浅谈维医治疗糖尿病

关 崧 程 璐 郭翔宇 热孜万·古丽

1.北京中医药大学东方医院，100078

2.北京市密云县中医院

3.新疆维吾尔自治区中医院

浅谈维医治疗糖尿病

关 崧1程 璐2郭翔宇1热孜万·古丽3

1.北京中医药大学东方医院，100078

2.北京市密云县中医院

3.新疆维吾尔自治区中医院

维吾尔医学是中国四大民族医学之一，已有2500年的历史，既是中国医药学不可分割的组成部分，也是伊斯兰医药学的重要组成部分，并且有独特的医学理论基础。维药的应用基本在新疆范围内，全区有维药1000多种，常用的450余种。维吾尔医学在治疗地方病、心血管病、胃肠病、糖尿病、男科病、鼠疫、癌症和肿瘤、皮肤病等方面疗效显著。在此，我们探讨一下维吾尔医学在治疗糖尿病方面的独特疗效。

维吾尔医对糖尿病的认识

1.新疆地区糖尿病的特点。新疆地域辽阔，世居主要民族有13个，其中维吾尔族占新疆人口总数46.48%，哈萨克族占7.35%。其独特的民族、地域和人文特点，使其在许多疾病上有独特之处。田晓琴［1］等人通过对新疆三个地区的3293例成年糖尿病患病率的调查，发现头屯河区（汉族居民为主）、哈巴河地区（哈萨克族为主）、墨玉县（维吾尔族为主）的DM患病率分别为9.63%、5.87%、5.51%，其发病率的差异可能与哈萨克族与维吾尔族都属游牧民族，常年放牧，运动量大有关。也有学者认为，与其民族的基因有关。但新疆地区的人群主要膳食结构以面食、牛羊肉和乳制品为主，仍存在较高的DM患病风险。长期饮食结构不合理（高热量饮食过量摄入）、活动量的减少及肥胖、心理应激等与糖尿病的发生、IGT（葡萄糖耐量异常）增多关系密切。

2.维吾尔医学中关于糖尿病病因病机的论述。本病最早记载于800多年前《阿里卡农》中，维吾尔医认为糖尿病的发生在四大“何里提”（体液）的平衡失调基础上所致。维吾尔医对糖尿病病因的认识大致有如下几方面：

（1）维吾尔医的四大“何里提”学说中的胆汁质旺盛引起五脏虚弱可能导致糖尿病发生。说明本病好发于五脏虚弱，脏真不足之体，似与糖尿病的遗传因素有一定的关系。

（2）喜食肥甘膏腴，嗜啖酒醇。长期过量食用糖果、甜点、膏腴肥腻之品，以及过度酗酒，是诱发糖尿病的重要原因。如维吾尔医《何里提学说·血液质论》载：“肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”。

（3）情志失调，精神紧张。如维吾尔医古籍《马克散依可买提书·滋芽比体三消论》载：“消渴者……耗乱精神，过违其度，而燥热郁盛之所成也。”现代研究认为，在糖尿病发生发展及治疗过程中，精神神经因素起着重要的作用，因为伴随精神的紧张，情绪的波动，心理的压力以及突然来临的创伤等，会引起某些与胰岛素对抗的激素，即升高血糖的激素分泌大量增加。

（4）房事不节，精虚肾燥。房事不节，纵欲无度则耗损肾精，阴虚燥热，发为消渴。“房事过度，致令肾气虚耗，下焦生热，热则肾燥，肾燥则渴。”说明房事不节与本病的发生或加重也有一定的关系。

3.糖尿病的辨证分型。

（1）热性糖尿病。本病维吾尔医学名为孜亚比土斯阿日，是人体在四大物质即“火、气、水、土”的异常影响下，导致体内四津即“血津、胆津、黑胆津、痰津”的平衡失调，其中主要是胆津的变异过盛，影响了胰腺正常分泌功能的紊乱，导致糖代谢异常，使血糖升高，继而使肾功能和肾小球滤过作用降低，则糖随尿液排出体外，同时表现出多渴难忍，渴喜冷饮，尿频尿多，肾区灼热，多食多饮但日见消瘦，尿白味甜等表现。凡过多食用热性食物和药物，过多辛劳，脑力劳动过甚，房事过多等均可成为诱发本病之因素。

（2）寒性糖尿病。本病维吾尔医学名为孜亚比土斯巴日德，通常是因肾的米加子（肾气）平衡遭到破坏而致病，肾因寒气侵袭而丧失了“库外提吐特库其”（即营养力：指依靠吸收力、摄住力、消化力和排泄力）的能力，及肾内组织发生变化，影响整体的正常功能后，引起胰腺调节控制的正常代谢而致病。症见咽干口燥，口渴喜饮，多食易饥，神疲乏力，腰膝酸冷，夜尿频多，日见羸瘦。凡外感受寒，过多食用寒性食物和药物，房劳过极等均可成为诱发本病之因素。寒性糖尿病虽有口渴，但不如热性糖尿病那么重，且尿中一般无糖等。

4.维医对糖尿病的认识与传统中医中“消渴”的区别联系。传统中医认为，消渴病的病因比较复杂，禀赋不足、饮食失节，情志失调，劳欲过度等原因均可导致消渴。其病机主要在于阴津亏损，燥热偏胜，而以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果，阴愈虚则燥热愈盛，燥热愈盛则阴愈虚。消渴病变的脏腑主要在肺、胃、肾，尤以肾为关键。

中医将消渴分为上、中、下三消，维医所认为的热性糖尿病与中医上消肺热津伤症中的烦渴多饮、口干舌燥，中消胃热炽盛症的多食易饥、口渴、形体消瘦和下消肾阴亏虚证的尿频量多、混浊如脂膏或尿甜等症十分相似，相应的异常体液质为异常胆液质型和异常血液质型；而寒性糖尿病的病症特点则结合了传统中医上消肺热津伤证的烦渴多饮、口干舌燥与下消阴阳两虚证的腰膝酸软、夜尿频多等症，相应的异常体液质为异常黏液质型和异常黑胆质型。

糖尿病的维吾尔医治疗

糖尿病的治疗是以降低血糖、消除症状、提高免疫力、防止并发症为目的。维吾尔医治疗糖尿病给予调理，降低血糖，增强库外提麻斯克，止渴，促进胰岛素分泌，改善β细胞环境，增强胰岛素敏感性，改善胰岛素抵抗，改善β细胞凋亡，助消化和助台比艾提为基本原则，采取维吾尔医饮食疗法、运动疗法、药物疗法等系统的治疗方式进行治疗［2］。

1.饮食治疗。根据维吾尔医饮食疗法和治疗原则，饮食给予易消化，低糖，低脂肪，高蛋白饮食。消瘦病人可适当放宽，保证总热量。肥胖病人必须严格控制饮食，以低热量脂肪饮食为主，减轻体重。对于用胰岛素治疗者，应注意预防低血糖。体力劳动或活动多时也应注意适当增加主食或加餐。

2.运动治疗。运动不足是2型糖尿病发病的重要因素，长期规律的运动可以减少2型糖尿病的发生，提高胰岛素的敏感性，有利于控制血糖和预防糖尿病并发症。体重正常病人，运动所消耗热量应与其摄入量保持平衡，肥胖和超重的患者要求运动消耗热量大于摄入热量。总体应遵循循序渐进、持之以恒的原则。

3.草药治疗。

（1）毛菊苣为菊科菊苣属一年生草本植物，地上部分入药，具有清肝利胆、健胃消食、利尿消肿的功效。近年来，人们发现毛菊苣具有良好的降糖活性。有研究表明，蛋白酪氨酸磷酸酶（PTP1B）在胰岛素受体的去磷酸化过程中扮演着非常重要的角色［3］，因此其抑制剂筛选一直是2型糖尿病治疗药物筛选的重要领域，而毛菊苣种子的低极性部位及部分根提取物具有良好的PTP1B抑制剂活力［4］。而赵海清等人的研究则指出，毛菊苣对胰岛素抵抗的作用改善可能与降低游离脂肪酸水平，减轻游离脂肪酸抑制葡萄糖利用有关［5］。

（2）鹰嘴豆，维吾尔名努呼提，为豆科植物鹰嘴豆的果实，我国主产于新疆，是维吾尔族人民喜爱的一种副食品。《维吾尔常用药材》记载，鹰嘴豆性一级干热，有很多药理功能，能补中益气、温肾壮阳、主消渴、解百毒、润肺止咳等。用于体倦阳痿，腰膝酸软，食欲不振，病后体虚，糖尿病及肺脓肿等症，还具有解毒、消炎、养颜、抗衰老等功效，能防止骨质脆化及脱发，同时也可作为滋补食品。有报道［6］鹰嘴豆对预防高血压、动脉硬化、胆固醇、降低血脂和血糖有一定的疗效，而皂苷类成分为鹰嘴豆降血糖的活性成分［7］。

（3）老鼠瓜为白花菜科山柑属植物，维吾尔名菠里克果，最早报道于《新疆中草药》，在我国主要分布在新疆天山南北坡地、甘肃和西藏。其味辛苦，性温，属性干热，具有祛风、散寒、除湿、止痛、调经、消肿的作用，维吾尔医用老鼠瓜治疗风湿性关节炎和痛风。关于其降糖的机制，通过对刺山柑水提取物的研究发现，刺山柑果实水提取物可降低糖尿病小鼠血糖，而且对正常小鼠血糖、体重没有影响。刺山柑果实含酚类、多肽、皂苷、多糖、黄酮等成分。推测可能是这些成分中一种或几种相互作用对糖尿病小鼠有治疗作用。

（4）葫芦巴维吾尔名树密沙欧如合，为豆科植物葫芦巴的种子。我国主产于新疆、安徽等地。本品性二级干热，味微辛。其中的黏液质、甾体皂苷及半乳甘露聚糖类有降低血糖、利尿、抗炎作用。研究证明［8］，葫芦巴及其种子的各种形式的加工物对糖尿病大鼠均有较明显的降糖作用。葫芦巴中可提取不饱和脂肪酸及多糖，其降血糖作用可能与此两类成分有关［9］。

（5）昆仑雪菊属菊科金鸡菊属一年生草本植物，为新疆特有植物，主要分布于和田地区海拔3000米以上的昆仑山。长期以来被当地居民当花茶饮用，具有活血化瘀、清热解毒、健脾和胃之功效。昆仑雪菊多种提取物均具有一定的α－葡萄糖苷酶抑制活性，且抑制活性均高于阿卡波糖。

（6）药桑，维吾尔药物名夏土提，为桑科植物红桑的果穗。原植物我国栽培于新疆，亦栽培于华东地区。新疆独特的自然环境，使得药桑耐干旱、耐贫瘠，是新疆独一无二的特殊稀贵资源。品性一级干二级寒，味酸微甜。近年药理研究证实，药桑提取物对二糖类分解酶活性具有抑制作用，可抑制小肠对双糖的吸收，降低食后血糖的高峰值；还可以促进β细胞分泌胰岛素，进而促进细胞对糖的利用、肝糖原合成以及改善糖代谢，最终达到降血糖的效果［10，11］。

（7）五味子是维吾尔医常用的生药，维吾尔药物名沙赞德拉，为五味子科落叶植物的果实，植物长7～8cm，实呈圆形，表面红棕色，果实有种子，味苦，性二级干热。具有促进新陈代谢，调节胃液分泌，兴奋中枢神经，扩张血管，清肺补肾，停止腹泻，填精益脑养肝等作用。多用于肾衰竭、神经衰弱、慢性腹泻、失眠、心悸、多汗症、气短、咳嗽等病症。治疗糖尿病时一般利用五味子的促进新陈代谢作用，能促进肝糖原异生，加快肝糖原分解，使脑、肝及肌肉组织中果糖及葡萄糖的磷酸化过程加强。

4.成药治疗。

有很多成药在多年糖尿病的治疗中被证实有很好的疗效。

（1）糖宁孜亚比土斯（意思是糖尿病）片，源于维吾尔医经典名著《卡热巴丁卡德尔》成药总库。基本成分为橡子、乳香、欧白及、石榴、欧玉竹、高良姜、珍珠母、天竺黄、鹿角等，主要强调治疗调养补益健体，生血，化浊而达到治愈的目的。

（2）库日斯孜亚比提片Ⅰ出自《艾格拉孜提比也》（医学之目的）。方由甘草膏、天竺黄各30g，黑莴苣子、马齿苋子、玫瑰花、赤石脂各12g，石榴花6g，樟脑1g组成。药物研成细粉过箩，用开水制成0.5g的片剂即可。本方性寒，功能纯化异常血液质，调节异常胆液质，生津止渴，缩尿，调整肾气等。主治热性或血液质性或胆液质性肾脏疾病，如热性糖尿病，多尿多食，口渴不宁，日见身瘦，肾气质热性过盛等。研究指出［12］，孜亚比提片具有降血糖、降血脂的作用，一定程度上逆转了糖尿病造成的糖代谢紊乱和脂代谢紊乱，其机制可能是通过促进胰岛素分泌、增加细胞对葡萄糖的利用而起作用。

（3）苏福非孜亚比提散Ⅰ出自《依合提亚拉提拜地依》（拜地依药书）。方由阿拉伯胶、石榴花、鞣树果、橡子各15g，淀粉、西黄芪胶、莴苣子、马齿苋子、白檀香各3g组成。药物研成细粉过箩即可。本方性寒，功能清热止渴，缩尿制食，浓化体液，止泻止血等。主治热性或血液质性或胆液质性肾脏疾病，如热性糖尿病，口渴多饮，多尿多食，日见形瘦，腹泻血痢等。

5.辨证论治。

（1）热性糖尿病：治宜清肾之热，强补摄住力为主。方用从谢日比提阿那尔糖浆、谢日比提胡拉糖浆、谢日比提力蒙糖浆、谢日比提土润吉糖浆、库日斯卡福尔片、库日斯孜亚比提片、库日斯塔巴西尔片等，根据病情选用一二种内服。宜用檀香、石榴花、阿卡克亚、赤石脂、大麦粉等与莴苣汁调成糊剂外敷于肾区。宜用莲花、天山堇菜、玫瑰花、苹果叶、柳树叶等寒性芳香药物铺床睡觉为宜。平时多食寒性、酸性食物，多食肉、蛋等高蛋白质食物，减少面食和甜食，如馕、饼干、糖和各种糖分较高水果等。本病应认真医治，否则将会威胁生命。

（2）寒性糖尿病：治宜祛寒温身，缩尿补肾为主。祛寒，方用买提布合赛排吉力汤、斯日坎吉本醋糖浆加蜂蜜内服。温身，方用买朱尼马德土力阿亚提蜜膏等内服；用热维改尼库斯台油、热维改尼苏依地油加海狸香、阿那其根等涂于腰背。缩尿，方用买朱尼马斯开力白吾力蜜膏内服。补肾，宜用胡豆煎汤食用。将麻雀肉、鸽子肉、小鸡肉、山鸡、黑鸡、锦鸡肉等作烤肉食用，蓝毛鸽肉加胡豆煮熟食用，亦可将羊羔肉少许煮汤或作烤肉食用。少食或禁食甜食为宜。

维吾尔医学既相似于传统中医学，又有其自身特点。维吾尔医学在许多的特殊疾病如糖尿病的诊疗过程中有很突出的疗效，受许多因素的影响，关于维吾尔天然药物降糖作用的研究现阶段还不是很多，但这是一个很有意义的研究方向，值得我们共同努力探索。

［1］田晓琴，赵力敏，赵凤丛，等.新疆3293例城乡成年居民糖尿病患病率调查［J］.新疆医学，2010，40：10.

［2］阿不都外力·阿不都克里木，斯拉夫·艾拜.糖尿病维吾尔医诊治指南［J］.中国民族医药杂志，2009，8（8）：67-68.

［3］Sun T，Wang Q，Yu Z，et a1.Hyrtiosal，a PIP1Binhibitor from the marine sponge hyrtios erectus，shows extensive cellular effects on P13K／AKT activation，glucose transport，and TGFb／Smad2signaling［J］.Chem Bio Chem，2007，8：187-193.

［4］信学雷，吴汉夔，吕俏莹，等.维吾尔药毛菊苣提取物降糖活性的研究［J］.天然产物研究与开发，2012，24：234-238.

［5］赵海清，信学雷，阿吉艾克拜尔·艾萨，等.毛菊苣降糖有效部位的筛选研究［J］.时珍国医国药，2012，23（4）：794-797.

［6］新疆维吾尔自治区卫生厅.维吾尔药材标准（上册）［M］.乌鲁木齐：新疆科技卫生出版社，1992：406-407.

［7］王玉芹，陈娜，阿吉艾克拜尔·艾萨，等.维药鹰嘴豆及活性部位降血糖作用研究［J］.中成药，2007，12：1832-1834.

［8］陈轶玉，黄诚.葫芦巴种子提取物对糖尿病大鼠血糖的降低作用［J］.镇江医学院学报，2001，11（2）：163-165.

［9］魏友霞，李选社，封卫毅，等.葫芦巴种子提取物对糖尿病大鼠的影响［J］.中成药，2007，3：450-451.

［10］买买提依明.新疆药桑的研究［J］.北方蚕业，2007，28（1）：1-3.

［11］蒋兆健.桑的药理及临床应用［J］.四川蚕业，2007，35（2）：58-60.

［12］李桂荣，李桂红，毛新民，等.孜亚比提片对血糖和血脂作用的实验研究［J］.中国新药与临床杂志，2008，27（7）：495-499.

2013-11-02）