52例儿童咳嗽变异性哮喘的临床特点分析

杨 帆

（江苏省东海县妇幼保健所儿科，江苏 东海 222300）

52例儿童咳嗽变异性哮喘的临床特点分析

杨 帆

（江苏省东海县妇幼保健所儿科，江苏 东海 222300）

目的分析儿童咳嗽变异性哮喘的临床特点，降低误诊，避免不正规治疗，减少并发症，以防发展为典型哮喘。方法选择2009年3月至2011年6月收治的52例咳嗽变异性哮喘的患儿，对其临床特点进行回顾性分析。结果52例患儿首诊误诊为支气管炎、支气管肺炎等上呼吸道感染性疾病的16例，误诊率为30.76%。结论咳嗽变异性哮喘临床表现不典型，早期极易误诊漏诊，临床医师应积极提高对本病的认识，防止误诊漏诊，一旦确诊应进行规范化治疗，以减低哮喘的发生率。

咳嗽变异性哮喘；诊断；咳嗽；治疗

咳嗽变异性哮喘(cough type asthma)，又称过敏性哮喘、咳性哮喘、隐匿性哮喘，是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘。据资料显示CVA近年发病率明显增高，可占门诊慢性咳嗽的30%左右，其特征为咳嗽多发生在夜间或凌晨，常为刺激性，运动或哭闹时加重，发病季节以春秋季和冬季明显。极易误诊为支气管炎或反复呼吸道感染[1]。对一般的止咳药及抗生素治疗无效。现将52例咳嗽变异性哮喘的患儿诊疗情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：52例CVA患儿诊断均符合2004年中华医学会儿科学呼吸组制定的儿童哮喘诊断标准[1]，男33例，女19例，年龄12个月～3岁12例；4～6岁30例；7～12岁10例。52例患儿均有程度不同慢性，反复性咳嗽，时间1个月～2年6个月，全部病例均详细询问患儿临床表现，发病季节与诱因，家族史，被动吸烟和过敏体质等。

1.2 临床表现：患儿干咳17例；刺激性咳嗽13例；咳嗽伴咯痰22例。52例患儿均以夜间和（或）清晨咳嗽为主，运动、哭闹或吸入冷空气后加重。部分患儿体温增高。肺部体征：呼吸音粗糙20例；伴有干湿啰音10例；于吸气末肺部可听到音调较短促的非典型的哮鸣音者8例；双肺听诊清晰者14例。X线：13例患儿两肺纹理增多。实验室检查：23例嗜酸性粒细胞比例增高，15例血清IgE异常，14例患儿血白细胞总数及中性粒细胞增多。

1.3 误诊情况：本组16例患儿首诊误诊为支气管炎10例，反复呼吸道感染4例，支气管肺炎2例，误诊率为30.76%。

1.4 治疗方法：咳嗽变异性哮喘常常是早期哮喘的一种表现形式，可能发展为典型的支气管哮喘，故应及早诊断并进行治疗。治疗原则和典型哮喘一样。本病抗生素治疗无效，对糖皮质激素及支气管扩张剂效果明显。因此，对明确诊断的患儿应立即予抗哮喘常规治疗，使用糖皮质激素及雾化吸入布地奈德混悬液，≤5岁儿童0.5毫克/次，＞5岁儿童1毫克/次，1～3次/天。舒喘灵0.01毫克/（千克·次），3次/天，口服，酮替芬：＜3岁0.5毫克/次，＞3岁1.0毫克/次，2次/天，口服。用药疗程：酮替芬一般为半年，舒喘灵在咳嗽消失后服用半个月停药[2]。

2 结 果

52例小儿中，起病以上感诱发27例占51.92%。被动吸烟20例占总数38.46%。家族或个人过敏史33例占63.46%。发病季节春秋季25例．冬季20例．其他季节7例。患儿在实施规范化抗哮喘治疗后，3日内咳嗽基本消失39例，1周后临床症状逐渐消失。对16例误诊的患儿在治疗观察中进行修正诊断，并规范化治疗，约2周后患儿均痊愈，未见低氧血症，气胸，急性肺水肿等相关并发症。

3 讨 论

咳嗽变异性哮喘的病因复杂，外界致敏性和(或)非致敏性刺激物质的质和量不尽一致，机体由于遗传素质存在着个体差异，而导致了机体对刺激产生不完全相同的反应。哮喘的主要病理变化为气道慢性非特异性炎症，进而引起支气管平滑肌痉挛、气道黏膜水肿与肥厚、黏液分泌增多、黏膜纤毛功能障碍及支气管黏液栓塞等。不同机体的各种病理变化程度不同，临床表现也不同。如果患者发生显著的支气管平滑肌痉挛，则可以表现为喘息，如果发生轻微的支气管痉挛，临床上可以表现以胸闷为主，如果以支气管黏膜肿胀为主，则临床上可表现为咳嗽[2,3]。咳嗽是一种清除气道内外界物质或黏液、分泌物的自身保护机制。咳嗽受体受轻微碰触或吸入粉尘，化学性刺激物及某些炎性介质等发生反应，同时也受某些机械力的刺激，感受器受到刺激后，通过迷走神经传入髓质咳嗽中枢，进而通过传出神经，使膈肌、肋间肌、咽产生相应的咳嗽动作。Mc Fadden指出咳嗽变异性哮喘主要是大气道狭窄，由于大气道咳嗽受体极丰富，故表现以咳嗽为主[4]。

咳嗽变异性哮喘目前公认的诊断标准为：①咳嗽持续或反复发作＞1个月，痰少，运动后加重但无喘息发作；②症状多出现在凌晨夜间或就寝时；③发作大多有一定的季节性，以春秋为多，或接触刺激性气味即出现憋气，呛咳难忍等气道高反应性症状；④多有较明确的家族过敏史或有其他部位的过敏性疾病史，如过敏性鼻炎、湿疹等；⑤排除其他慢性呼吸道疾病，即抗过敏机制气道扩张剂有效；⑥支气管激发试验阳性，当出现阳性反应时，可以出现类似发病时的刺激性咳嗽，提示气道高反应性的存在；气道阻塞的可逆性试验阳性；⑦一般的止咳化痰药和抗生素治疗无效，而用抗组胺药、β2-受体激动剂、茶碱类或肾上腺皮质激素可缓解[5]。近年来，通过各级医务人员的不断探索，不断的提高认识，其诊断和治疗的准确性均取得长足发展，然而由于在实际工作中，对一些患儿不典型的临床表现能在首诊时明确诊断确实较难，本组首诊误诊16例，占总数的30.76%。其中，最容易产生误诊的原因是：①临床症状不典型，缺乏特异性表现；②患儿临床表现的误导如血白细胞总数增多及中性粒细胞比例增高，体温增高，X线表现肺纹理增粗、增多及合并支气管感染的表现；③问诊不详细。因此，在临床诊疗过程中，要详细了解患者的病史和过敏史，全面查体及一些特殊检查以除外一些可以引起慢性、顽固性咳嗽的其他疾病。对长期反复慢性咳嗽、除外支气管及肺实质性病变的患儿应想到变异性哮喘的可能。一旦诊断成立，要根据哮喘的治疗原则进行规范化治疗，以减低哮喘的发生率。

[1] 谢城.儿童咳嗽变异性哮喘62例临床分析[J].中国当代医药,2010, 17(18):38.

[2] 刘秀芳,姜红霞,朱琳.儿童咳嗽变异性哮喘155例诊疗回顾性分析[J].新疆医学,2009,39(2):18.

[3] 郭晓燕,祝伟,王广州.儿童咳嗽变异性哮喘的临床研究[J].实用全科医学,2008,6(4):378.

[4] 张丁录.儿童咳嗽变异性哮喘26例误诊分析[J].中国临床实用医学,2010,4(4):148.

[5] 王文元.咳嗽变异性哮喘的治疗进展[J].医学理论与实践,2009, 22(5):531-533.

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1671-8194（2014）29-0125-02