胃镜下透明帽辅助处理贲门息肉的前瞻性研究

张坤峰晏洁影* 雷平光崔 毅罗灵敏杨 循

(1 深圳市松岗人民医院消化内科，广东 深圳 518105；2 中山大学第一附属医院，广东 广州 510000）

胃镜下透明帽辅助处理贲门息肉的前瞻性研究

张坤峰1晏洁影1* 雷平光1崔 毅2罗灵敏1杨 循1

(1 深圳市松岗人民医院消化内科，广东 深圳 518105；2 中山大学第一附属医院，广东 广州 510000）

目的通过前瞻性研究探讨内镜下透明帽辅助处理贲门息肉的价值和优势。方法选择拟诊为贲门息肉患者60例，随机分为透明帽组和普通胃镜，各30例。分别采用胃镜前安装透明帽获普通内镜进行切除治疗，记录两组病变暴露清晰度、定位难度、切除时间、并发症发生情况及操作时间。结果透明帽组28例暴露清晰及定位准确，胃镜组24例暴露清晰，23例定位准确；透明帽组息肉切除时间（18.5 ±5.2）min，普通内镜组息肉切除时间（23.4±5.7）min；透明帽组1例发生少量出血，无擦伤、大量出血、穿孔、邻近器官损伤等并发症，胃镜组2例合并擦伤，2例合并少量出血，未发生穿孔、邻近器官损伤等并发症。结论胃镜下采用透明帽能充分暴露贲门部病变，保证了视野清晰，有利于贲门息肉的诊断与处理，安全简便，值得临床推广。

胃镜；透明帽；贲门息肉

贲门息肉是一种常见病，可引起消化道出血，部分息肉尤其是腺瘤性息肉可发生癌变。20世纪80年代以来，贲门癌的发病率有升高趋势[1]。内镜下电切是治疗消化道息肉的最有效简捷的方法，从而阻断息肉向癌变发展。目前国内外常用内镜下直接电切除贲门息肉，但由于贲门部蠕动频繁导致视野不清及固定费时困难，且易导致切除不彻底、出血及穿孔等严重并发症，直接影响电切除效果[2]。我们在临床实践中发现胃镜前端戴透明帽有助于贲门息肉的暴露，同时增加了镜头的稳定性，有助于定向电切，提高视野清晰度。本文旨在通过前瞻性研究探讨内镜下透明帽辅助处理贲门息肉的价值和优势。

1 资料与方法

1.1 临床资料：本组患者60例，男37例，女23例，年龄16～80岁，平均年龄36.9岁，经辅助检查，拟诊贲门息肉。60例患者随机分为两组，透明帽组30例，男19例，女11例，年龄16～75岁，平均年龄35.8岁；普通内镜组30例，男18例，女12例，年龄18～80岁，平均年龄37.2岁。两组患者一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 仪器：Olympus GIF-260胃镜，爱尔博200D内镜治疗工作站，直式透明帽等。

1.3 方法：术前详细了解患者息肉的性质、形态及数量。完善相关检查，常规准备胃肠道。使用Olympus GIF-260前视镜，口腔护圈、透明帽、活检钳、鼠齿钳、三爪钳、圈套器等器械。插入钳取器前应先在体外行模拟试验。将透明帽安装于胃镜前端，常规插入胃镜，观察贲门部位是否存在息肉及其形态、数量。于活检孔内插入相应器械，套取息肉后随镜退出。同时记录病变暴露清晰度、定位难度、切除时间、并发症发生情况及操作时间。

2 结 果

2.1 暴露清晰度：透明帽组30例，28例暴露清晰及定位准确。胃镜组30例，24例暴露清晰，23例定位准确。

2.2 切除时间：透明帽组息肉切除时间（18.5±5.2）min。普通内镜组息肉切除时间(23.4±5.7)min。

2.3 检查的并发症：透明帽组只有1例发生少量出血，无擦伤、大量出血、穿孔、邻近器官损伤等并发症。胃镜组2例合并擦伤，2例合并少量出血，未发生穿孔、邻近器官损伤等并发症。

3 讨 论

消化道息肉在组织学上可分为肿瘤性和非肿瘤性，肿瘤性息肉属于癌前病变，与癌的发生密切相关，需积极处理[3]。内镜下电切是近年来治疗消化道息肉的最有效简捷的方法，由于贲门部蠕动频繁导致视野不及固定费时及困难，且易导致切除不彻底、出血及穿孔等严重并发症，直接影响电切除效果，所以目前国内外多采用胃镜前端安置透明帽来提高手术效果，减少并发症的发生。

透明帽为一透明管，直径约1 cm，安置于胃镜前端，使用方便，价格低，进行消毒后可重复使用[4]。行胃镜检查时，贲门部因管壁张力高或频繁收缩，使管壁黏膜紧贴胃镜镜头，导致视野模糊，增加了病变固定、观察的难度，从而影响了胃镜因下电切的准确性，延长操作时间。采用透明帽法处理贲门息肉可克服上述缺点。透明帽安装后，前端凸出胃镜约1 cm，使贲门黏膜与镜头保持了一定距离，提高了视野清晰度，使贲门病变部位暴露更清楚，有利于病变的观察、固定及处理，提高电镜下操作的准确性，降低并发症，减少操作时间[5]。同时采用透明帽法增加了镜头的稳定性，有助于定向电切，可做牵拉或旋转手法[6]。

目前，国内仅见少量文献报道胃镜下透明帽辅助处理贲门息肉，但均显示出透明帽辅助治疗操作简捷、安全、疗效好，且医疗成本低，具有独特的优点和重要的临床实用价值[7]。我院为基层医院，每年开展胃镜检查达6000例，每年收治“贲门息肉”病例几十例。我们通过前瞻性研究，经辅助检查拟诊贲门息肉的患者，通过随机分组的方法比较透明帽组及普通内镜组在暴露清晰度、定位难度、切除时间、并发症等方面的异同，从而探讨透明帽辅助内镜在贲门息肉治疗中的价值。结果显示，相比传统的电切除方法，透明帽辅助电切除息肉使病变暴露更清晰度、更易定位、切除时间短、并发症少。透明帽辅助电切除息肉在暴露清晰度、切除时间、并发症发生情况等方面均优于传统的电切除方法。

本研究目的明确，研究计划周密，观察指标合理，且严格按照设计要求记录临床资料，并通过对资料的整理、归纳、分析、统计得出结论。然而在临床实践中我们还发现，尽管透明帽法优点明显，但还存在一些不足。如由于在胃镜前端安装透明帽，增加了部分患者插镜不适感[8]。因此，应积极改善操作技巧，以提高患者对检查及治疗的耐受性。同时，在以后的临床工作中需积累更丰富的病例资料，开展更深入、更大规模的研究。

[1] 彭侠彪,陈万青,陈志峰,等.中国贲门癌流行概况[J].中华普通外科学文献(电子版),2014,8(2):156-159.

[2] 孙庆悦.无痛胃镜下高频电切与皮圈套扎结合治疗贲门息肉[J].中国医刊,2013,48(12):57-58.

[3] Wu ZJ,Lin Y,Xiao J,et al.Clinical significance of colonoscopy in patients with upper gastrointestinal polyps and neoplasms: a metaanalysis[J].PLoS One,2014,9(3):e91810.

[4] 李惠凯,令狐恩强,王向东,等.前置透明帽的胃镜在ERCP插管困难的毕Ⅱ式术后患者中的应用[J].中华消化内镜杂志,2014,31(2): 108-109.

[5] Nagorni A,Bjelakovic G,Petrovic B.Narrow band imaging versus conventional white light colonoscopy for the detection of colorectal polyps[J].Cochrane Database Syst Rev,2012(1):CD008361.

[6] 张月明,贺舜,薛丽燕,等.透明帽法内镜黏膜切除术与多环黏膜套扎切除术治疗早期食管癌及癌前病变的比较研究[J].中华胃肠外科杂志,2012,15(9):913-917.

[7] Pasha SF,Leighton JA,Das A,et al.Comparison of the yield and miss rate of narrow band imaging and white light endoscopy in patients undergoing screening or surveillance colonoscopy: a metaanalysis[J].Am J Gastroenterol,2012,107(3):363-370.

[8] 吴东海,杨兵,杨曙光,等.透明帽在内镜诊治十二指肠病变中的应用价值[J].中国内镜杂志,2013,19(6):652-653.

R656.6

B

1671-8194（2014）29-0075-02

2013年宝安区科技计划-社会公益（医疗卫生类）立项项目（2013216）

*通讯作者