应用哈罗氏架治疗颈椎骨折脱位的护理

陈秀宜 洪敏丹

（广东普宁华侨医院，广东 普宁 515300）

应用哈罗氏架治疗颈椎骨折脱位的护理

陈秀宜 洪敏丹

（广东普宁华侨医院，广东 普宁 515300）

目的探讨对颈椎骨折脱位患者应用哈罗氏架治疗后的临床护理效果。方法选取于2011年10月至2013年10月在我院接受哈罗氏架治疗的颈椎骨折脱位患者48例作为研究对象，均行术前与术后护理。结果48例患者均未出现术后并发症，且恢复时间快，精神状态好。结论对于颈椎骨折脱位患者应用哈罗氏架治疗临床疗效显著，再加上护理方法的配合，能够显著缩短患者住院时间，降低术后并发症发生率，值得临床推广应用。

哈罗氏架；颈椎骨折脱位；护理

在创伤性损伤中，较为严重的一种创伤性损害便是颈椎骨折脱位，在临床上通常会合并高位截瘫以及脊髓损伤，病情非常严重，会直接威胁到患者生命，给患者身体和心理造成极大伤害，若是错过了最佳治疗时间则可能导致患者终身残疾[1-3]。哈罗氏架是现如今唯一一种可以在三维维持颈椎稳定性的固定支具，在对患者进行治疗过程中，能起到相对良好的固定效果，通常会被应用在颈椎外科损伤、肿瘤、畸形等方面的治疗中，哈罗氏架外固定手术可以让患者尽早下床活动，对护理工作起到一定帮助[4]。哈罗氏支架外固定就是一种简单有效的非手术治疗方法，它具有手术损伤小，手术时间短，患者康复快，住院时间短，费用低和患者下床时间早等优点，如果患者在使用哈罗氏架进行治疗时护理不当，则容易引起其他并发症。我科从2011年10月至2013年10月，对48例应用哈罗氏架治疗颈椎骨折脱位的患者进行护理，无并发症发生，患者康复快，对护理满意度高，取得了良好效果，现将报道如下。

1 临床资料

本组48例，男28例，女20例，18例患者为中寰枢椎骨折脱位，30例颈1～3椎体骨折，所有患者在局部麻醉的情况下行哈罗氏架外固定手术。术后患者固定可靠，所有患者精神状态良好，饮食正常，均未出现并发症。

2 护 理

2.1 术前护理

①心理护理：本组患者突然受伤，病情重，思想负担重，在对患者进行哈罗氏架外固定手术之前，应与患者多交谈，了解患者心理状态，向患者介绍固定的必要性以及固定过程，介绍成功病例，帮助患者消除心中的疑虑和恐惧情绪，使患者能够积极配合外固定手术治疗。②术前准备：患者在行手术前1 d进行剃头，两人帮助患者洗发，一人托扶颈部牵引制动，另一人用肥皂水清洗头皮，保持头部皮肤清洁，尤其是针对颅钉穿刺处的毛发要刮干净。同时清洁前胸和背部皮肤。③颈部制动：入院先配带合适的颈托保持颈部的自然立位，切忌扭转、过伸或过屈，并向患者说明目的及注意事项，保护颈部防止外伤。然后根据患者具体情况实施相应的颈部牵引 (枕颌吊带牵引和颅骨牵引)。牵引期间颈部两侧各放置一个沙袋，防止颈部侧旋。劝告患者戒烟，练习深呼吸、咳嗽、咳痰。鼓励患者多饮水、多食蔬菜和水果，预防泌尿系感染和便秘。主动加强各关节的活动，维持肢体功能。同时必须做好观察，以防止过度牵引造成的颈髓损伤。

2.2 术后护理

①保持哈罗氏架的正确位置，头环必须固定在颅骨的最大径上，保持牵引过程中长环的牢固性。屈曲型颈椎骨折应略伸直位，伸直型骨折应略屈曲位。应注意观察各个螺钉有无松动，螺钉松动是哈罗氏架外固定手术治疗最常见的并发症，所以护理人员每天在对螺钉进行消毒的同时，还需要密切检查螺钉有无出现松动的情况，认真、仔细询问患者支架间与螺钉头是否出现了异常活动，针眼处是否出现了剧烈疼痛。患者在翻身时不能拉动支架，还要注意有无异常声音，如若有声音则说明很可能是支架出现了松动的情况，此时护理人员应当及时向医师进行报告，对支架进行重新固定。做到每天检查，发现松动及时拧紧，应注意固定有无脱扣，背心的固定带松紧是否适宜。②预防螺钉针眼感染，保持螺钉针眼清洁、干燥、定期剪发：用75%酒精或碘状点滴针眼，每日2次。如感觉针孔刺入处有疼痛、炎性渗出液以及颅钉刺入皮肤处出现红肿等情况，应当及时通知医师，与医师配合，积极采取有效的处理措施。③预防螺钉穿入硬脊膜，如固定时间过长，螺钉多次松动，又再次拧紧，易发生此并发症。每次调整后应观察螺钉针眼处有无脑脊液外漏，如出现及时通知医师更换钉孔，预防颅内感染。④观察呼吸功能：由于使用哈罗氏架后限制胸部扩展，可出现胸闷、呼吸困难等症状。应严密观察呼吸情况，经常巡视病房，指导深呼吸、有效咳嗽，调整背心的固定带，保持呼吸道通畅。⑤预防肺部并发症：应当鼓励患者用力咳嗽、进行深呼吸，帮助肺膨胀和祛痰；帮助患者定时翻身拍背，从而有效使患者排除体内痰液，患者若是出现排痰困难情况时，可以将抗生素、糜蛋白酶以及地塞米松等药物加入到雾化吸入液中，对患者体内的分泌物进行有效稀释，便于排出体内。⑥由于患者行哈罗氏架治疗后，胸廓扩展受到了一定限制，所以很有可能使患者出现通气障碍，护理人员应当严格叮嘱患者注意日常三餐饮食方式，严禁暴饮暴食，防止患者胃部出现扩张，对呼吸功能造成严重影响。⑦皮肤护理：患者若是长期卧床不起，则很容易发生压疮，因此护理人员应当加强对患者皮肤的护理，每隔2 h对患者进行一次翻身，或在患者骶尾部垫气圈，由于患者有哈罗氏架对其进行固定，因此可以鼓励患者尝试自主翻身，提前下床活动。当患者能够自主下床活动时，应当告知尽量避免剧烈运动，且在患者自主下床活动时应当由家属陪伴，防止患者出现摔倒后造成再损伤，加强自身的四肢功能锻炼，避免肌肉长期不运动而造成的萎缩。预防背部皮肤压疮，当患者实施完固定手术之后，加强对哈罗氏架背心护理，每天需要对患者背心皮肤受压情况进行观察，帮助患者翻身，注意确保患者背心以及内衣的清洁和干燥，避免患者出现压疮情况。⑧体位护理：根据病情上架后取仰卧位、侧卧位、坐位或下床活动，病情较重，不能下床活动者，在床上侧卧位、半卧位、坐位，更换体位；病情较轻者能下床活动，由于固定后患者出现短时间的头晕、坐立不稳等症状，可扶坐患者，让患者有个适应过程。在使用哈罗氏架对患者进行固定期间，可以使用海绵或毛巾等卷垫于患者的颈后，这样可以让患者在睡眠的同时感到舒适；当患者睡醒后应当嘱咐患者在床上活动一定时间后再自主下床，当患者下床后需站立几分钟，无头晕现象或无其他不适后才能逐渐开始进行活动。当患者在进行运动时身边应有家属陪同，同时还要时刻对哈罗氏架进行保护，从根本上避免哈罗氏架晃动给患者带来的不适感；严禁患者在治疗期间做跑、跳等剧烈运动。⑨除此之外，术后还应当对患者的神经情况进行密切观察，每2 h进行一次，患者术后2 d后，则可以改成1 d进行一次，对患者的感觉情况和运动情况进行观察。

3 总 结

通过临床实践表明，在治疗颈椎骨折脱位患者中，使用哈罗氏架进行治疗能够有效改变颈椎患者绝对卧床的常规。从根本上有效避免了护理和搬运时给患者造成的危险，更有利于帮助患者早日康复[5]。哈罗氏架是颈椎骨折脱位的一种有效治疗手段，该手术方便、安全。可以从根本上防止患者因长期卧床不起而导致的泌尿系统感染以及坠积性肺炎等合并症的发生[6]，缩短了患者的住院时间以及卧床时间。

[1] 肖海凤,马玉芬,张占杰,等.3例颅颈交界区畸形行哈罗氏架固定患者的护理[J].现代护理,2013,19(7):647-648.

[2] 王瑞.应用哈罗氏架治疗颈椎骨折的护理[J].中国冶金工业医学杂志,2013,30(5):606-607.

[3] 王艳,阎玉洁.4例哈罗氏架外固定术后的护理[J].中国医药指南, 2010,8(33):137.

[4] 邵希芝,刘洪杰.哈罗氏架外固定的护理[J].工企医刊,2013,26 (4):97.

[5] 冯红娜,黄世敏,蔡文涛.颈椎后路侧块钛板内固定治疗颈椎骨折脱位的护理[J].护士进修杂志,2012,27(7):629-630.

[6] 李艳红.颈部前入路手术治疗颈椎骨折患者的围手术期护理[J].当代护士(中旬刊),2013(3):1341-1342.

R473.6

B

1671-8194（2014）17-0325-02