中西医结合治疗异位妊娠疗效观察

黄婉真 林赐福 吴丽芬 黄敏治

（福建省安溪县医院，362400）

中西医结合治疗异位妊娠疗效观察

黄婉真 林赐福 吴丽芬 黄敏治

（福建省安溪县医院，362400）

异位妊娠是妇产科常见病。根据孕卵着床的部位，分输卵管妊娠、子宫颈妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、子宫残角妊娠，以输卵管妊娠最常见。我院近年来采用中西医结合治疗异位妊娠取得满意疗效，总结如下。

一般资料

2007年1月～2012年12月我院共收治156例异位妊娠患者，根据病史、体征、血清B-HCG、盆腔B超检查确诊，患者生命体征稳定，于治疗前检查肝肾功能、血常规均正常。随机分为两组。治疗组80例，年龄20～36岁，停经35～62d，有不规则阴道出血史者25例，感下腹坠痛不适者23例，经阴道后穹隆或腹腔穿刺及B超提示有腹腔内出血者46例。对照组76例，年龄18～34岁，停经34～59d，有不规则阴道出血史者24例，感下腹坠痛不适者24例，经阴道后穹隆或腹腔穿刺及B超提示有腹腔内出血者48例。两组患者一般情况无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

两组患者均符合保守治疗的指征：①无药物治疗的禁忌证。②生命体征稳定，腹痛程度轻，无明显腹腔内出血。③B超证实宫腔内无妊娠囊，而附件区有包块，但包块直径≤4cm。④血β-HCG＜2000U／L。两组患者的血β-HCG及包块直径等经统计学分析，无明显差异，具有可比性。

治疗方法

两组患者均住院接受治疗。

治疗组：甲氨蝶呤50mg单次肌肉注射，视血HCG下降情况，1周后可再重复注射1次，最多不超过2次。加服中药：当归15g，赤芍10g，红花3g，三棱15g，莪术15g，紫草根30g，鬼臼20g，野葡萄藤30g，牛膝15g，生甘草15g。水煎取汁200ml，分2次服，7d为1个疗程，连续服2～3个疗程。

对照组：甲氨蝶呤用法同治疗组，并同时加服米非司酮片25mg，早晚各1次。

观察指标：两组患者治疗过程中均严密监测血压、脉搏等生命体征，每3天复查β-HCG值、肝功能、血常规，当血β-HCG较治疗前明显下降可改为每周1次。若出现下腹剧烈疼痛，血压下降，腹腔内出血多，则随时急诊行手术治疗。

治疗结果

疗效评定标准：治愈：治疗后腹痛、阴道出血等临床症状消失，B超示盆腔包块明显缩小，子宫直肠窝积液基本消失，血β-HCG持续下降至恢复或接近正常。失败：腹痛等临床症状加重，血β-HCG持续上升或下降后又上升，B超示异位妊娠包块增大或子宫直肠窝液平明显增加，需手术治疗。

治疗组80例异位妊娠患者经中西医结合保守治疗，治愈72例，治愈率为90%，对照组治愈56例，治愈率为73.68%。两组疗效经统计学分析有差异性（P＜0.05）。

讨论

异位妊娠早期诊断率日趋提高，许多未破裂的异位妊娠其治疗方法也由传统的单一切除输卵管转为药物、保守性治疗以及微创腹腔镜治疗。既往一经确诊即行手术治疗，但手术创伤大，出血量多，不易为患者接受，尤其对于有生育要求的患者，保留输卵管尤为重要。目前，在异位妊娠未破裂之前采用中西医结合的方式治疗，一方面可免除手术，另一方面可完全清除滋养细胞，保留患者的生育功能。药物保守治疗异位妊娠的关键是杀死异位存活的胚胎和滋养细胞。中医学认为，异位妊娠属“少腹血瘀”之实证，属中医“癥瘕”范畴，多为气滞血瘀之证，治疗当以活血化瘀、消炎通络为主。

对照组采用甲氨蝶呤（MTX）配合米非司酮片治疗异位妊娠。MTX为抗代谢药，是一种叶酸拮抗剂，通过与细胞内二氢叶酸还原酶结合，阻断二氢叶酸还原成有生物活性的四氢叶酸，而四氢叶酸为嘌呤和嘧啶的合成中必需的重要辅酶，所以当细胞内四氢叶酸耗竭，DNA、RNA及蛋白质的合成也减少，最终导致细胞死亡。细胞型滋养细胞对MTX有高度敏感性，在其增殖过程中MTX可对其产生抑制作用，影响中间型及合体型滋养细胞形成，使滋养细胞生长受限，最终导致胚胎停止发育、死亡、被吸收。MTX治疗异位妊娠有不增加再次妊娠的流产率、胎儿畸形率及滋养细胞疾病发生率等优点，而被广泛应用于早期异位妊娠的保守治疗中［1］。而米非司酮是一种新型的孕酮拮抗剂，具有甾体结构，能够在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体，产生较强的抗孕酮作用，使妊娠绒毛及蜕膜组织变性坏死，同时米非司酮可以促进前列腺素的释放，降低黄体生成激素水平，促使妊娠黄体萎缩，进而使依赖黄体发育的胚囊坏死。但使用米非司酮与甲氨蝶呤在治疗过程中表现出明显的消化系统不良反应［2］。治疗组采用西药基础上加服中药口服，方中鬼臼、野葡萄藤有消癥散积作用；当归、红花、赤芍、牛膝有活血祛瘀、促进包块吸收作用；三棱、莪术有软坚散结之效；用紫草根凉血并兼活血祛瘀之功。现代药理研究证实，鬼臼、野葡萄藤能使胎盘绒毛膜滋养细胞变性坏死，紫草根有对抗垂体促性腺激素及绒毛膜促性腺激素的作用。

异位妊娠的发生大多与输卵管炎、输卵管手术、宫内节育器下移、输卵管发育不良或功能异常等因素有关。而采用中西医结合治疗异位妊娠，西药可以杀胚胎，中药具有活血通络、改善盆腔血供、加速胚胎组织吸收、促进炎性渗出消退的作用，可保持输卵管通畅，还在一定程度上缓和了西药的不良反应，优势互补，明显提高了疗效。中西医结合保守治疗异位妊娠疗效确切，值得临床推广使用。

［1］陈亚侠，毛愉燕，谢辛.甲氨蝶呤不同方案治疗输卵管妊娠的疗效及副反应分析［J］.中华妇产科杂志，2003，38（12）：32-34.

［2］杨雪峰，任劳若，翟子江，等.米非司酮抗早孕绒毛及蜕膜中雌孕激素受体免疫组织化学研究［J］.现代妇产科进展，2000， 9（5）：358.

2013-11-06）