调理心身在膝骨关节炎治疗中的重要作用

唐德志，李晓锋，王拥军，施 杞

(1.上海中医药大学附属龙华医院，上海 200032；2.上海中医药大学脊柱病研究所，上海 200032)

膝骨关节炎是一种骨伤科临床常见病、疑难病，病情反复，缠绵难愈，不仅给患者带来躯体上的痛苦，而且造成心理上的折磨，同时两者又互为因果、相互影响，使得膝骨关节炎的治疗更为棘手[1]。上海中医药大学施杞教授从事中医骨伤科临床已有50载，从心身着手治疗膝骨关节炎积累了丰富的经验，并取得了较好的疗效。

1 心身和谐，形神合一

中医学认为，人不仅是一个生物的人，更是一个自然的人、社会的人。人不能脱离自然和社会环境独立相处，自然和社会环境的种种变化必然要影响到人的生理、心理变化。心理与生理的关系即为心身关系，而心身关系的本质是“形神合一”，即形体与精神相互联系、相互影响、相互制约。张介宾云：“形者神之体，神者形之用。”故心理健康必以生理健康为基础，要维护心理健康必须强调躯体无病痛。而反过来心理问题也可以影响生理健康，所以要想保持生理健康，又必须强调心理无障碍[2]。两者无矛盾，并不对立，只有追求心身和谐才能“形与神俱，而尽终天年”。

《内经》指出：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”；“精神不进，意志不治，病乃不愈”，说明精神状态对疾病的发生、治疗和康复都有重大影响。情绪状态与膝骨关节炎的关系亦十分密切，消极心理状态直接或间接影响生理活动状态，造成膝关节功能的异常，长期可引起平衡失调，从而导致膝骨关节炎的发生[3]。患病之后形体不适，妨碍日常生活起居，不可避免地出现情绪波动、烦躁不安，进一步加剧心理不平衡，从而陷入“心理-生理-病理”严重失衡的恶性循环中，导致病情发展，并影响到膝骨关节炎的治疗与康复。所以，施杞主张在治疗膝骨关节炎时，既要针对性地治疗患者的病痛，又要重视患者心理的治疗，心身同治才能达到形神合一从而收到功效[4]。

2 养心安神，改善睡眠

临床上大多数膝骨关节炎患者都伴有不同程度的失眠，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣、时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐，导致体力与精力下降，精神萎靡，头昏脑胀，心烦易怒，记忆力衰退，病人苦不堪言。同时，因为患者整日精神不振、心神不宁，使机体对药物的反应迟钝，导致药石无功，从而引起疾病缠绵难愈。所以对于膝骨关节炎的治疗，改善患者的睡眠是非常重要的。

对于睡眠不好的膝骨关节炎患者，施杞多以补气养血、宁心安神为法，尽收改善睡眠之功。偏气虚者，症见心烦不寐、多梦易醒、心悸健忘、遇事善惊，伴气短自汗、倦怠乏力、舌淡、脉弦细，常给予归脾汤加减治疗。偏血虚者，症见多梦易醒、心悸健忘、遇事善惊，伴头晕目眩、面色少华、舌淡苔薄、脉细无力，常给予酸枣仁汤加减治疗。而对于气血两虚者，常给予天王补心丹加减治疗，以大补气血、养心安神。此外，在治疗膝骨关节炎时善用夜交藤、炒枣仁这一对药。其中炒枣仁能补养心血而安神定志，常用于血虚不能养心而致心烦不眠；夜交藤系何首乌之藤蔓，因其入夜藤则交合，故名夜交藤，有养血安神、交通心肾之功，适用于阴虚而阳旺所致的虚烦不眠，两药合用加强养心安神作用[4]。

3 疏肝解郁，调畅情志

情志是人们对外界刺激产生的心理活动。情志失调特别是情志抑郁，可造成气血郁滞、五脏六腑、上下内外失于调和而发病。正如朱丹溪所曰：“气血冲和万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人生诸病，多生于郁。”情志不畅，郁而不伸，意欲不遂，可引起肝失疏泄，气机郁滞。肝气郁滞，其病在气，但随着病性的发展，其病机亦发生变化[5]。气郁可引起血、痰、火、湿、食郁等，而后者又可影响气机的升降运动导致气郁加重，造成恶性循环，使疾病错综复杂。

临床上，膝骨关节炎患者由于受到反复发作的疼痛、头晕、麻木或行走困难等困扰，严重影响日常生活起居，加上平时遇到工作和学习的不良事件，使其不可避免地会产生抑郁情绪反应，以致于疾病常因此而发生异端，使之症状转化，变证百出。故膝骨关节炎无论起于内还是伤于外，均可因不良情志的异常变化直接或间接地影响到气血、脏腑的功能，形成已病机体的非良性循环，改变常态的病理修复过程，终致轻疾延缓、重病遭难，直至“喜怒不节，生乃不固”。所以，施杞认为对于膝骨关节炎的治疗须注重患者心理情绪反应的调节，治以理气疏肝为主，给予越鞠丸、柴胡疏肝散、逍遥散、丹栀逍遥散及郁金、佛手、香橼等方药加减治疗，使气机顺畅、肝气条达则病人心理反应和精神障碍也就消失了。

4 言语疏导，攻心为上

膝骨关节炎的治疗周期相对较长，患者在接受治疗的过程中，尤其是在治疗一段时间后效果不好时，加上日常生活和学习工作中难免会遇到阻力、碰到障碍或受到干扰等状况， 以致于往往会表现出异常情绪。这些情绪状态不仅给患者心理上造成消极作用， 同时也影响到形体功能的恢复。每见于此，他即以言语疏导，与患者耐心交谈，使其增强战胜疾病的信心，解除其各种顾虑和消极心理状态。从治疗和预后看，如果患者心情开朗，积极配合治疗，往往能收到较好的疗效，反之效果一般很差。施杞时常告诫我们要理解、同情、关怀病人，给病人以安慰，帮其认识病情，助其树立信心，取得病人的配合，这样才能提高药物治疗的效果，进而更好地治疗疾病。

5 结语

中医认为人是一个整体，强调“精、气、神”的协调和统一，但调“神”之法即心理治疗，往往被临床医师所忽略。在膝骨关节炎的治疗中，施杞强调医其身并治其心，心身同治，方为上工。

参考文献：

[1] 高翔, 吴弢, 莫文, 等. 施杞治疗膝骨关节炎经验[J]. 中华中医药杂志, 2011, 26(10): 2294-2295.

[2] 马云枝, 左庆选. 从气血论治失眠经验初探[J]. 中医研究, 2007, 20(2): 49-50.

[3] 李晓锋, 叶秀兰, 王拥军. 施杞运用膏方治疗慢性筋骨病经验[J]. 中医杂志, 2012, 53(18):1543-1545.

[4] 李晓锋, 王拥军, 叶秀兰, 等. 施杞教授运用膏方治疗慢性筋骨病的经验[J]. 中西医结合学报, 2012, 10(6): 701-706.

[5] 赵志付, 熊抗美, 刘国, 等. 刚柔辨证的中医心身医学研究[J]. 天津中医药, 2003, 20(4): 69-71.