新诊断标准下妊娠期糖尿病与HbA1c指标的相关性

齐惠军

（驻马店市第四人民医院检验科，河南 驻马店 463000）

新诊断标准下妊娠期糖尿病与HbA1c指标的相关性

齐惠军

（驻马店市第四人民医院检验科，河南 驻马店 463000）

全球肥胖和糖尿病的持续流行，使得越来越多的育龄妇女罹患2型糖尿病的风险增加。美国糖尿病学会（ADA）2011年对妊娠合并糖尿病（GDM）的标准更新，新标准使得人群中的GDM患病率明显增加；在新标准下研究不同生化指标与发病相关性，旨在从未病防病、已病防变的角度出发，积极预防GDM的发生，或是疾病发生后便于进行早期诊断早期干预。

妊娠期糖尿病；糖化血红蛋白；相关性分析

妊娠期糖尿病（GDM）是指在首次妊娠时发生和发现的，表现为不同程度的糖代谢异常[1]。这一定义存在着一定不足，各国学者对于GDM的诊断方法及标准一直存在争议，2011年美国糖尿病学会（ADA）公布的“糖尿病诊疗指南”对多年来GDM的诊断策略和推荐标准进行了更新，新的诊断标准下糖耐量1项及1项以上异常即可确诊。受其影响，2011年7月1日，我国卫生部发布了妊娠期糖尿病诊断行业标准（WS331-2011）[2]，新的标准使得人群中GDM发病率明显增加。众所周知，GDM对孕产妇及胎儿（婴儿）健康均有很多不良影响，如何积极预防、早期诊断、早期治疗GDM对于降低围生儿病死率、降低远期2型糖尿病发病率有着重要意义。

1 西医对GDM的认识

1.1 GDM发病机制

GDM的发病机制十分复杂，尚不十分明确，目前研究表明其发生、发展与某些遗传基因、慢性炎性因子及脂肪因子有着密切关系，此外还与饮食、氧化应激及胰岛素信号转导系统障碍等因素有关[3]。

1.2 GDM相关高危因素

中外学者对于GDM高危因素研究较充分，除却种族因素外，孕产妇自身常见的高危因素归纳起来有肥胖、一级亲属患有2型糖尿病、有糖尿病史或分娩大胎龄儿史、PCOS、反复尿糖阳性[4]。

1.3 GDM的保护因素

①年龄＜20岁。于1998年召开的第四届国际妊娠期糖尿病会议，以及ADA都认为，若孕妇的年龄＜25岁，并且没有糖尿病高危因素存在时，可不进行GDM筛查[4]。②适度运动。有研究[4]表明有意识的体育锻炼为GDM保护因素，这可能是由于运动对改善胰岛素抵抗综合征有诸多益处。③文化程度。具有大学及大学以上文化程度的孕妇，其GDM的发生率明显减少，可能与其生活质量较高、且能做到科学合理饮食有关。

1.4 GDM危害

GDM的危害主要有近期和远期两方面影响。对于孕产妇及围生儿的近期影响主要体现在对妊娠结局的影响，它可引起先兆子痫、妊娠高血压综合征、酮症酸中毒、感染、羊水过多、胎膜早破、巨大儿、早产、剖宫产率增加、产伤、胎儿畸形、胎死宫内和新生儿代谢异常等；远期来看，它使母亲和新生儿发生远期糖尿病的风险大大增加，严重威胁母婴健康。

2 GDM最新诊断标准

2011年7月1日我国卫生部发布了妊娠期糖尿病诊断行业标准（WS331-2011）[2]。确诊妊娠后，在对糖尿病（diabetes mellitus，DM）高危者进行首次孕期保健时，要筛查孕前糖尿病。符合下列条件之一者，可做出DM的诊断：①GHbA≥c≥6.5%（采用NGSP/DCCT标化方法）；②FPG≥7.0 mmol/L（126 mg/dL）；③OGTT2h血糖水平≥11.1 mmol/L（200 mg/dL）；④伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dL）。若无明确的高血糖症状，则需在另一天，对①～③进行复测，以核实诊断。如果第1次检查排除GDM需在孕24～28周间按下列两种方案之一进行复查。GDM诊断：一步法——在妊娠的24～28周时，直接行OGTT即可。适用于有糖尿病高危因素的孕妇，有条件的医疗机构也可进行。GDM诊断：两步法——第一步：进行FPG检查，若FPG≥5.1 mmol/L，则可诊断为GDM；若4.4 mmol/L≤FPG＜5.1 mmol/L，可接着进行第二步诊断：第2步：75 g OGTT，若OGTT的结果异常，则可诊断为GDM。或，第1步-对患者进行50gGCT检查，若结果异常，则进行第2步：若50 g GCT血糖≥11.1 mmol/L，则进行FPG检测，检测结果异常的，则诊断为GDM；若FPG的检测结果正常，则应尽早行75 g OGTT检测。

3 GDM相关试验及指标

3.1 葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT）：在进行OGTT的前一天，被检测者晚餐后应禁食8～14 h，直至次日清晨（最迟不应超过上午9点）。试验前，要连续3 d进行正常体力活动，每日进食碳水化合物不应少于150 g，检查期间应禁食、静坐、禁烟。

3.2 体质指数/体质量指数（body mass index，BMI）：反映机体肥胖程度的指标。与体内脂肪总量密切相关，常作为一些疾病，如糖尿病、高血压等的相关指标。

3.3 空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）为糖尿病最常用的检测指标，可体现胰岛β细胞功能，一般代表基础胰岛素的分泌功能。空腹血糖可对某一具体时间段内的血糖水平做出反映，但易受进食、糖代谢等影响。

3.4 糖化血红蛋白（HbA1c）是人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合形成的产物，测定用于评价糖尿病的控制程度。由于糖化是一个缓慢且不可逆的过程，一旦形成便不再分离，血糖浓度的暂时波动对其影响不大，故具有特异性、稳定性高的特点[5]，对于高血糖的患者，特别是血糖和尿糖波动较大者，具有较大的诊断意义[6]。

4 GDM的治疗

目前对于GDM的治疗主要仍以调整饮食结构为主。按照个体需求计算出孕妇及胎儿每日所需能量，以食品交换份为单位进行饮食搭配，严格控制含糖量高的食物水果的摄入量；限制米面等主食的摄入量，适当增加瘦肉、鸡蛋、牛奶的比例；以蒸煮等健康烹饪方式代替以往油炸煎炒等过度烹饪方式；少食多餐代替以往一日三餐的简单饮食习惯，有利于血糖保持在一个相对较稳定的水平。大多数GDM患者在经过以上合理的医学营养治疗（medical nutrition therapy，MNT）即可使血糖控制在一个满意的水平。另外，可在医师指导下配合适当运动，对于GDM治疗亦有积极意义。对于饮食治疗基础上血糖仍高或难以稳定控制时就应该适当选用药物降糖。我国目前主要降糖药物为注射胰岛素。近年来，对于GDM患者，口服二甲双胍和格列本脲的安全性和有效性被不断证实，但我国尚缺乏相关研究，且这两种药物仍缺乏孕期治疗GDM的注册适应证，固临床应用较局限。

GDM治疗中值得一提的是血糖监测，目前采取的多为空腹及餐后血糖来了解孕妇血糖水平。已知血糖指标易受多因素干预，包括血糖生理性日内和日间波动、血糖检测方法的差异、样本处理偏差、受试者准备不当等等。这均可导致血糖监测结果的偏差。合理的生化指标应当被考虑作为补充指标引进进来，如HbA1c，因其个体内变异率小、日差仅＜2%，不受急性血糖波动的影响，无需空腹或特定时间抽血，检测更便捷血中浓度在取血后保持相对稳定，可考虑作为血糖水平监测的新指标[6]。

5 结 论

新标准下GDM发病率攀升，引起了各国学者的广泛关注。随着医学的发展，医学的任务已不仅仅是防病治病，而是逐渐向维护增强健康的趋势转变；前瞻性的研究某一特定疾病与实验室指标的相关性，顺应了这一医学发展趋势，有利于维护增强健康、提高人的生活质量。

[1] 丰有吉.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2010:140-143.

[2] 妊娠期糖尿病诊断行业标准(WS331-2011)[S].2011.

[3] 赵娜.妊娠期糖尿病发病机制的研究进展[J].国际病理科学与临床杂志,2012,32(2):135-139.

[4] 欧阳凤秀,沈福民,江峰.妊娠期糖尿病的危险因素研究[J].中华预防医学杂志,2002,36(6):378-381.

[5] 龚波,俞菁,张昕明.HbAlc在妊娠期糖尿病筛查中的临床价值[J].检验医学,2011,26(3):190-192.

[6] 聂小莲.妊娠期糖尿病血糖异常与糖化血红蛋白变化的临床意义[J].现代中西医结合杂志,2012,21(26):2908-2909.

R714.256

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1671-8194（2014）17-0374-02