改良式子宫背带缝合在剖宫产术中出血的应用

郭艳妮

（河南省灵宝市妇幼保健院，河南 灵宝 472500）

改良式子宫背带缝合在剖宫产术中出血的应用

郭艳妮

（河南省灵宝市妇幼保健院，河南 灵宝 472500）

目的分析改良式子宫背带缝合术在剖宫产术中出血的应用效果。方法选取我院发生剖宫产术中出血的8名产妇，采取改良式子宫背带缝合术对其进行治疗。结果8例产妇的出血情况得到控制，无一例行子宫切除术，术后恢复与正常剖宫产患者无区别，随访后未发现远期并发症。结论改良式子宫背带缝合术可有效控制剖宫产术中出血，值得推广应用。

改良式子宫背带缝合术；剖宫产术中出血

产后出血是出现在分娩期的严重并发症，在我国产妇的死亡原因中，居于首位[1]。产后出血的发病率约占2%～3%，而剖宫产术后出血率则高达19.8%[2]。尤其近年来，随着社会、医疗等因素的影响，剖宫产率已不断呈现上升趋势，与此同时，剖宫产术中的出血率也相应增加。因此，如何找到快速、简便、有效的处理方法对剖宫产术中出血进行治疗，一直是妇产科医师所关注的重点内容。因为及时、正确的处理不但可减少出血量，降低并发症，还可以有效避免子宫切除给产妇带来的身心伤害。我院自2003年至2013年对剖宫产术中发生出血的8例产妇，经按摩子宫、静脉及宫体应用缩宫素、欣母沛、舌下含服米索前列醇、纱布垫压迫等各种办法无效的情况下，进行改良式子宫背带缝合术，均取得良好效果，无一例行子宫切除术。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2003年至2013年我院8例产后出血患者，皆为剖宫产术中宫缩乏力导致，年龄在25～38岁，其中前置胎盘1例，双胎妊娠2例，羊水过多3例，妊娠高血压疾病2例。8例患者中3例为急诊手术，其余5例均为择期手术，出血量约在800～2000 mL。

1.2 手术方法

采用适于子宫收缩乏力性出血的术式。该方法是在子宫背带缝合术的基础上改良的，所有病例均为子宫下段剖宫产，产妇无胎盘植入、子宫肌瘤，无血液系统疾病。具体步骤：将子宫提出腹腔，双手托住并挤压子宫体，然后仔细观察子宫出血的情况，如果发现出血明显的减少或出血停止，则表示使用该方法成功的概率较大，是手术适应证。首先，清除宫腔积血，然后用Ⅰ号可吸收线，从子宫切口右侧距下缘3 cm，距右侧缘3 cm处进针，缝针穿过宫腔至切口上缘，约3 cm，距右侧缘约3～4 cm处出针，再向宫底方向垂直褥式缝合2针（可不必穿透黏膜层），将可吸收线拉至子宫右后壁，向宫颈方向垂直褥式缝合2针，将缝线固定在子宫浆肌层，然后在子宫后壁相当于切口高度对应部位右侧进针至宫腔，至左侧水平出针。同法在子宫左侧后壁向宫底方向垂直褥式缝合2针，然后将缝线拉至子宫左前壁，再向子宫下段方向垂直褥式缝合2针。最后在子宫左侧切口的上缘上约3 cm进针，下缘下3 cm处出针，随后助手向下向内挤压宫体，术者同时将缝线拉紧并打结。在观察到出血情况好转后，对子宫切口进行常规缝合。随后继续观察15～30 min，主要观察：子宫的色泽如何、阴道流血量的多少、尿量、产妇的生命体征等，以确定手术的效果如何。若观察到子宫的色泽转为红润，质地变硬，产妇的生命体征变得平稳后，可以关闭腹腔，术后要严密观察阴道出血情况及生命体征。

1.3 手术注意事项

①选择好手术适应证，术前用双手挤压宫体，充分估计止血成功的概率后再决定是否进行此项缝合手术。②该方法是由手法压迫子宫止血后用缝线固定其体积和位置，并非用缝线直接牵拉压迫子宫而控制出血，所以，缝合过程中助手始终用双手压迫子宫。③如果子宫下段形成较差，宫颈内口距子宫切缘较近，缝合时缝针距切缘之间距离可适当缩短至2 cm，或者直接从子宫切口上缘开始缝合，不跨过子宫切口，以免人为造成宫颈内口狭窄导致恶露积于宫腔不能排出。④缝合时要观察子宫膀胱底的位置，足月妊娠产妇的位置较高。如必要，应先打开膀胱反折腹膜并适当下推膀胱后再缝合，以免导致膀胱受到损伤。⑤若有产妇患有前置胎盘，子宫收缩会因胎盘的剥离面出血而受到影响。因此，在缝合前，应在前后壁胎盘的剥离面上作“8”字缝合，起到止血的作用，然后采用子宫背带式缝合术进行缝合。⑥开始缝合时，进针要离宫颈边缘远些，否则可能导致子宫动脉受损，导致血肿形成。⑦缝合过程中，要沿着缝针的走向，缓慢、均匀地将缝线拉紧，拉紧时的力量要适度。拉紧后，将缝线提起，若其下的空隙能容一手指，说明缝线的松紧适度；若将缝线拉得太紧，则可能影响到子宫的血液供应情况，导致子宫发生缺血及坏死；若太松，则缝线对子宫肌壁的血管产生的压力过小，无法使血管产生有效的压缩，导致止血的效果受到影响。⑧配合应用缩宫素，保证在整个手术过程中，子宫始终处在收缩状态。术后要继续应用缩宫素和前列腺素等，使疗效得以巩固。

1.4 疗效评定标准[3]

①有效：子宫收缩，出血逐渐停止，患者生命体征趋向平稳，尿量逐渐变得正常；②无效：子宫不收缩，切口继续出血，生命体征恶化，少尿或无尿。

2 结 果

经过改良式子宫背带缝合术治疗后，8例产妇的出血情况得到有效控制，无1例行子宫切除术，术中2例曾接受输血治疗（原因：缝合时机选择较晚，缝合时出血量已达1500 mL左右）。术后肠功能恢复、子宫收缩、阴道出血量均与其他正常剖宫产患者无区别，患者也无腹痛及特殊不适，经随访3个月～6个月，未发现远期并发症。

3 讨 论

英国Milton Keynes医院最先使用并报道了子宫背带缝合术（B-Lynch外科缝合术）这一新型手术方法，该术式主要采用缝合的方法，使产后出血得以控制[3]。其发明灵感来源于背带裤。两条背带式缝线不但可以纵向压迫使子宫被动收缩以关闭血窦，对于部分子宫动脉和卵巢动脉分支来说，缝线还可以阻断其血流分布，达到止血的效果。另外，局部加压后，血流速度变慢，易于血栓形成；同时，子宫肌层的缺血可以刺激子宫，使其收缩，其能够对血窦造成进一步压迫，持续止血。弊端是若术后子宫缩小，而缝线不能相应缩短，则可能滑脱导致线圈形成，使腹腔内脏器官套入导致梗阻。

在控制产后出血的缝合术中，改良式子宫背带缝合术是一种新型手术方法，在子宫背带式缝合基础上改良而成，不同之处是缝合时将“背带”样缝线褥式“固定”在子宫浆肌层上，避免在子宫缩小后发生缝线滑脱现象。改良式子宫背带缝合术与原子宫背带式缝合比较，止血效果相同，手术时间、手术难度无明显差异，优点是术后不必担心子宫收缩后缝线滑脱形成线圈使其他脏器套入发生梗阻的可能。

对于剖宫产术中严重的宫缩乏力性出血来说，改良式子宫背带缝合术可以对其进行有效控制，并可以避免输血感染、医源性感染，使子宫切除和席汉综合征等不良结局不致发生。在这里需要特别提醒的是：对于有适应证的患者，在药物和手法处理都无效的情况下，应用越早，止血效果越好。一旦出血时间长，并发休克、DIC后缝合止血的成功概率将会大大降低。与动脉血管结扎术相比，此法操作简单，且不必担心使周围脏器和组织受到损伤，尤其是输尿管；与宫腔填塞比较，操作时间短，起效迅速，患者不必担心抽取纱条后再出血的危险，且不增加潜在感染的机会；与子宫切除比较，保留了生育功能，使生活质量得以提高。出院后随访表明，该手术方法对产妇月经的恢复及再次妊娠和分娩均没有影响，不但减轻了产妇家庭的经济负担，又使其生活质量得以提高，且该手术操作简单，安全、可靠，能够迅速止血，值得推广使用。更重要的是由于该术式技术要求不高，故对于不能开展动脉血管结扎、子宫切除的基层医疗机构，更有着不可替代的优势和实用价值。由于该手术缝合时缝线贯穿子宫全层。而对于此方法会否引起子宫内膜异位症，有待于研究者进一步的随访观察，目前国内外尚无相关报道。

[1] 乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2010:205-208.

[2] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2000:801-802.

[3] Koyama E,Naruse K,Shigetomi H,et al.Combination of B-Lynch brace suture and uterine artery embolization for atonic bleeding after cesarean section in a patient with placenta previa accreta[J].J Obstet Gynaecol Res,2012,38(1):345-348.

R714.46+<1 文献标识码：B class="emphasis_bold">1 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2014）17-0214-021 文献标识码：B

1671-8194（2014）17-0214-02

B 文章编号：1671-8194（2014）17-0214-02