甲状腺次全切除术治疗甲状腺肿物的疗效分析

罗志纯

（武汉市蔡甸区中医院，湖北 武汉 430100）

甲状腺次全切除术治疗甲状腺肿物的疗效分析

罗志纯

（武汉市蔡甸区中医院，湖北 武汉 430100）

目的探讨甲状腺次全切术对甲状腺肿物的治疗效果。方法对我院收治的82例甲状腺疾病患者给予甲状腺次全切术治疗并进行术后观察以及随访。结果全部患者均治愈出院，术后3例患者出现声音嘶哑，2周后恢复，2例出现手足抽搐，1周后恢复。患者无出现甲状腺危象或死亡。1年后随访，患者无复发、甲减或恶变。结论甲状腺次全切术安全性高，灵活性强，容易操作，效果显著，术后并发症少，可有效治疗甲状腺肿物等甲状腺疾病，值得临床推广。

甲状腺次全切术；甲状腺肿物；疗效分析

甲状腺次全切术是临床上常见的治疗甲状腺疾病的一种手术方法，可有效治疗单纯性甲状腺肿，甲亢，巨大甲状腺腺瘤，甲状腺囊肿等。据资料表明，采用甲状腺次全切术治疗甲状腺功能亢进，治愈率可达90%～95%[1]。但是并发症也时有发生。需要确定合适的手术时机，排除手术禁忌证，充分做好术前准备，细心操作，术后精心护理，才能有效的防止甲状腺危象等并发症的发生。本文通过回顾与分析我院接受甲状腺手术治疗患者的临床资料，对甲状腺次全切术进行具体分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院在2008年2月至2011年9月共收治甲状腺疾病患者82例，其中男35例女47例；年龄23～65岁，平均年龄（37±3.4）岁，病史5个月至3年，平均2.1年。其中甲状腺肿34例，甲状腺腺瘤14例，原发性甲亢28例，继发性甲亢6例。

1.2 临床表现

患者部分有甲亢的表现，如心慌、多汗、身体消瘦、情绪易激动等，甲状腺肿大Ⅰ～Ⅱ度增大67例，Ⅲ度肿大15例，术前甲亢性心脏病1例，糖尿病5例。

1.3 手术方法

①术前准备：患者除术前常规检查外，还包括甲状腺功能检查、心电图、基础代谢率测定及喉镜检查等。甲亢患者、糖尿病患者及合并心脏病者均经过内科抗甲状腺药物治疗。②手术方法：手术均采用气管内插管麻醉，手术操作要细致、轻柔，于前正中线分开颈前肌，注意不要将带状肌肉切断，行囊内楔形切除法[2]；术中常规先将喉返神经及甲状旁腺显露再行甲状腺切除，以免喉返神经损伤，甲状旁腺的血液供应受到影响；囊内楔形切除法一般会将 80%～90%的腺体切除，并将峡部一并切除，甲状腺组织保留6～8 g；切口采用可吸收缝线皮内缝合；手术全过程使用电刀电凝，术后常规负压引流。术后密切观察，常规应用钙剂，甲亢患者需服用碘剂。

2 手术结果

全部患者均得到治愈。其中3例患者出现声音嘶哑，2周后恢复；2例出现手足抽搐，1周后恢复。患者均无甲状腺危象或死亡情况。1年后随访，患者无复发、甲减或恶变。

3 讨 论

目前，甲状腺疾病已经成为外科的常见病、多发病，通过甲状腺次全切术可得到有效治疗[3]。传统的手术方法通常不能显露巨大的甲状腺肿或者上极较高的甲状腺，如强行分离，则可能引发大出血，从而增大处理难度；若盲目止血，则喉返神经及甲状腺旁腺容易受到损伤，患者会出现手足抽搐、声音嘶哑等并发症。而甲状腺次全切术则简化了手术方式，不暴露上极血管，尽量避免喉返神经和甲状腺旁腺受到损伤，出血概率降低，从而降低了大出血或血肿引发呼吸抑制的风险。如果解剖结构不清楚，则应该先利用Zuckerkandl结节对喉返神经定位并将其显露出来，在直视下进行甲状腺次全切术[4]。在保留上极的情况下，甲状腺的残留量应当根据肿物性质以及患者年龄及生理状态来决定。一般来说，结节性甲状腺肿、腺瘤患者应该以保留最多的正常组织为度。若患者患有甲亢，甲状腺组织残留要适当。最好依据甲状腺单位体积内甲状腺素的分泌功能来决定，即只需保留全叶10%～15%的组织，就能够满足患者的代谢需要。本院这82例患者中甲亢患者保留的组织为全叶的1/7～1/9，全部治愈出院，随访期间未发现患者出现甲亢复发或甲低现象。

甲状腺次全切术可能会出现的并发症有：①喉返神经损伤而致声音嘶哑；②甲状旁腺损伤而导致的甲状旁腺功能减退；③伤口出血；④甲状腺危象；⑤损伤喉上神经。本院82例患者中3例出现声音嘶哑，经过对症治疗后2周内恢复正常；2例出现手足抽搐，1周后恢复。

采用甲状腺次全切除术，要注意避免使重要器官受到损伤，伍国号等的报道标明，甲状腺上动脉的位置与喉上神经外支关系十分密切，当喉上神经外支入环甲肌点平甲状腺上极上方时，神经平均距动脉710 mm，入肌点平上极下方时，神经距动脉平均1110 mm，所以在甲状腺手术中，对甲状腺上动脉结扎时，越靠近腺体则越安全，如果结扎的部位过高，则可能误伤喉上神经的外支。而喉返神经与甲状腺下动脉的位置关系十分密切，所以在术中进行结扎甲状腺下动脉操作时注意不要误伤喉返神经。如甲状旁腺被摘除或受损伤，那么患者则可能出现手足抽搐等症状，严重者可能危及生命，这也是手术时应该密切注意的事项。若手术中不小心切除甲状旁腺，则应立即将甲状旁腺植入胸锁乳突肌中。综上可以看出，将甲状腺次全切术用于治疗甲状腺疾病，是安全有效的可行性方案。既可以减少或预防损伤甲状旁腺，又可以使甲状旁腺的血夜供应得到有效可靠的保障，使手术后的治疗效果更加可靠及确定，减少患者的痛苦。所以甲状腺次全切术安全性高，灵活性强，容易操作，效果显著，术后并发症少，可有效治疗甲状腺肿物等甲状腺疾病，值得临床推广。

[1] 仲进.甲状腺次全切除术66例临床分析[J].中国实用医药,2011, 6(17):104-105.

[2] 郝玉杰.甲状腺次全切除术患者的护理[J].中国医药导报,2009, 6(15):89-90.

[3] 马利林,陈玉泉,沈洪薰,等.甲状腺手术中喉返神经损伤的预防.中国普通外科杂志,2002,11(5):276-278.

[4] 伍国号.头颈肿瘤外科手术术式与技巧[M].北京:人民军医出版社,2004:208.

R581.3

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1671-8194（2014）17-0097-02