联合用药治疗消化性溃疡的临床观察

孙建波

（吉林省辽源市中心医院，吉林 辽源 136200）

联合用药治疗消化性溃疡的临床观察

孙建波

（吉林省辽源市中心医院，吉林 辽源 136200）

目的探讨联合用药治疗消化性溃疡的临床治疗效果。方法治疗组：奥美拉唑20毫克/次，2次/天，甲硝唑0.2克/次，3次/天，阿莫西林0.5克/次，3次/天，疗程4周。对照组：雷尼替丁150毫克/次+阿莫西林1000毫克/次+甲硝唑0.2克/次，3次/天。结果治疗组效果明显高于对照组。结论奥美拉唑三联疗法联合用药治疗消化性溃疡可显著提高疗效，减少复发，缩短疗程，不良反应较少。

消化性溃疡；联合用药

消化性溃疡是全球性多发病、常见病，根据X线检查和尸体解剖统计，本病的发病率约占人口的10%～12%。有人估计5%～15%的人口在其一生中患过消化性溃疡[1]。该病临床表现为病程缓慢、周期性发作、节律性疼痛三大特点，发病机制尚未完全明了，主要治疗溃疡病的手段是药物。我们药用奥美拉唑、甲硝唑、阿莫西林三联疗法联合治疗效果较好，现将三联疗法治疗报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2011年1月至2013年1月我科收治患者326例，其中男215例，女111例，年龄16～74岁，平均47.9岁。经胃镜证实发生部位：十二指肠球部溃疡194例，胃溃疡102例，其他复合溃疡30例。直径＞2.0 cm、深度＞1.0 cm的溃疡建议进一步检查进行外科治疗，统计我科收治患者326例均经快速尿素酶法检测幽门螺杆菌阳性并经过胃镜证实消化性溃疡病的存在，随机分为为两组为治疗组(163例)和对照组(163例)，从患者年龄、溃疡大小、部位均无明显差异，比较有临床意义。

1.2 方法

1.2.1 诊断：消化性溃疡的诊断主要依据纤维胃镜检查、X线钡餐检查、幽门螺杆菌检测、测定胃酸、粪便隐血检查等手段，结合临床表现和查体而做出诊断。医师查体做出初步诊断，患者以往有慢性、节律性、周期性中上腹部疼痛，检查既往是否存在反酸、嗳气、恶心、呕吐及消化不良的其他一些症状。辅助检查X线钡餐，典型的龛影向外凸出于轮廓外可确诊。胃镜检查镜下见到溃疡后应观察分期：活动期、愈合期、瘢痕期，活动期溃疡面苔膜覆盖，边缘肿胀，色泽红润，愈合期溃疡缩小、苔膜变薄，瘢痕期白苔消失，瘢痕可见皱襞集中。消化性溃疡的诊断并不难，在内科治疗中我们重点要排除胃癌、球后溃疡、幽门管溃疡（约占消化性溃疡的5%），巨型溃疡直径超过2.5 cm者非属于恶性，这些部位的溃疡内科治疗的效果较差，往往需要外科手术治疗。胃镜检查胃癌可见局部黏膜的色泽深浅的改变或黏膜表面粗糙不光滑感，或见点状增生、糜烂、凹陷或溃疡等改变，通过胃镜对病变组织进行活检，提高胃癌的早期诊断率。

1.2.2 临床表现：十二指肠溃疡一般于餐前出现上腹痛，大多为饥饿痛、夜间痛，进食后可缓解，十二指肠溃疡的疼痛多出现于中上腹部偏右处；而胃溃疡的患者上腹痛于餐后出现较早，大多均在餐后0.5～1 h出现，至下次餐前可缓解，大多数患者进食反而可以引起或加重疼痛[2]，胃溃疡疼痛的发生较不规则，常在餐后1 h内发生，经1～2 h后逐渐缓解，直至下餐进食后再复出现上述节律。压痛点剑突下偏左处，以春、秋季节多发，一般较轻而能耐受，持续性剧痛提示溃疡穿透或穿孔，消化道穿孔病例大多以持续腹痛急诊入院。疼痛常因精神刺激、过度疲劳、饮食不慎、药物影响、气候变化等因素诱发或加重；可因休息、进食、服制酸药、以手按压疼痛部位、呕吐等方法而减轻或缓解。

1.2.3 用药方法：根据326例患者幽门螺杆菌检测均为阳性，研究发现根除幽门螺杆菌治疗可使溃疡的治疗时间缩短[3]。我们根据辅助检查报告提示溃疡的部位、大小、胃酸分泌量的高低，病理无恶性肿瘤，在患者全身情况好、溃疡较小可行药物治疗。①治疗组：奥美拉唑20 mg，2次/天+阿莫西林0.5克/次，3次/天+甲硝唑0.2 g，3次/天，口服疗程4周。②对照组：雷尼替丁150 mg+阿莫西林1000 mg+甲硝唑0.2 g，3次/天，口服疗程4周。

医师给予饮食、睡眠、心理指导，在发作期应督促患者适当注意休息和睡眠，少食多餐，忌食坚硬、油煎、辛辣食品，男性患者特别注意忌烟忌酒，并给予健康指导，首次治疗的十二指肠溃疡要满4周、治疗胃溃疡治疗满4～8周，叮嘱患者按时服药。

2 结 果

在本次两组治疗过程中发现，患者精神因素较主要，发病率较高的高学历居多，有2例学生，在服药过程中出现恶心、食欲减退的8例，治疗结束后停药相继消失，患者肝肾功能、血常规无明显改变。

治疗组：显效125例，占76.7%，消化道症状消失，胃镜复查愈合。有效32例，占19.6%，消化道症状减轻，无效6例，占3.7%，消化道症状无明显改善，总有效率96%。本组163例消化性溃疡的患者阳性率100%，治疗组幽门螺杆菌检测根除率154例占总数的94.5%，9例未转阴。对照组：显效85例，占52.1%，有效44例，占27%，无效34例，占20.9%，总有效率79.1%。本组163例消化性溃疡的患者阳性率也是100%，对照组治疗幽门螺杆菌检测根除率102例占总数的62.6%，61例未转阴。有效胃镜复查溃疡缩小＞50%，无效：胃镜复查溃疡无变化或缩小＜30%。

3 讨 论

幽门螺杆菌感染呈全球性分布，HP和一些上消化道疾病发生有紧密关系，并已确定为慢性胃炎的主要病因，是消化性溃疡的主要发病因素之一[4]。多年治疗发现幽门螺杆菌感染是溃疡发生的重要因素，根除幽门螺杆菌可以促进溃疡愈合，降低溃疡的再次复发，本组治疗方案符合溃疡的愈合率和幽门螺杆菌的根除率，未发现明显不良反应，疗程不长，患者携带、服用方便，依从性好。

目前，临床治疗消化性溃疡中以根除HP的治疗为前提，幽门螺杆菌根除方案可以归纳为两大类，一类为铋制剂联合2种抗生素，另一类为质子泵抑制剂(PPI)或H2受体阻断剂联合两种抗生素[3]。一般以质子泵抑制剂(PPI)或铋剂(胶体枸橼酸铋)为中心的三联疗法治疗常用。奥美拉唑是一种脂溶性弱的碱性药物，为质子泵制剂，具有直接杀灭幽门螺杆菌并在溃疡面形成保护膜，奥美拉唑易浓集于酸性环境中，刺激胃黏液分泌，对H2受体阻断剂不能抑制的由二丁基环腺苷酸引起的胃酸分泌亦有明显的抑制作用。特异性地作用于壁细胞质子泵，阻断胃酸和胃蛋白酶的侵蚀，阻断胃酸分泌的最后步骤的关键酶H+-K+-ATP酶，提高胃内pH值，充分发挥选择性和持久性的抑制作用。奥美拉唑口服后杀灭Hp作用明显高于对照组，对照组的HP根除率达62.6%，不良反应大，症状控制较治疗组差。

抗生素的类型有阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素、四环素、呋喃唑酮等，阿莫西林、甲硝唑可作为根除幽门螺杆菌抗生素之选。甲硝唑可以用替硝唑代替，甲硝唑用于治疗肠道厌氧菌感染，广泛用于厌氧菌感染的治疗，不良反应以恶心、食欲不振呕吐常见，神经系统症状有头痛眩晕偶有感觉异常肢体麻木、共济失调多发性神经炎等均属可逆性停药后自行恢复。

通过观察，奥美拉唑+阿莫西林+甲硝唑3种药物之间无拮抗性，该方法疗效确切，起到了相互协同互补作用，我们发现对十二指肠溃疡尤为明显，但在治疗中应注意饮食、睡眠、心理等因素，同时禁忌辛辣食物和烟酒，从而增强疗效，此方法加速了溃疡面的愈合，值得在临床推广应用。

[1] 姒健敏,王杭勇.中国人溃疡病流行状况及其治疗依从性[J].中华内科杂志,2000,39(3):153.

[2] 叶任高.内科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2002:398.

[3] 崔毅.幽门螺杆菌根除后再感染与溃疡复发[J].中华内科杂志, 1998,37(1):7.

[4] 陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:387.

R573.1

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1671-8194（2014）29-0140-02