阵发性室上性心动过速的急诊治疗分析

徐劲松

（广东省中山市黄圃人民医院，广东 中山 528429）

阵发性室上性心动过速的急诊治疗分析

徐劲松

（广东省中山市黄圃人民医院，广东 中山 528429）

目的分析急诊治疗的阵发性室上性心动过速作用及效果，为临床处理急诊阵发性室上性心动过速提供理论依据。方法选取我院急诊科2011年6月至2013年6月收治的97例阵发性室上性心动过速患者，按照随机数字表分为观察组（n=55）及对照组（n=42），分别接受ATP和盐酸普罗帕酮静脉注射治疗，对比其心率转复率、复律平均时间。结果观察组总有效率为91.37，转复率94.86%，对照组总有效率为79.31，转复率82.75%。两组患者比较总有效率和转复率均有统计学差异（P＜0.05），差异有统计学意义。结论针对急诊阵发性室上性心动过速的患者，及时采取正确的措施，合理用药可以提高患者心率转复率，提高患者预后生活。

阵发性；室上性；心动过速；盐酸普罗帕酮；三磷酸腺苷

折返运动导致快速性心律失常类型中，阵发性室上性心动过速是临床最常见的，其主要以阵发性、突然性发作为临床特点。如未能得到及时处理，可引起患者心肌耗氧量增加和血流动力学改变，后果严重的可引起致死性心律失常，危及患者生命[1]。为改善这类心动过速患者的预后，笔者我院急诊科2011年6月至2013年6月收治阵发性室上性心动过速患者进行了分组治疗，现将研究过程与结论报道如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料

选取我院急诊科2011年6月至2013年6月收治的97例PSVT，均经心电图确诊为PSVT[3]。在患者或其家属签署知情同意书后，根据随机数字表分为观察组和对照组。观察组55例，男27例，女28例，年龄38～64岁，平均（47.9±4.9）岁；对照组42例，男22例，女20例，年龄39～62岁，平均（50.5±7.8）岁。两组患者年龄、性别、及并发症等非研究指标比较无统计学差异性（P＞0.05），本临床研究具有可比性。传导系统正常变或窦房结正常，哮喘病史阴性，血压处于正常范围内。

1.2 治疗方法

1.2.1 基础治疗

所有患者采平卧体位，吸氧支持，所有患者建立2～3条静脉通道，密切监测生命体征，全程心电图监测，注意观察患者心率变化情况，心电图记录转复后心率。

1.2.2 分组治疗

观察组：三磷酸腺苷治疗组患者，符合纳入标准的一次性给予18～22 mg三磷酸腺苷与0.4～0.6 mg阿托品弹丸式静脉给药；对照组：盐酸普罗帕酮注射液首次剂量60 mg加5%葡萄糖溶液或生理盐水20 mL，缓慢静脉推注，8 min内推注完毕，15 min窦性心律未转复者，重复上述过程，总推注量＜350 mg。两组患者都在医师在场与心电监护的情况下完成。

1.3 观察指标

记录动态心电图，观察心律、血压、心率，观察胸闷、心悸、心前区不适、气促、头晕、头痛等相关症状是否改善；观察不良反应发生率；记录转复时间。有复发的患者记录复发后心电图。

1.4 疗效标准

有效：给药30 min内阵发性室上性心动过速中止，心律转复为窦性心律，症状缓解，2 h内无复发；转复律时间计算从药物注射完毕时开始（追加用药者，从最终用药完毕开始）至阵发性室上性心动过速终止结束。无效：给药后30 min内没有转复成窦性心律和转复后3 h内又复发的患者。

1.5 统计学分析

对本临床研究的所有数据采用SPSS18.0进行分析，对计数资料采用χ2检验，对计量资料采用t检验，检验水准设定为α=0.05，当P＜0.05时，认为其有统计学差异性。

2 结 果

疗效分析 观察组有效例数55例，总有效率91.37%，无效3例，转复窦性心律后复发1例，转复55例，转复率为94.86%，平均转复时间（0.55±0.175）min；对照组有效例数48例，无效10例，有效例数46例，总有效率79.31%，转复48例，转复率为82.75%，转复时间（7.95 ±1.48）min。

3 讨 论

3.1 PSVT现状

阵发性室上性心动过速最常见为折返性，患者常无器质性病变，传导途径和起源发生改变，导致二者的节律不统一，其发病诱因与患者的情绪波动，体位突然改变，劳累过度，饱餐等有密切关系，是急诊科常见的心律失常类型之一[2]。PSVT如果得不到及时救治，有效心排血量严重不足，常常会引起休克，也会引起室颤和房颤的致死性心律失常。

3.2 PSVT治疗

因为PSVT常常容易引起严重的后果，对患者的生存率造成严重影响，严重威胁患者生命，且PSVT患者发病突然，急需在短时间内提供有效，快速，准确科学的治疗措施，患者本身一般状况良好，如果医师不能处理好，造成严重后果常常不能被患者及其家属接受，极易造成医患纠纷。因此对PSVT的治疗我们必须抱着谨慎认真的态度。三磷酸腺苷，ATP半衰期短，一般在30 s以内，其对传导系统的抑制作用弱，发生心脏骤停等不良反应的概率低。人体代谢过程中ATP的作用为去磷酸化，促进尿酸形成，因此对心肌有着负性肌力得作用，可以减缓心律，减慢心脏代谢，对PSVT的治疗有相当的积极意义[3]。

综上所述，笔者认为在急诊治疗阵发性室上性心动过速患者的过程中，应该根据患者具体疾病情况有选择性的用药，其转律成功率较高，且转律时间较短，而ATP药物所产生的不良反应较少毒性作用极低，可以重复用药对患者的疾病康复和生存率保障有积极意义。

[1] 高鑫,朱俊,杨艳敏,等.盐酸关附甲素与普罗帕酮对比终止阵发性室上性心动过速的随机双盲多中心试验[J].中华心血管病杂志,2007,35(2):151-154.

[2] 任凤学,郭继鸿,许原,等.静脉注射三磷酸腺苷终止阵发性室上性心动过速有效剂量的探讨[J].中华心律失常学杂志,2000,4 (3):184-187.

[3] 吕学军,刘洋.阵发性室上性心动过速[J].社区医学杂志,2008,6 (22):9-10.

R541.7

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1671-8194（2014）17-0155-02