因素与筛查结果的关系：本次筛查统计显示多种高危因素中早产儿发育商正常40例，占14.93%，偏低19例，占7.09%；低出生体质量儿发育商正常34例，占12.69%，偏低13例，占4.85%。这两种高危因素相比其他类型高危因素的偏低发生率有统计学意义（早产儿χ2=15.127，低出生体质量儿χ2=4.674，P＜0.05）

2.3 GMs评估结果与筛查结果的关系：GMs评估结果正常（N）166例，发育商正常158例，占95.18%，偏低8例，占4.82%；GMs评估结果异常（PR）102例，发育商正常70例，占68.62%，偏低32例，占31.37%。二者偏低发生率差异有统计学意义（χ2=37.424，P＜0.05）。

2.4 儿童出生季节与筛查结果的关系：春季（3～5月份）出生的有47例，正常46例，占97.87%，偏低1例，占2.13%；夏季（6～8月份）出生的有72例，正常55例，占76.39%，偏低17例，占23.61%；秋季（9～11月份）出生的有68例，正常48例，占70.59%，偏低20例，占29.41%；冬季（12～2月份）出生的有81例，正常79例，占97.53%，偏低2例，占2.47%。四季偏低发生率差异有统计学意义（χ2=31.476，P＜0.05）。

2.5 儿童带养人与筛查结果的关系：由儿童母亲带养的83例，正常81例，占97.59%，偏低2例，占2.41%；由儿童长辈带养的185例，正常147例，占79.46%，偏低38例，占20.54%。二者偏低发生率差异有统计学意义（χ2=16.763，P＜0.05）。

2.6 儿童带养人学历与筛查结果的关系：带养人学历＞9年的74例，正常72例，占97.30%，偏低2例，占2.70%；带养人学历≤9年的194例，正常156例，占80.41%，偏低38例，占19.59%。二者差异有统计学意义（χ2=9.79，P＜0.05）。

3 讨 论

本次筛查结果显示，5个能区的总体发育商偏低率14.92%，无1例低下者，但是从5个能区的分项来看，大运动、精细动作、适应能力、语言和社交行为的发育商偏低+低下的发生率分别为43.28%、33.21%、41.04%、11.94%和2.61%。说明6月龄儿童在语言和社交行为方面的发育水平优于大运动、精细动作和适应能力的发育水平，这跟带养人、带养人的学历和儿童的出生季节有很大的关系。

夏秋季出生的儿童6月龄发育水平明显低于冬春季出生的儿童，与邵文红[1]的调查分析是一致的。在南方地区，冬春季节比较冷，室内没有集中供暖，衣服穿得越来越多，活动很不灵活，为了保暖手经常缩在衣袖里面，所以大运动、精细动作和适应能力的发育受到了限制。

由儿童长辈带养和带养人文化程度越低的6月龄儿童发育水平明显低于由儿童母亲带养和带养人文化程度高的，分析原因可能为：儿童长辈多为爷爷、奶奶或外公、外婆，他们的文化程度大部分都是初中和小学，缺乏现代科学育儿的知识，尽管在首次检查后我们发放了1～6月龄的家庭训练计划，但是他们不重视、不认可或没有时间，并没有按照训练计划的要求去做，也不懂得儿童早期能力发展的重要性，认为给孩子吃饱穿暖就行了，忽视了儿童大运动、精细动作和适应能力的发展；相反，儿童母亲的文化程度大部分都是初中以上，她们懂得儿童早期发展的重要性，可能更愿意接受科学的育儿知识，也就能更好地做好家庭训练。

本次筛查显示高危因素中早产和低出生体质量对6月龄儿童的发育水平影响较大，有研究提示[2]早产儿存活率虽然逐渐增加，但随后的神经心理发育与正常足月儿之间仍有明显差异。绝大部分带养人只注重对早产儿和低出生体质量儿营养方面的调配以期加快身高、体质量的追赶，冬春季节怕孩子着凉生病，衣服穿着过多，过度保护怕弄伤孩子不敢给孩子做早期训练，完全忽视了早期综合能力的发展，这些因素是导致早产和低出生体质量儿早期智能发育落后的主要原因。

全身运动是最常出现和最复杂的一种自发性运动模式，目前的神经生理学研究成果表明各种复杂的协调运动模式的起源在于中枢，大多数早产儿在生命早期表现为异常GMs[3]。本次筛查结果显示首次GMs评估结果为PR的明显落后于首次GMs评估结果正常的儿童，对儿童远期的影响我们会继续跟踪随访。

研究表明，高危儿如能从生后得到早期干预，可能发挥大脑最好的代偿能力。若父母忽视或无知，小儿缺乏良好的育儿刺激，使高危儿遭受生物学和环境双重的高危因素，其预后将更差[4]。因此，对每例高危儿都应进行高危儿系统管理，有望借助远程教育网络平台，依托三级妇幼保健网络，搭建一种以社区为基础，家庭为中心，多学科协调参与的高危儿管理与早期干预的网络平台，使高危儿-社区儿保医师、家长-专业医务人员之间构成“评估-指导-发展-评估”的循环互动发展监测管理网，并通过使用统一的随访软件试图使随访达到规范化和标准化。社区可开设高危儿父母课堂宣教科学育儿知识和早期干预的重要性，并教会带养人有针对性的早期干预训练方法，使儿童充分发挥自身潜能，创造最佳的人生开端。

[1] 邵文红.出生季节不同对小孩早期智能发育的影响[J].现代医药卫生,2010,26(21):3232-3233.

[2] 丁瑛雪,杨丽君,姚艳青,等.早产儿神经心理发育23例1年随访观察[J].中国医刊,2011,46(12):42-44.

[3] 李宁.全身运动质量评估:超早期预测早产儿神经发育结局的可靠工具[J].中国当代儿科杂志,2013,15(4):317-321.

[4] 帖利军,史晓薇,刘黎明,等.高危儿系统管理和早期干预模式的研究进展[J].中国妇幼健康研究,2011,22(2):238-241.

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1671-8194（2014）29-0152-02