袁兴利
(安徽省萧县杨楼镇中心卫生院,235221)
·误诊鉴戒录·
赖特综合征合并2型糖尿病1例
袁兴利
(安徽省萧县杨楼镇中心卫生院,235221)
基层医生由于对赖特综合征缺少认识,因而易导致误诊和漏诊。本文介绍1例赖特综合征合并2型糖尿病的病例,以期提高基层医生对复杂疾病的认识,减少误诊和漏诊。
赖特综合征;2型糖尿病;误诊
赖特综合征为临床上比较罕见的一种特殊类型反应性关节炎,以非淋病性尿道炎、结膜炎、关节炎三联征为典型临床特征。该病好发于青年男性,其发病机制,目前尚不清楚,考虑与接触感染有关,并具有一定的遗传倾向。由于该病发病率较低,基层医生常常由于对此病缺乏认识而导致误诊和漏诊。笔者在工作中曾遇1例赖特综合征合并2型糖尿病患者。现报告如下,以供广大基层医务工作者借鉴。
患者男,34岁,未婚。因“反复尿频、尿急、尿痛7 d,伴双膝关节肿痛、发热2 d”入院。患者7 d前无诱因出现尿频、尿急,当时未予重视。后尿频、尿急逐渐加重,且出现尿痛,随即到当地卫生室就诊,诊断为“尿路感染”,给予“头孢曲松钠、左氧氟沙星”静脉滴注治疗,效果不佳。2 d前又出现双膝关节肿胀、疼痛,同时伴发热,体温高达38.5℃,又诊断为“风湿性关节炎”,改用“青霉素、地塞米松”静脉滴注治疗,仍无明显好转。急来我院就诊,门诊拟以“发热待查”收入院。病程中患者口渴明显,喝水较多,纳差,夜间睡眠差,小便量多,大便如常。有冶游史。入院查体:体温38.3℃,双眼结膜充血,口腔黏膜光滑;颈软,气管居中;心肺听诊无异常;腹软,肝脾肋下未触及;龟头充血,见少许脓性分泌物;双膝关节明显红肿,以右膝为重,压痛明显,活动受限,浮髌试验(+)。实验室检查:血白细胞13×109/L,血红蛋白120 g/L;血沉50 mm/1 h末;血支原体(+);空腹血糖11.7 mmol/L,餐后2 h血糖21.3 mmol/L;尿糖(+++),尿红细胞300个/μL,尿白细胞25个/μL;抗“O”、抗类风湿因子均为阴性。双膝关节正侧位X线检查未见明显异常。根据其发病特点及相关辅助检查初步诊断为:①发热待查,赖特综合征?②2型糖尿病。给予阿奇霉素静脉滴注,二甲双胍、布洛芬缓释片口服,严格控制饮食等对症治疗。治疗4 d后,患者临床症状明显缓解,体温恢复正常。因受我院辅助检查条件所限,为进一步明确诊断,建议患者到上级医院就诊。因患者家庭经济拮据,不愿到上级医院住院治疗,遂建议其到上级医院相关科室门诊检查后,继续回本院住院治疗。经上级医院风湿免疫科门诊给予解脲支原体、解脲衣原体、膝关节液常规及相关血清学检查,同时继续在我院对症治疗。后结果回报:解脲支原体(+)、解脲衣原体(-);膝关节液黄色混浊,有絮状沉淀物,离心沉淀有血;黏蛋白试验(+);人类白细胞抗原-B27(HLA-B27)(+)。至此,患者赖特综合征及2型糖尿病确诊。住院治疗20 d,临床症状、体征消失,对相关指标进行复查,均恢复正常,好转出院。随访3个月,赖特综合征未再复发,因遵医嘱控制饮食及按时服药,复查血糖一直正常。
2型糖尿病是临床最常见的代谢性疾病,其临床表现复杂多样,但以赖特综合征为首发症状的2型糖尿病却罕见报道。赖特综合征(RS)的发病机制不明,目前认为,与感染、遗传标记抗原(HLA-B27)和免疫失调等因素有一定的相关性。RS起病形式主要有性传播型和痢疾型2种[1]。本例患者因年轻未检查过血糖,发病后又以赖特综合征为首发症状,极易使临床医生一叶障目,以偏概全,导致误诊。该患者之所以被反复误诊,是因为基层临床医生对赖特综合征不认识、不了解,仅根据其病情发展的不同阶段诊断,没有考虑到症状之间的必然联系。虽然患者在病程中也出现了口渴、多饮症状,但却被认为是发热及纳差所致。
综上,笔者建议:基层临床医生不但要熟练掌握常见病的诊断和治疗,而且对罕见病也应有所了解,只有这样才能减少误诊。
[1] 中华医学会风湿病学分会.赖特综合征诊治指南(草案)[J].中华风湿病学杂志,2004,8(2):111-113.
1672-7185(2014)01-0041-01
10.3969/j.issn.1672-7185.2014.01.025
2013-10-15)
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