马来酸依那普利叶酸片对轻中度高血压患者颈动脉内膜中层厚度的影响

马 婧 赵金霞

（阜新市第二人民医院，辽宁 阜新 123000）

马来酸依那普利叶酸片对轻中度高血压患者颈动脉内膜中层厚度的影响

马 婧 赵金霞

（阜新市第二人民医院，辽宁 阜新 123000）

马来酸依那普利叶酸；轻中度高血压；颈动脉

2013年5月17日“世界高血压日”前夕，世界高血压联盟主席、中国医学科学院阜外医院刘力生教授在媒体沟通会上说，我国高血压患者人数已突破3.3亿，每3名成人中有1人患高血压。高血压与动脉硬化发病的炎症学说密切相关[1]。早期检测和发现靶器官动脉硬化，对于缺血性心脑血管疾病的防治具有重要的临床意义。颈动脉内膜中层厚度（carotid intima-media thickness，CIMT）是反映颈动脉粥样硬化的最早期指标，与心脑血管疾病密切相关。本文通过比较马来酸依那普利片与马来酸依那普利叶酸片对血压及颈动脉内膜中层厚度的影响，评价马来酸依那普利叶酸片的安全性及其降压药物以外的抗动脉粥样硬化作用。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选择我院2010年1月至2011年10月门诊初诊为轻、中度原发性高血压患者并经超声检测有颈动脉内膜增厚的患者共160例，排除标准：继发性高血压、肝肾功能障碍、合并恶性肿瘤及结缔组织病、伴有严重心力衰竭、有服用血管紧张素转换酶抑制剂禁忌证和不良反应的患者。入选患者随机分为两组，A组为马来酸依那普利片（10 mg，扬子江药业集团）治疗组，B组为马来酸依那普利叶酸片（10 mg/0.8 mg，深圳奥萨制药有限公司）治疗组，两组各80例。

1.2 记录指标

所有患者于开始治疗前记录收缩压（SBP）、舒张压（DBP），数据取不同日、同一时间（上午8：00～10：00）标准测量3次的平均值；记录颈动脉内膜中层厚度（CIMT）值：患者取平卧位，超声探头纵横扫查双侧颈动脉，并观察颈总动脉、颈内动脉及颈外动脉，在右颈总动脉分叉部近心端约1.5 cm处后壁测量内膜-中层厚度，（内膜-中层厚度≥0.9 mm定义为增厚）[2]，治疗并随访1年后复查上述指标。

1.3 统计学处理

用SPSS13.0软件进行统计学分析，计数资料数据以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 A组80例患者中有61例（76.25%）完成实验，B组80例患者中有65例（81.25%）完成实验。分析两组患者超重、合并血脂异常、糖尿病、吸烟等因素比较，差异无统计学意义。

2.2 两组患者年龄、性别比较，差异无统计学意义；治疗前SBP：A组（155.4±10.0）mm Hg，B组（153.5±10.9）mm Hg；DBP：A组（92.2±7.7）mm Hg，B组（93.1±8.2）；CIMT：A组 （1.05 ±0.18）mm，B组（1.06±0.17）mm，3个指标两组比较，P值均＞0.05，差异均无统计学意义。

2.3 治疗1年后复查，SBP：A组（139.4±8.3）mm Hg，B组（125.6± 7.9）mm Hg；DBP：A组（90.2±7.4）mm Hg，B组（82.1±5.6）；两组比较P值＜0.05，差异有统计学意义；CIMT：A组（0.78±0.12）mm，B组（0.94±0.17）mm，两组比较P值＜0.05，差异有统计学意义。

2.4 两组患者治疗1年后，复查血尿常规、血糖、血脂、肝肾功等指标，差异无统计学意义；两组患者咳嗽、血管神经性水肿等药物反应亦无差异。

3 讨 论

安全而高效的降压、抗动脉粥样硬化治疗，最大限度的降低并发症是国内外尤其是我国这样一个高血压大国的重要任务。在中国，高血压患者中约75%伴有同型半胱氨酸（Hcy）升高，其中女性达60%，男性达91%[3]，Graham等研究发现，高血压和高血浆Hcy水平在导致心脑血管疾病危险性增加方面存在明显的协同作用，对于伴有高血浆Hcy的高血压患者，需同时考虑降低血压和血浆Hcy，来争取临床获益。以往的研究已经证实依叶片可以更全面控制轻中度原发性高血压患者血压和Hcy状况，显著优于单用依那普利，安全性上与相同剂量的依那普利类似。从本研究也可以看出，马来酸依那普利片与马来酸依那普利叶酸片都能有效的控制轻中度高血压患者的血压，使血压达标，但后者较前者降压效果更明显，而对患者理化检查指标无显著影响，不良反应无明显增加，说明其同样安全而更有效。

本研究欠缺的是没有测定血浆Hcy的值与CIMT做相关性分析，缺乏Hcy对CIMT影响的直接证据，因此有待于进一步大样本的研究来明确。

[1] Sen U,Mishra PK,Tyagi N,et al.Tyagi Homocysteine to Hydrogen Sulfide or Hypertension[J]. Cell Biochem Biophys,2010,57(2/3): 49-58.

[2] Butt MU,Zakaria M.Association of common carotid intimal medial thickness(CCA-IMT) with risk factors of atherosclerosis in patients with type 2 diabetes mellitus[J].J Pak Med Assoc, 2009,59(9):590-593.

[3] 赵锋,李建平,王淑玉,等.高血压人群基线同型半胱氨酸水平对依那普利叶酸片降压及降同型半胱氨酸疗效的分析[J].中华医学杂志,2008,88(42):2957-2961.

R544.1

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1671-8194（2014）17-0243-01