护理干预对镇痛泵引起尿潴留的观察

焦来霞

（山西省大同市同煤集团二医院，037031）

护理干预对镇痛泵引起尿潴留的观察

焦来霞

（山西省大同市同煤集团二医院，037031）

自控式镇痛泵（PCA）是目前成熟的、常用的镇痛方法。其优点较多，镇痛及时迅速，无需报告医护人员，自我控制，操作简单，使用方便。但镇痛泵治疗有副作用，如恶心、呕吐、尿潴留、胃肠蠕动减慢、血压下降等［1］。本文观察我科手术后使用PCA的病人进行术前护理干预与不干预对预防尿潴留的效果，现报道如下。

―般资料

本组120例，男98例，女22例。年龄8～76岁，平均（5.6±5.6）岁。随机分成护理组和对照组，护理组男50例，女10例；对照组男48例，女12例。两组患者在年龄、性别等方面比较无统计学差异。

护理方法

本组病例术后均用PCA镇痛。护理组患者给予术前护理（心理护理、健康教育和床上排尿训练），对照组无术前护理，手术后护理两组无差异。

1.术前护理。

（1）心理护理：患者入院后均存在不同程度的恐惧心理，认为手术非同小可，担心术后疼痛、并发症等。这样我们护士就对病人进行精神安慰，积极卫生宣教，消除病人的不良情绪，舒缓患者的焦虑与紧张，提高病人的心理承受能力。根据患者不同的年龄、性别、文化程度和患病的经历等心理差异，采取最佳措施进行耐心的交谈，使患者及家属消除恐惧。向患者介绍实施手术及麻醉的方法和目的，使患者正确对待治疗，使其从心理上得到安慰和鼓励。可以介绍类似病例的康复情况，现身说法，提高患者对疾病的认识水平，使患者以最佳的心态积极配合治疗。

（2）健康教育：让病人及家属了解术后疼痛，只要有效地使用镇痛泵疼痛是可以避免的。说明镇痛泵是在手术即将完毕时安装的，对病人详细讲解镇痛泵的功能，镇痛泵的使用效果、方法，术后的镇痛时间，并请曾经使用镇痛泵的病人与之交流。

（3）床上排尿训练：床上卧位排尿的养成需要一个过程，从住院当天就开始训练卧床排尿，有报道称养成卧位排尿需要2～6d的时间［2，3］。护士指导训练床上卧位排尿，使患者养成卧床排尿习惯。对有尿潴留者及时采取诱导措施，找原因。因精神紧张、焦虑不安会使尿道括约肌痉挛，因而首先须安定病人情绪，应用镇痛剂解除疼痛，疏散室内多余陪护人员，把窗帘拉上，消除精神紧张，利用流水声诱导病人排尿，给予膀胱区按摩热敷。有的病人可以坐，让病人取坐位排尿，大约理疗15～30min，仍不能自行排尿的则导尿，导尿时要严格无菌操作，以免引起尿路感染。

2.术后护理。

（1）常规护理：①测生命体征：包括血压、脉搏、心率、呼吸、尿量改变。②静脉留置针的护理：严格执行无菌操作规程，防止病人因静脉炎或局部感染而重新穿刺。③皮肤护理：每2h翻身叩背一次，预防褥疮的发生。

（2）定期巡视：术后注意观察硬膜外针孔部位的敷料情况，保持干燥，避免硬膜外腔感染；注意观察镇痛泵给药途径是否通畅，防止延长管打折、扭曲、脱落而导致病人疼痛，导管固定在安全位置，以防止滑脱而影响药物输入，并保持导管通畅确保药物的有效发挥。提醒家属注意观察，发现问题及时反应。

（3）镇痛泵的应用：术后保留硬膜外导管或静脉连接镇痛泵。硬膜外镇痛药液配方为吗啡6mg加生理盐水至100ml，静脉镇痛药液配方为芬太尼0.6mg加生理盐水至100ml，以2ml／h的速度匀速给药，保留48h后拔除硬膜外导管和注射泵，整个操作过程均由麻醉师执行。然后由麻醉师、手术室护士护送病人到病室，并与科内护士床头交接。共同向患者解释使用镇痛泵不影响伤口、手术切口的愈合，再次对病人讲解镇痛泵的功能、使用效果及使用方法。

（4）术后排尿的护理：定时提醒患者排尿，与术前床上排尿训练一样，先引导理疗。如术后5h后仍无排尿，应及时检查，在病人下腹部膀胱区叩诊，如确定尿潴留后要及时导尿处理。

护理结果

观察尿潴留的情况及拔管时间：护理组60例，术前导尿6例，术后2h自行排尿28例，术后5h自行排尿22例，术后5h导尿4例，术后24h拔管3例，术后48h拔管5例，术后72h拔管2例。对照组60例，术前导尿18例，术后2h自行排尿20例，术后5h自行排尿11例，术后5h导尿11例，术后24h拔管10例，术后48h拔管15例，术后72h拔管6例，拔管后复插2例。

本组病例术前尿潴留发生护理组6例，对照组18例，术后尿潴留护理组4例，对照组11例，对照组有2例拔尿管后再次复插。两组对比有明显差异（P＜0.01）。拔尿管时间术后48h较多，与拔除硬膜外导管和镇痛泵时间一样，延迟拔管的较少。本组病例均未发生泌尿系感染。

讨论

以前的护理方法对术后因卧床以及精神过度紧张所致的排尿困难未予重视，致使尿潴留发生率较高［4］。现在术后均用镇痛泵，镇痛泵是一种定容型的收缩压力泵，其治疗术后疼痛的优点有：①镇痛及时、迅速，无需报告、开医嘱、药物准备、注射等一系列过程。②基本消除不同病人对镇痛药剂量的个体性差异，镇痛效果好。③减少剂量相关性不良反应的发生。④减少护理人员的工作量。⑤使用方便，可携带。⑥病人满意度高［5］。镇痛泵内的药物吗啡属于阿片类镇痛药，它直接作用于阿片受体或通过释放内源性阿片样多肽而发挥镇痛作用［6］。硬膜外注入阿片类药物的副作用是由药物在脑脊液和血液中共同引起的，常见的不良反应主要有：瘙痒、恶心、呕吐、尿潴留和呼吸抑制。其中尿潴留发生率有报道为50%［7，8］，与吗啡有抑制受植物神经控制的膀胱逼尿肌功能而引起排尿困难有关。另外，吗啡在发挥镇痛的同时具有兴奋神经作用，易引起膀胱括约肌痉挛，造成尿潴留［6］。使用镇痛泵持续自控镇痛患者，大部分会在术后出现尿潴留。一旦出现尿潴留，可先采用热敷、按摩膀胱区、听流水声等措施诱导排尿。经过理疗15～30min无效时，给予留置导尿2～3d，嘱患者多饮水，定时夹闭尿管，以训练膀胱功能，每天用生理盐水冲洗膀胱。术后鼓励其尽早排尿，这对减少术后尿潴留的发生、降低导尿率、减轻患者痛苦具有重要意义。

本组观察发现，入院后即给予护理干预、心理护理、健康宣教、床上卧位排尿训练等，对预防术前及术后尿潴留均有效，术前训练卧床排尿对术后康复有意义。拔尿管与镇痛泵拔管时间一样，与报道相同［4］，可以预防泌尿系感染。但床上卧位排尿习惯的养成需要一个过程。因此，术前做好心理护理和健康教育，强调在患者入院后即向其介绍尿潴留的相关知识，能明显减少尿潴留的发生，并对预防泌尿系感染有帮助。

［1］龚金萍，文新华，褚华秀.早期功能锻炼预防镇痛泵引起低血压的效果观察［J］.中国实用护理杂志，2004，20（19）：18-19.

［2］庞蕾，施惠碧，陈小敏.骨科术后应用自控式镇痛泵发生尿潴留的护理进展［J］.医学信息，2011，24（20）：6981-6982.

［3］付丽萍.护理干预对预防骨科手术后尿潴留的作用［J］.临床和实验医学杂志，2009，8（12）：158-159.

［4］吴景梅.剖宫产术后使用PCA泵拔除尿管时间的观察［J］.中国实用护理杂志，2005，21（1）：42-43.

［5］陈孝平.外科学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，2010：165.

［6］张家铨.药理学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，1988：114.

［7］金彩霞，王丽娟，方乐.护理干预对预防骨科患者手术后尿潴留的作用［J］.护理实践与研究，2008，5（7）：57-58.

［8］陈菊仙.剖宫产术后使用止痛泵拔除导尿管时间的观察［J］.护理实践与研究，2008，5（17）：20-21.

2013-11-05）