腹腔镜下急性盆腔炎治疗方案的探讨

陈 双 金凤斌

(辽宁省锦州市妇婴医院，辽宁 锦州 121000)

腹腔镜下急性盆腔炎治疗方案的探讨

陈 双 金凤斌

(辽宁省锦州市妇婴医院，辽宁 锦州 121000)

目的探讨在急性盆腔炎诊治方案中，腹腔镜手术的临床应用价值。方法入选的病例为2010年1月至2011年12月期间在我院妇科进行住院治疗的急性盆腔炎患者64例，采取随机对照的分组方法，分为两组，34例采用腹腔镜手术治疗为手术组；30例采用常规抗生素治疗为药物组。对两组资料采用回顾性分析的方法。结果手术组平均住院时间为(7.3±1.5)d，对照组平均住院时间为（11.5±2)d，进行平均5个月的随访观察，手术组复发1例，占2.9%，药物组复发11例，占36.7%，统计学有显著差异(P＜0.05)。结论急性盆腔炎采用腹腔镜治疗，可有效的分离粘连，及时清除感染病灶，并行广泛灌洗，降低了炎症的慢性作用，降低了并发症的发生率，提高了临床效果。

治疗学；妇科学；腹腔镜手术；盆腔炎

盆腔炎(pelvic inflammatory disease，PID)指女性上生殖道及其周围组织的炎症，主要包括子宫内膜炎(endometritis)、输卵管炎(salpingitis)、输卵管卵巢脓肿(tubo-ovarian abscess，TOA)、盆腔腹膜炎(peritonitis)。炎症的部位可以局限在一处，也有可能多处同时受累及，最常见的类型是输卵管卵巢炎及输卵管炎。按其临床表现及发病的过程，分为急性盆腔炎和慢性盆腔炎。急性盆腔炎症不及时给予治疗，会导致病情迁延不愈，并有可能转变为慢性盆腔炎症，造成不孕、异位妊娠、慢性盆腔疼痛等不良后果，对患者的生存质量造成严重影响。症状严重者甚至可引起脓毒血症及败血症的发生而导致死亡。传统多采用抗生素保守治疗，近年来随着腹腔镜技术的飞速发展[1]，国内外均有相关的研究及文献报道利用腹腔镜治疗急性盆腔炎可获得理想效果。本次研究所选择的病例为2010年1月至2011年12月期间，在我院妇科住院治疗的急性盆腔炎患者64例，随机分为两组，34例患者采用腹腔镜手术治疗为手术组；30例患者采用常规抗生素治疗为药物组。采用回顾性分析方法对两组资料进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组患者64例，年龄20～54岁，平均(31.3±2.4)岁，均符合《妇产科学》(7版)对急性盆腔炎的诊断标准。病程0.5～14 d。均伴有腹痛症状，白细胞总数＞10×109/L者58例，体温＞38 ℃者55例，入院后行彩色超声检查、肝肾功能、血尿常规等检查肝肾等严重疾病。随机分为手术组34例，药物组30例，两组在年龄、病情、病程等一般资料上比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准：按《妇产科学》第7版对急性盆腔炎的诊断标准：①患者下腹部有疼痛症状，伴或不伴有反跳痛发生；②宫体或宫颈有摇摆痛或举痛；③附件区存在压痛。宫颈分泌物特异性培养，白细胞＞10 ×109/L，体温在38 ℃以上，穿刺后穹隆处有脓液存在[2]。

1.3 方法：手术组34例患者采用腹腔镜手术治疗，具体方法如下：术前2 h给予抗生素静点。患者于气管内全麻麻醉下取膀胱截石位，取3个穿刺点，第1穿刺点位于脐部上缘，第2、3穿刺点分别位于双侧下腹部(约髂前上嵴与脐连线的外1/3处)。手术过程中患者取头低臀高位。首先对整个腹腔用腹腔镜进行探查。有盆腔粘连者，可用单极、双极或ligasure等器械进行锐性、钝性分离，尽量恢复盆腔正常解剖位置。发现有脓液时，先取脓液样本作药敏试验或病原学诊断，然后吸净脓汁，清除脓苔。有输卵管脓肿者，用无损伤钳提起输卵管，分离伞端粘连，使脓液流出。或者在输卵管肿胀最明显处，用单极电钩切开输卵管，将脓液引出，并对管腔进行冲洗。若患者无生育要求或输卵管损害严重，进行患侧输卵管切除处理。卵巢脓肿严重，卵巢被严重破坏时，则可行患侧附件切除。在手术结束后，对盆腔用50%的葡萄糖注射液及甲硝唑进行冲洗，冲洗之后腹腔留置医用几丁糖预防粘连，术后应用1～4 d抗生素治疗。

药物组30例患者根据药敏结果给予敏感抗生素进行治疗，连用7～14 d。发热超过38.5 ℃时酌情给予退热药物治疗。

1.4 统计学分析：采用SPSS13.0统计学软件包进行统计分析，行χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

手术组平均住院时间为(7.3±1.5)d，对照组平均住院时间为（11.5 ±2）d，两组相比差异有统计学意义(P＜0.05)。进行平均5个月的随访观察，手术组复发1例，占2.9%，药物组复发11例，占36.7%。两组相比差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨 论

急性盆腔炎是妇科比较常见的疾病，好发于30～50岁的女性。导致急性盆腔炎的病因主要有经期不卫生如经期性生活，还有就是一些妇科手术时宫颈消毒不严格等原因而导致了各种脓菌感染。当盆腔内邻近器官发生炎症，也有可能波及输卵管或卵巢而导致急性盆腔炎的发生。若不及时的给予治疗，会导致病情迁延不愈，并有可能转变为慢性盆腔炎症，造成不孕、异位妊娠、慢性盆腔疼痛等不良后果，对患者的生存质量造成严重影响。症状严重者甚至可引起脓毒血症及败血症的发生而导致死亡[3]。

急性盆腔炎传统多采用静脉点滴抗生素药物的方法进行治疗，在抗生素治疗无效的情况下，之后考虑行手术干预治疗。但是一直以来抗生素治疗效果不理想，不能根治，导致病情迁延不愈反复发作，是临床上比较棘手的问题[4]。而传统的开腹手术创伤大，给患者带来沉重的精神负担。近年来随着腹腔镜技术的飞速发展，国内外均有文献报道利用腹腔镜治疗急性盆腔炎可获得理想效果。在患者临床病情较难鉴别以及需要紧急处理时，选择腹腔镜是一种有效快速的方法[5]。腹腔镜手术能将纤维素炎性渗出和脓液清除，有效分离粘连组织，除可将体内致病原清除外，还可使血中抗生素有效渗入，使机体免疫作用可发挥，促进受损组织的恢复[6]。在盆腔脓肿、盆腔炎感染未控制前，传统观点认为手术会使组织损伤加重，使感染出现扩散，延迟伤口愈合，在本研究中，对于急性盆腔炎患者在腹腔镜术前2 h行抗生素静点，当抗生素在血中达到有效浓度时行腹腔镜手术，术后给予抗生素治疗，最大限度的降低了炎症的扩散及并发症的发生率，在盆腔炎的诊治中具有一定的安全性和有效性[7]。本研究结果提示，行腹腔镜手术治疗者住院时间与抗生素治疗者相比明显缩短，有统计学意义。二者的复发率也有明显的统计学差异，腹腔镜手术治疗的复发率要明显的低于抗生素治疗组

综上所述，急性盆腔炎采用腹腔镜治疗，可提供对粘连分离的有效途，将感染病灶及时清除，术中可进行充分的灌洗，课有效的降低炎症的慢性作用，降低复发率[8]，提高临床效果。值得临床推广。

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1671-8194（2014）29-0119-02