中药治疗老年原发性高血压71例

任继花 葛新萍

1.山西省祁县人民医院，030900

2.首钢长钢职工总医院

中药治疗老年原发性高血压71例

任继花1葛新萍2

1.山西省祁县人民医院，030900

2.首钢长钢职工总医院

高血压指体循环动脉血压增高，是一种常见的临床综合征。高血压可分为原发性和继发性两大类：①原发性高血压亦称高血压病，是指病因尚未明确，以血压升高为主要表现的一种独立疾病。约占所有高血压病人的90%，主要是周围小动脉阻力增高所致，血容量与心输出量的增高则为次要因素。②继发性高血压又称症状性高血压，是某些疾病的一部分表现，如见于肾炎、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症、主动脉缩窄性病变（上肢血压增高而下肢血压降低）等。我们在长期的临床工作中运用中药辨证治疗老年原发性高血压71例，疗效满意，现报道如下。

一般资料

本组71例，均为60岁以上老年患者，根据1979年全国心血管流行病学及人群防治座谈会制订的《高血压病的新诊断标准和疗效评定标准》，均确诊为原发性高血压。随机分为中药治疗组和对照组。中药治疗组35例，男21例，女14例；年龄60～79岁，平均66.9岁；病程5～27年，平均11.6年。对照组36例，男23例，女13例；年龄61～80岁，平均68.7岁；病程4～25年，平均12.3年。

病因病机：中医认为，高血压属中医“头痛”“眩晕”范畴，病因多有风、火、痰、内虚等。病机是由于气血阴阳失调，使脑髓空虚，脉络失养，或清阳不展，或火扰清窍产生了高血压诸症。而肝阳上亢、痰湿中阻、气血亏虚或血瘀、肾阳不足则又是产生气血阴阳失调的病理基础。素体阳盛或长期郁怒，暗耗了肝阴，使肝郁化火；先天禀赋不足，后天嗜酒肥甘或饥饿劳倦致脾失健运，凡此均构成了初始病因。随其发展又分别成痰湿中阻，气血亏虚，肾阴不足，阴虚阳亢等病机。高血压病形成之后，上述病机仍存在或进一步发展，则可成为脑血栓发生卒中，或瘀阻于心则为胸痹、心绞痛。如果气血上逆，挟痰挟火于清窍，则可出现脑出血卒中。如果内伤积损日久，伤于脾肾，使肾失开阖，脾失健运，水湿内停，即发生水肿、肾衰等病症。

诊断标准：①本病以老年发病为多。起病一般较缓慢。可有家族史。②血压大于或等于140／90mmHg。除外症状性高血压，如肾炎、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症、主动脉缩窄性病变等所致血压增高者。

治疗方法

适当限制钠盐摄入，以每日5g左右为宜。戒烟、限酒。进行适当的体育活动，减轻体重。调畅情志，避免情绪过度波动。

1.治疗组采用辨证治疗。

（1）肝阳上亢证：眩晕，头痛头胀，头重脚轻，面红目赤，急躁易怒，口苦，舌红，苔黄，脉弦数。

治法：平肝潜阳。

方药：天麻钩藤饮加减。石决明15g，钩藤10g，杜仲12g，天麻10g，黄芩10g，川牛膝12g，栀子10g，益母草12g，夜交藤10g，朱茯神10g。

加减：腰酸痛者，加玉米须、地龙。头痛甚者，加夏枯草、茺蔚子、全蝎。

（2）风痰上扰证：头痛，眩晕，胸闷心悸，纳少，呕恶痰涎，形体肥胖，苔白腻，脉弦滑。

治法：祛风化痰。

方药：半夏白术天麻汤加减。法半夏10g，白术12g，天麻10g，茯苓12g，炙甘草5g，生姜3片，大枣4枚。

加减：头晕腰酸甚者加玉米须、杜仲、草决明、怀牛膝、密蒙花等。

（3）肝肾阴虚证：头晕目眩，耳鸣，健忘，口燥咽干，肢体麻木，腰膝酸软，头重脚轻，五心烦热，舌红少苔，脉弦细数。

治法：滋补肝肾。

方药：一贯煎。沙参12g，麦冬12g，当归10g，生地黄15g，枸杞子10g，川楝子10g，玉米须12g，杜仲10g，怀牛膝12g，密蒙花10g。

加减：头痛者加天麻、茺蔚子、全蝎。

（4）阴阳两虚证：眩晕，耳鸣，体瘦，神疲，畏寒肢冷，五心烦热，心悸腰酸，舌淡少津，脉弱而数。

治法：滋阴补阳。

方药：二仙汤加减。仙茅9g，仙灵脾10g，巴戟天10g，黄柏6g，知母10g，当归6g。

加减：头痛腰酸者，加杜仲、怀牛膝、天麻、茺蔚子。

服用方法：中药每日1剂，水煎服，3周为1个疗程。

2.对照组服复方降压素片，每次1片，每日3次，3周为1个疗程。

定期观察血压、症状变化及副作用等，两组治疗1个疗程后评定疗效。

治疗结果

疗效标准：参照《高血压病的新诊断标准和疗效评定标准》，分为显效、有效、无效。显效：①舒张压下降10mmHg以上，并达到正常范围；②舒张压未下降至正常，但已下降20mmHg以上，须具备其中一项。有效：①舒张压下降不及10mmHg，但已达到正常范围；②舒张压较治疗前下降10～19mmHg；③收缩压较治疗前下降30mmHg以上，须具备其中一项。无效：未达到以上标准者。

治疗组显效8例，有效24例，无效3例，总有效率91.43%；对照组显效6例，有效24例，无效6例，总有效率83.33%。两组总有效率经统计学处理，无显著性差异（P＞0.05）。

讨论

高血压病属中医“头痛”“眩晕”“肝风”范畴。笔者认为，辨证治疗老年原发性高血压不只单纯重视降低血压，着重点还在于调整机体阴阳平衡，以期从根本上解除其发生和发展的内在原因。中药治疗组不仅降压疗效较满意，而且症状改善亦能取得满意疗效。此外，在辨证论治的前提下，还应重视辨病用药，根据中药药理研究，尽量选用既符合辨证论治原则又具有降压作用的中药。中药辨证治疗老年原发性高血压疗效尚可，值得临床推广应用。

2013-11-06）