腹腔镜直肠癌前切除术治疗直肠癌的临床效果分析

任志杰 张劲弩 唐小元 邓时阳

（湖南永州市祁阳县人民医院普外科，湖南 永州 426100）

腹腔镜直肠癌前切除术治疗直肠癌的临床效果分析

任志杰 张劲弩 唐小元 邓时阳

（湖南永州市祁阳县人民医院普外科，湖南 永州 426100）

目的探讨腹腔镜直肠癌前切除术（LAR）治疗直肠癌的临床效果。方法回顾分析2008年1月至2013年1月由同一手术组医师施行的28例腹腔镜与22例开腹直肠前切除术治疗直肠癌患者的临床资料，比较两组的手术时间、腹腔出血量、术后排气时间、术后住院时间、切口长度、并发症发生率情况。结果LAR组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间、切口长度分别为（155.31 ±11.19）min、（85.59±16.73）mL、（32.50±4.11）h、（8.73±1.42）、（5.50±1.17）cm；OR组分别为（167.95±12.94）min、（238.64± 21.89）mL、（64.91±15.04）h、（12.59±3.33）d、（20.04±2.22）cm。两组病例在手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间、切口长度方面比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。LAR组有5例发生肺部感染，而OR组却无患者发生肺部感染。OR组有4例发生切口感染，2例腹腔内感染，LAR手术与OR并发症发生率差异无显著性。结论腹腔镜手术与开覆手术同样可以达到根治肿瘤目的，且手术创伤更小，身体恢复更快。出血量少，应用腹腔镜治疗直肠癌疗效显著，值得推广应用。

直肠肿瘤；腹腔镜术；开腹手术；效果评价

直肠癌作为一种常见的肠类恶性肿瘤。随着医疗技术的发展，在治疗中除采用常规药物类治疗外。腹腔镜技术的应用范围越来越广泛，腹腔镜结肠直肠癌根治术已在国内外广泛开展[1]。其可行性、安全性和中远期Ⅰ临床疗效亦被证实与开腹手术无明显差异[2]。我院普外科从2008年开始开展腹腔镜直肠癌前切除术，现对过去5年的手术效果进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2008年1月至2013年1月在我科行直肠癌手术的患者50例，男27例，女23例。纳入标准：均由同一手术组医师手术，病理诊断确诊为直肠癌，年龄48～72岁。患者神志清晰，无其他严重疾病。排除标准：高龄患者（≥72岁）、直肠肿瘤下缘距肛门≤5 cm、严重心肺功能障碍者。腹腔镜组和开腹（OR）组患者在性别、年龄、文化程度和临床合并症方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

开腹组手术步骤同常规方法，按中国抗癌协会直肠癌专业委员会推荐的中下段直肠癌外科治疗规范[3,4]进行手术。术方法两组病例术前准备相同。腹腔镜组采用腹腔镜手术治疗。

1.3 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者围手术期疗效比较。LAR组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间、切口长度分别为（155.31±11.19）min、（85.59±16.73）mL、（32.50±4.11）h、（8.73±1.42）、（5.50± 1.17）cm；OR组分别为（167.95±12.94）min、（238.64±21.89）mL、（64.91±15.04）h、（12.59±3.33）d、（20.04±2.22）cm。两组病例在手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间、切口长度方面比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 LAR组和OR组术后并发症情况。OR组有4例发生切口感染，2例腹腔内感染，但腹腔镜组有5例发生肺部感染，而OR组却无患者发生肺部感染。LAR组有5例发生肺部感染，而OR组却无患者发生肺部感染。OR组有4例发生切口感染，2例腹腔内感染，LAR手术与OR并发症发生率差异无显著性。

3 讨 论

腹腔镜技术应用于直肠恶性肿瘤的治疗，已经有近20年的历史。随着腹腔镜技术的日益成熟，该技术已广泛应用于临床各领域。微创、出血少、视野清晰等优点已在临床工作中充分显露出来。其优点还包括：操作空间扩大，腹腔镜局部解剖的放大作用，为手术提供了良好的视野等，这与国外文献报道一致并且其远期疗效与传统手术相比无差别。本文结果显示，LAR组对肿瘤清除的彻底性（淋巴结清扫数量）与OR组无差别，但LAR组的手术时间、术中出血量、术后排气及术后住院时间明显少于OR组。这与腹腔镜手术的微创性有关，术后患者切口小，疼痛轻，下床活动早，排气早，恢复进食快，因此患者体力及精神恢复较好，因此出院早。腹腔镜组术中出血极少，术野清晰，手术全程在直视下完成，可达到与开腹手术相同的淋巴结清扫效果。LAR组手术患者术后平均住院时间为（8.73±1.42）d，OR组手术患者术后平均住院时间为（12.59±3.33）d。结果显示腹腔镜手术与OR并发症发生率差异无显著性，但并发症发生部位有所不同，OR组有4例发生切口感染，2例腹腔内感染，这可能与切口较大，长时间暴露且易被肠管内容物污染有关，LAR组则无切口感染和腹腔内感染。但LAR组有5例发生肺部感染，而OR组却无患者发生肺部感染，这可能与腹腔镜手术中采取的特殊体位及应用CO2气腹有关，该结果与孙振青等研究基本一致；从总体来看，LAR组虽然腹腔镜组手术肺部感染较多，但都较轻微，恢复顺利。在具有相同远期效果的前提下，腹腔镜直肠癌手术相对于传统开腹手术（OR）有诸多优点，其可行性和安全性已得到肯定[5]术后的恢复优于OR，与文献[3]报道结果相同。本研究结果表明腹腔镜手术与开腹手术同样可以达到根治肿瘤目的，且手术创伤更小，身体恢复更快。出血量少，应用腹腔镜治疗直肠癌疗效显著，值得推广应用。

[1] 卞正乾,杨伟强,钟鸣,等.腹腔镜直肠前切除术治疗低位直肠癌的体会[J].外科理论与实践,2010,15(4):438-440.

[2] Leung KL,Kwok SP,Lam SC.et a1.Laparoscopic resection of rectosigmoid carcinoma:prospective randomised trial[J].Lancet,2004, 363(9416):1187-1192.

[3] Clinical Outcomes of Surgical Therapy Study Group.A comparison of laparoscopically assisted and open colectomy for colon cancer [J].N Engl J Med,2004.,350(20):2050-2059.

[4] 中国抗癌协会大肠癌专业委员会.中下段直肠癌外科治疗规范(草案)[J].中华胃肠外科杂志,2005,8(1):88-95.

[5] 张朝军,梁平,罗云生,等.腹腔镜直肠癌直肠全系膜切除保肛手术的临床应用[J].中国普通外科杂志,2005,14(12):887-889.

R735.3+<7 文献标识码：B class="emphasis_bold">7 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2014）17-0111-027 文献标识码：B

1671-8194（2014）17-0111-02

B 文章编号：1671-8194（2014）17-0111-02