慢性阻塞性肺疾病急性加重期中西医结合护理体会

山西省盂县中医医院内科, 山西 盂县 045100

慢性阻塞性肺疾病急性加重期中西医结合护理体会

王君梅

山西省盂县中医医院内科, 山西 盂县 045100

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以气流受限为特征的肺部疾病，是呼吸系统的常见病、多发病，具有病程长，病情迁延不愈，反复发作、持续加重的特点，给患者及家庭带来沉重的心理负担和经济负担。近年来，随着农村医保的逐渐覆盖，慢阻肺病患者住院人数大幅上升，做好COPD患者的护理，可改善患者住院的舒适度，对缩短住院时间，减轻患者经济负担，改善患者出院后的生存质量，减少住院次数，具有显著的意义。本文主要从中、西医护理两个方面进行分析探讨COPD患者护理方法及效果。

慢性阻塞性肺疾病(肺胀)；急性加重期 ； 护理

慢性阻塞性肺疾病中医名为肺胀，是一种与慢性支气管炎，肺气肿密切相关，以气流受限为特征的肺部疾病，其患病率高，死亡率高，占所有疾病死亡原因的第四位。吸烟、空气污染、感染等因素为COPD的重要诱因，临床表现主要以喘、咳、痰、胀为特征。中医认为其病理因素主要为痰浊水饮与血瘀相互影响，临床辨证分型为寒饮束肺型、痰热郁肺型、痰瘀阻肺型、痰蒙清窍型、肺胃气虚型、阳虚水泛型。COPD严重影响患者的生存质量，给患者的家庭和社会带来极大的经济负担，做好COPD患者的护理，对于改善患者的生存质量，减轻患者家庭和社会经济负担，具有极大的意义。我科收治COPD患者76例，经中西医结合护理取得明显效果，均好转出院，现将结果报告如下。

1 临床资料

选取2012年1月至2013年10月我院收治的COPD患者76例，其中：男性患者65例，女性患者11例，年龄55～84岁，平均年龄67.6岁，所选患者均符合COPD急性加重期的临床表现及体征(短期内咳嗽，咳痰，气短，喘息加重，脓痰量增多，发热等)。其中，合并肺性脑病患者10例，合并肺源性心脏病患者16例。中医辨证分型：寒饮束肺15例，痰热郁肺22例，痰瘀阻肺9例，痰蒙清窍10例，阳虚水泛16例。

2 西医护理

所有患者均采用西医常规护理方法加中医辨证施护及特色护理

2.1 急性发作期 发热、呼吸困难严重者需卧床休息，协助患者采取半卧位或舒适卧位，轻者可室内活动，协助患者日常生活，重症患者做好皮肤护理，口腔护理等基础护理。

2.2 保持呼吸道通畅 经常协助患者翻身扣背，指导患者有效咳嗽排痰，必要时行雾化吸入及体位引流。

2.3 合理氧疗 持续低流量氧气吸入或间歇低流量氧气吸入(1～2L/min)，每日至少15h以上，做好用氧相关知识的指导，提高患者遵医嘱吸氧的依存性。

2.4 遵医嘱准确使用抗感染、平喘、化痰药物，观察用药效果及不良反应，严格控制输液速度，特别是伴有心衰的患者，每分钟滴速控制在20～30滴。

2.5 饮食护理 补充足够的热量及水分，适当增加富含蛋白质和维生素的食物，避免进食产气食物(汽水、啤酒、胡萝卜、豆类、马铃薯)，少食多餐，合并心衰、水肿患者控制饮水量600～800ml/d，尽量安排在白天间歇饮用，以免加重心肺负担。

2.6 有吸烟嗜好的患者，协助患者戒烟，应反复向患者讲解吸烟的危害及戒烟的意义，提高患者自觉戒烟的意识。

2.7 住院期间 指导患者呼吸肌功能锻炼的方法，如缩唇呼吸，膈腹式呼吸，以加强胸膈呼吸肌耐力和肌力，改善呼吸功能。

2.8 积极的心理疏导 详细了解患者家庭经济状况，有无焦虑及压抑的心理状况，关心体贴患者，引导患者以平和的心态对待疾病，教会缓解焦虑的方法，如：听音乐、读书、下棋等分散注意力，减轻焦虑。

3 中医辨证施护及特色护理

3.1 中药灌肠 用大黄12g、枳实12g、厚朴10g、石菖蒲15g，煎取150ml汤汁，每日1～2次，每次50ml作保留灌肠，可起到通腑泄热，便通胀减的作用；对于神志不清的患者有促醒作用，可用于痰热郁肺、痰蒙清窍的患者。

3.2 艾灸 取气海、关元、中极等穴位进行艾灸，每日1～2次，每次20～30分钟，有益气温阳的作用，可用于寒饮束肺证、肺肾气虚证、阳虚水泛证、痰湿阻肺证患者。

3.3 中药穴位贴敷 取肺俞、脾俞、肾俞、定喘等穴位，中药用细辛、元胡、白芥子、甘遂以1∶1∶1∶0.5比例 研成细末，以姜汁调制而成，制成直径2～3cm大的药饼进行贴敷，每次贴敷4～6h，以局部皮肤发红起泡为宜，两次贴药时间间隔视局部皮肤反应情况而定，其作用为温中、化痰、宣肺、平喘、行气、化瘀，适用于寒饮束肺、痰湿壅肺、痰瘀阻肺患者。

3.4 指压点穴 ①按压列缺穴，此穴为手太阴肺经的经气在此处分散并流向四方的地方，按压此穴可宣肺解气、止咳、平喘，每日早晚各按压一次，每侧3～5分钟。②按压劳宫穴、内关穴，这两个穴位为手厥阴心包经上的穴位，按压这两个穴位，可改善心肌供血及心脏功能，尤其适用于合并心衰的患者(阳虚水泛)，每日按压2次，每侧3～5分钟。

3.5 腹部按摩 以肚脐为中心，顺时针按摩腹部，每日3-4次，以饭后30分钟为宜，也可起到通腑降气的作用，适用于气虚或气阴两虚，伴见腹胀，便秘的患者。

3.6 中药雾化吸入 鲜竹沥液10～20ml雾化吸入，每日1～2次，每次10～15分钟，可降低痰液粘稠度，促使痰液顺利排出，尤其适用于痰热郁肺，痰粘稠难以咳出的患者。

3.7 辨证施膳 饮食原则:高蛋白、高热量、高维生素、饮食有节、戒烟酒、忌辛辣煎炸，过甜过咸之品，少食多餐。

3.7.1 寒饮束肺 忌生冷之品，可食温热或平性之品，如姜汤，葱白煮水饮，银耳、杏仁、橘皮等平喘化痰。

3.7.2 痰湿壅肺 宜化痰止咳，降气平喘，可食用白萝卜、苦瓜、百合、荸荠等。

3.7.3 痰热郁肺 宜清肺化痰，降逆平喘，如白萝卜、水梨、丝瓜、川贝、莲藕、杏仁、苦瓜等。

3.7.4 痰瘀阻肺 宜祛痰、平喘，如萝卜、竹笋、山药、百合、莲藕、猪肺等。

3.7.5 正虚喘脱 宜食扶阳固脱之品，如人参、党参、黄芪等。

3.7.6 服药 寒饮束肺，肺肾气虚可热服，痰热郁肺，痰瘀阻肺，痰蒙清窍者温服，服药后注意保暖，汗出后及时擦干以免受凉加重病情。

3.7.7 合理的心理疏导。

4 结果

76例患者经治疗护理均好转出院，其中两周以内出院患者66例，20天以内出院患者10例，平均住院天数(11±2.5)天。

5 讨论

慢性阻塞性肺疾病(肺胀)是多种慢性肺部疾病转归而成，常因外感而诱发加重，是COPD患者反复住院的重要原因。其急性发作期常表现为胸部憋闷，喘咳上气，痰多或呈脓性，甚则见烦躁、嗜睡、心悸、周身浮肿、喘脱等危证，给患者身心带来极大的痛苦，由于长期患病，反复住院，加重经济负担，极易形成焦虑、压抑心理状态，失去生活信心。中医护理以整体观念和辨证论治为指导原则，通过对患者的综合评估，辨寒热、明虚实，施以不同的护理方法，与现代医学的整体护理和个性化护理理念相一致，两者互相结合应用于COPD患者的临床护理，可起到相互补充，相互促进的作用。西医通过平喘、吸氧、抗感染、强心、利尿等手段在较短时间内起到控制感染，减轻呼吸困难，改善心肺功能，利尿消肿等作用，但在改善患者胃脘部痞满不适，腹胀、便秘、畏寒肢冷等方面不及中医护理手段明显。如COPD患者多合并呼吸道感染，使用的抗生素多为苦寒药物，易伤脾胃致患者胃脘部满闷不适，腹胀加重，导致呼吸困难加重。使用中医护理方法：艾灸中脘、神阙、气海、关元等穴位可温中散寒、行气止痛、消胀、减轻使用西药带来的副作用。又如：中医的穴位按摩，操作简单有效，安全性高，损伤性小，患者易于掌握，其作用前面已有论述。中药灌肠以肺与大肠相表里，腑气通则肺气自降为指导思想，运用中药灌肠以通腑气，降肺气，有效地缓解COPD患者腹胀、便秘、咳嗽、喘促等症状；中药贴穴在改善患者肺部啰音、缓解咳喘等方面效果显著。辨证施膳根据患者的病情、体质给予合理的饮食以及指导，避免了不正确饮食对治疗效果的影响，也可起到一种辅助治疗的作用。

综上所诉，在COPD(肺胀)急性加重期护理过程中，应用中西医结合护理的方法对患者实施护理，可极大改善患者住院期间的不适症状，减少西药用量，防止抗生素药物长期使用所致的二重感染等毒副作用，缩短患者的住院时间，并减少由住院时间过长带来的经济负担。与2012年以前住院患者相比，平均缩短住院时间(4±1.5)天(2011～2012年平均住院天数为(15±2.2)天，2012年以后平均住院天数(11±2.5)天)，减轻患者的经济负担，树立了战胜病魔的信心，且中医护理手段相对于西医来说，具有简便、安全、有效、易于掌握的特点，更易于广大农村患者所认可和接受。总之，将中医护理手段融入到西医护理中护理如COPD急性加重期患者，极大丰富了护理手段，临床效果显著，值得临床推广。

R473.56

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1007-8517(2014)02-0100-02

2013.11.16)