癫痫病灶定位SPECT脑血流成像与各影像方法的价值比较

刘子文

（商丘市第一人民医院核医学科，河南 商丘 476100）

癫痫病灶定位SPECT脑血流成像与各影像方法的价值比较

刘子文

（商丘市第一人民医院核医学科，河南 商丘 476100）

目的研究SPECT脑血流显像在癫痫病灶中的价值并与其他影像方法进行比较。方法对62例癫痫患者采用发作间期的99Tcm-双半胱乙酯（99Tcm-ECD)脑血流动态显像，并将阳性率和定位率与其他进行对比分析。结果癫痫发作间期SPECT脑血流成像的阳性率和定位率明显优于其他方法。结论SPECT脑血流成像在癫痫病灶的检出和定位中有着重要的价值。

SPECT脑血流显像；EEG；CT；癫痫

癫痫是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。癫痫发作期及发作间期脑血流灌注量及代谢均有变化[1]。癫痫的发病率与年龄有关。一般认为1岁以内患病率最高，其次为1～10岁以后逐渐降低。我国男女之比为1.15∶1～1.7∶1。种族患病率无明显差异。而精确定位致痫灶和脑功能区是手术治疗成功的关键。非侵袭性检查包括皮质脑电图EEG、头颅MRI、CT、SPECT、PET和特定的神经心理学检查等。EEG有助于癫痫电生理的诊断，CT可以帮助了解脑内部的解剖结构，而只有PET及SPECT脑血流显像能客观的对脑血流灌注量及脑代谢进行显像。其中PET的定量分析最佳。本文对显像方法在癫痫病灶定位中的价值进行比较，旨在更深一步的了解SPECT脑血流显像的重要价值。

1 材料与方法

1.1 研究对象：经临床确诊的原发性癫痫患者62例，其中女23例，男39例，年龄6～71岁。癫痫分型：全身性发作35例，局部性发作19例，混合性发作8例。诊断及分型参照文献[2]。所有病例均为发作间期进行，并与同期的其他影像进行比较。

1.2 检查方法：检查前患者口服过氯酸钾400 mg，建立静脉通道。检查药物使用99Tcm-双半胱乙酯（99Tcm-ECD)，由江苏省原子医学研究所提供。99Tcm-ECD的脑摄取率是4.6%～7.6%，脑内的分布基本保持稳定，在6 h内变化较少。注射剂量0.3～0.6 mCi/kg。注射后15～30 min后显像。仪器为GE Helix-HR型SPECT系统，采用低能高分辨型准直器，采集矩阵128×128，旋转360°，5.6～6.0度/帧，共采集64帧图像。能峰140 keV，宽度20%。对图像进行归一化处理，首先进行OM线校正，然后作数据前滤波，继而得到横断面、矢状面、和冠状面的图像，必要时重建三维立体影像，并进行半定量和定量分析。

1.3 诊断标准：由3位核医学医师同时阅片，连续2个或以上层面或不同轴切面的相应部位出现异常放射性浓聚或缺损为阳性。EEG以出现一侧或局部慢波或棘慢波为阳性。

2 结 果

各检查方法的阳性率如下：62例患者中有49例患者SPECT显像成阳性，阳性率为79.03%，其中31例局部性异常，18例弥漫性异常。62例患者中EEG检查37例患者成阳性，阳性率为59.68%，其中25例为局部性异常，12例为弥漫性异常。62例CT检查中30例患者成阳性，阳性率为48.39%，其中22例为局部性异常，8例为弥漫性异常。阳性率从高到底一次为：SPECT＞EEG＞CT。SPECT阳性异常者49例，其中36例为放射性缺损或稀疏，13例为放射性浓聚。而SPECT、EEG和CT癫痫病灶的检出率分别为79.03%、59.68%和48.39%，可见SPECT对病灶的检出率更高。

各检查方法的定位率如下：49例SPECT阳性例中，有意义的定位是47例，定位率为95.92%；37例EEG阳性中，有意义的定位是14例，定位率为37.84%；30例CT阳性中，有意义的定位为26例，定位率为86.67%。可见在病灶的定位能力上SPECT明显优于其他方法，尤其是EEG，差异具有显著性。

3 讨 论

SPECT脑血流灌注的原理：静脉注入99Tcm-ECD脑灌注显像剂，具有脂溶性，零电荷，小分子等特性，可以迅速穿透血脑屏障，被脑组织摄取，在脑内的分布与脑血流量成正比。进入脑实质后，显像剂由于结构改变而失去脂溶性，变为带有电荷的亲水性化合物，从而长时间滞留在细胞内。注射15～20 min后，利用SPECT探测显像剂发出的单光子射线，通过模数转换成像从而实现病灶显像和定位。如果在同一皮层，癫痫发作期呈现高代谢，发作间期呈现低代谢，则此区域为癫痫病灶。这种方式是一种灵敏，准确的功能成像。通过本文比较可知，SPECT脑血流灌注显像在癫痫病灶的检出阳性率和定位方面明显优于其他方法。另外，发作期高代谢灶一直是临床的期望，但在实际工作中很难实现发作期注射显像剂，而且Ryvlin等认为发作期SPECT显像的灵敏度仅超过发作间期6%[3]，所以发作间期SPECT显像更可以作为方便有效的癫痫检出和定位方法。EEG能反映脑功能动态的活动，以及研究大脑功能有无障碍，对癫痫的诊断有一定的特异性，并具有无创性、价格低等优点，目前仍是癫痫病灶定位的首选方法。但EEG对癫痫病灶很难准确反映病灶的范围和位置，难以满足临床外科的需求，并且多数EEG表现为广泛脑电异常，其他疾病也可以造成假阳性。CT虽然能够良好反映脑组织结构内部的变化，但因为癫痫多为功能性病灶，无明显脑组织和结构的损伤，所以CT阳性率较低。本文结果显示，SPECT显像诊断癫痫阳性率高，定位能力好，在癫痫发作间期显像方便、安全，性价比高。因而在癫痫病灶的诊断中SPECT脑血流灌注显像有着非常重要的应用价值。

[1] 陈伟华.PET-CT3D显像在癫痫定位的临床应用价值[J].中国实验诊断学杂志,2009,13(7):888-889.

[2] 史玉泉.实用神经病学[M].2版.上海:上海科学技术出版社,1994: 790-792.

[3] Ryvilin P,Philippon B,cinotti L,et al.Functional neuroimaging strategy in temporal lobe epilepsy:a comparative study of 18FDGPETand99Tcm-HMPAO-SPECT[J].Ann NEUROL,1992,31(6):650-656.

R742.1；R445

B

1671-8194（2014）29-0082-01