肠内营养支持对神经外科术后作用的探索

向碧华

（湘潭市中心医院，湖南 湘潭 411100）

肠内营养支持对神经外科术后作用的探索

向碧华

（湘潭市中心医院，湖南 湘潭 411100）

目的调查肠内营养支持对神经外科营养不足患者的影响，探讨其辅助治疗意义。方法随机选取2009年～2012年神经外科术后1周患者，根据合理营养原则调配肠内营养液配方，进行血清蛋白质等变化观察对照分析。结果4年时间共收集50例研究对象，使用SPSS21.0中文版统计分析软件进行t检验分析，P＜0.01，差异具有显著意义。结论神经外科术后1周内的患者，采用合理的高蛋白质肠内营养支持，能促进患者营养状况恢复、缩短伤口愈合时间、增强伤口抵抗感染能力，应引起临床重视。

营养支持；肠内营养；肠内营养制剂；营养不足

随着临床营养支持技术的不断发展，在合理营养原则指导下，采用平衡的肠内营养悬浊液进行肠内营养支持，适应于胃肠功能正常，但营养素摄入不足或不能摄入营养素者（昏迷、烧伤、大手术后危重患者）。神经外科手术后患者的胃肠功能一般均正常，术后1周内营养素基本不能口服摄入，而需要通过鼻胃管或鼻空肠管提供，肠内营养支持就成为临床辅助治疗的重要手段[1]。我院神经外科2009年～2012年之间，使用肠内营养液进行营养支持治疗的20例患者手术患者中，取得了较好的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 临床资料

本院2009年～2012年神经外科颅脑手术后1周内病房申请营养会诊的患者50例，其中外伤致颅内出血者35例，脑溢血者15例。所有患者年龄在25～55岁。

1.2 方法

患者随机分组，自愿接受肠内营养支持的患者作为实验组，有20例；未接受肠内营养支持的患者为对照组，有30例。其他临床治疗由病房根据病情实施。①肠内营养悬浊液的组成：营养液根据患者合理营养需要，选择“999沛可”或“立适康”适宜配方，按患者需要量进行配制。②肠内营养支持方案：实验组热能供给按基础热能消耗乘能量系数1.75计算，在合理营养原则指导下，平衡的肠内悬浊营养液非蛋白热能与氮的比例为180～260 kcal∶1 g，采用鼻胃管或鼻空肠管进行推饲，每次100～250 mL，必要是采用鼻胃管或鼻空肠管滴饲。

1.3 数据收集

对各组患者进行血清白蛋白、伤口愈合速度、伤口愈合评价情况数据进行收集。

1.4 统计分析

采用SPSS21.0统计软件，实验组进行t检验，P＜0.01为差异显著性；计数之间的资料采用配对样本χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 血清白蛋白变化情况

肠内营养支持实验组20例患者，观察前血清白蛋白水平为（32.7± 1.45）mmol/L，观察后血清白蛋白水平为（37.89±1.57）mmol/L。通过SPSS软件进行t检验，得t=14.531，P＜0.01，说明肠内营养支持前后血清白蛋白存在显著差异。对照组在观察前血清白蛋白水平为（33.86±1.81）mmol/L，观察后血清白蛋白水平为（33.22±2.01）mmol/L。通过与实验组进行χ2检验，得χ2＝0.101，P＜0.01，说明两组间血清白蛋白的变化存在显著差异。

2.2 伤口愈合天数

实验组患者伤口愈合天数为（7.25±2.01）d，对照组患者伤口愈合天数为（11.85±4.51）d，经成对样本检验，t=9.410，P＜0.01，说明伤口愈合速度两组间存在显著差异。

2.3 伤口其他

实验组20例患者伤口均为一期愈合，无伤口感染病例；对照组30例患者伤口有8例非一期愈合。

3 讨 论

神经外科手术是人体的一种较大的创作，大创伤会引起人体一系列内分泌和代谢的变化，成功的神经外科手术，有时会因为患者营养状况跟不上而导致伤口愈合延迟。这种情况在各医院的临床屡见不鲜。

血清白蛋白是人体蛋白质营养状况评价的有效指标。血清蛋白主要都在肝脏合成，其浓度降低，可以认为是脏器蛋白缺乏、生化合成减低的缘故。低蛋白膳可引起血浆蛋白合成降低。如果血清总蛋白和白蛋白长期低于正常值，可以说明体蛋白不足。人体蛋白质营养不良，会导致细胞间水肿，影响伤口愈合、导致抗体缺陷及免疫功能下降，也可能诱发感染；充足的蛋白质对肝脏发挥抵抗麻醉、解毒和增强机体恢复有协助作用。

蛋白质是构成人体组织的主要成分，人体的一切细胞组织都由蛋白质组成。当膳食蛋白缺乏时，组织蛋白分解快、合成慢，导致胶原合成也会发生障碍，使伤口不易愈合等一系列生化、病理改变和临床表现[1]。伤口愈合时间的统计数据表示，实验组需要的时间比对照组短，说明合理的肠内营养，能有效提供人体伤口愈合所需原料、愈合时间会较原料缺乏时缩短，有利于伤口的一期愈合。

本次探索表明，对于神经外科营养不足术后1周内的患者，采用合理的肠内营养支持，有利于恢复患者的营养状况，缩短伤口愈合时间，增强伤口抵抗感染的能力，增加手术切口一期愈合率，值得临床推广。

[1] 顾景范,邵继智.临床营养学[M].上海:上海科学技术出版社,1990: 23,31.

Enteral Nutrition Support on Postoperative Function of Department of Neurosurgery

XIANG Bi-hua
(Xiangtan Center Hospital, Xiangtan 411100, China)

ObjectiveTo investigate the enteral nutrition support on nutritional deficiency of Department of neurosurgery patients, to investigate the adjuvant effect.MethodsRandomLy selected from 2009 to 2012 in Department of neurosurgery patients one week after operation, a support group and non support group, changes of serum protein were observed in control analysis.ResultsThe four years were collected from 50 subjects, using SPSS21.0 statistical analysis software forTtest,P＜0.01, significant difference.ConclusionPatients within a week after operation the Department of Neurosurgery, high protein intestinal reasonable nutritional support can improve the nutritional status of patients, recovery, shorten the wound healing time, wound infection enhanced resistance ability, should cause clinical attention.

Nutrition support; Enteral nutrition; Malnutrition

R459

B

1671-8194（2014）17-0245-02