骨筋膜室综合征的早期护理方案探讨

辽宁中医药大学附属第二医院软伤中心治疗室，辽宁 沈阳 110036

骨筋膜室综合征的早期护理方案探讨

葛丹

辽宁中医药大学附属第二医院软伤中心治疗室，辽宁 沈阳 110036

目的总结对骨筋膜室综合征的早期护理方案及体会。方法对220例骨筋膜室综合征易感患者病情进行观察，制定合适护理方案。结果患者生命体征正常，无截肢案例。结论有效的护理方案对提高骨筋膜室综合征患者预后有积极作用。

骨筋膜室综合征；护理方案

骨筋膜室是由骨、骨间膜、骨间隔、深筋膜组成的密闭腔室[1]。骨筋膜室内神经血管因压迫、组织水肿导致的缺血缺氧性病变，多见于小腿和前臂掌侧。本病是肢体创伤的常见并发症，若诊治及护理不当，往往会引起严重并发症。我院对220例患者进行有效的护理，效果切实、满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2013年4月至2013年2月来我院就诊的220例骨筋膜室综合征易感患者作为研究。其中：男性178例，女性42例；年龄16～63岁，平均35岁。受伤原因：交通事故伤149例，高空坠落伤27例，重物砸伤23例，机器伤19例，其他2例。受伤分类：闭合性骨折163例，开放性骨折33例，软组织挫伤24例；主要伤处分类：小腿79例，前臂141例。33例开放性骨折及117例闭合性骨折进行手术治疗，46例闭合性骨折及24例软组织挫伤进行保守治疗。经观察，11例发生骨筋膜室综合征，其中8例小腿骨筋膜室综合征，3例前臂骨筋膜室综合征，经有效手术减压及护理治愈。

1.2 纳入标准 ①四肢骨折或手术治疗史，一般在24h以内；②符合骨筋膜室综合征的临床表现5“P”征：苍白，感觉异常，无脉，瘫痪及拉伸时疼痛[2]；③测得骨筋膜室内压力：前臂骨筋膜室内正常压力为12kPa(9mmHg)，当压力升至866kPa(65mmHg)时；小腿骨筋膜室内正常压力为2.0kPa(15mmHg)，当压力升至733kPa(55mmHg)时。

1.3 护理方案

1.3.1 严密观察肢体肿胀及疼痛情况 骨筋膜室综合征患者早期往往出现持续、深部疼痛，无法准确定位，与损伤程度不成正比，疼痛在牵拉肌肉时加剧，针刺感及皮神经受累也是常见临床表现，肢体肿胀程度与受伤情况、血管分布有关。轻度肿胀：肿胀不明显，皮纹未消失，不影响肢体活动，压痛不明显；中度肿胀：肿胀明显，皮纹消失，肢体活动受限，可能累及关节，压痛明显；重度肿胀：严重肿胀，肌肉僵硬，肢体不能活动，关节受累明显，可能有张力性水疱形成。

1.3.2 选择合适的护理方式 轻、中度肿胀患者，要抬高患肢促进静脉血液和淋巴液回流，局部冷敷，收缩毛细血管，减少血液外渗及局部耗氧量，积极使用甘露醇，适时测量骨筋膜室内压力，并调整肢体摆放及用药量。重度患者加强监控，做到10～15min巡视一次，每60min测骨筋膜室内压力一次，加强冷敷，甘露醇用量加大，积极监控尿量和肾功能，忌按摩、挤压、热敷患处，骨筋膜室内压力过高时及时手术切开减压。

1.3.3 患肢血液循环护理 观测患侧肢体皮肤温度、色泽、动脉搏动情况，骨筋膜室综合征患肢皮温早期略高于健侧，且皮肤色泽略红，长时间血管受压，皮温降低甚至冰凉，远端动脉搏动减弱，末梢动脉血管充盈时间异常，肢体可能苍白、紫绀或大理石样改变[3]。患肢血液循环严重不良难以改变时，及时手术切开骨筋膜室进行减压，必要时可以做截肢术，防止病情进一步恶化。

1.3.4 一般护理及心理干预 保持室内空气新鲜，多开窗通风，每周紫外线消毒一次，夏冬季节保持室内温度25～30℃，患肢注意保暖。鼓励病人摄入高纤维、高维生素、易消化吸收的食物，多补充水果和蔬菜，保持营养均衡；积极戒烟戒酒和其他不良生活方式。

1.3.5 康复护理 上述并发症经手术及积极护理治愈后，加强功能锻炼。功能锻炼可以促进肢体血液循环和代谢，促进伤口愈合和防止肺不张和感染的发生。术后患者的宣教要突出早期功能锻炼的作用，从被动锻炼过渡到主动锻炼。先做被动拉伸训练，除关节外的随意运动，股四头肌伸缩及踝关节运动，到肢体完全正常时，适量进行负重运动提高肌力。

2 结果

对于发生骨筋膜室综合征患者进行上述积极干预及护理，随访6个月后，11例患者生命体征均正常，患肢恢复正常，无截肢案例。

3 讨论

骨筋膜室综合征是由于血管、神经受压，组织严重缺血导致的一系列严重症状和体征。本病常由四肢骨折导致，病理改变以组织肌肉缺血缺氧性变化为主；临床表现主要为患肢剧烈疼痛、感觉障碍并进行性加重，常规方法短时间难以缓解[4]。诊断方法包括：测定骨筋膜室内压力和5“P”症状：苍白(pallor)，感觉异常(paresthesia)，无脉(pulselessness)，瘫痪(paralysis)及拉伸时疼痛(pain)[5]。

本组护理方案中，通过对骨筋膜室综合征患者患肢肿胀程度分类选择相应护理对策。突出应对患肢血液循环情况变化，积极关注皮温及色泽改变，强调对患者进行积极宣讲教育及心理干预，加强饮食护理和康复训练。本研究的护理结果显示，所有患者生命体征平稳，无截肢病例，护理满意度较高。

综上所述，正确的护理方案可以提高患者康复效果。在骨筋膜室综合征患者的护理过程中，我们发现着重关注患者疼痛状况，加强人文关怀对病人预后的影响[6]。必要的医学知识宣讲可以使患者及家属了解病情并积极配合治疗工作，积极监测血压、体温、皮温、末梢循环、尿量、疼痛范围与性质，并积极与医生沟通，做好术前及术后护理工作，构建温馨的病房环境，对病人的病情和需求全方位了解，可以早期发现、早期干预，使骨筋膜室综合征患者得到最及时有效的医疗帮助。

[1]李银露,郭晏同,王满宜，等. 骨筋膜室综合征的护理[J].中华护理杂志,2000,35(11):669-672.

[2]麻雪娇,王颖瑛. 循证护理在预防骨筋膜室综合征中的应用[J].中国实用护理杂志,2010,26(13):32-33.

[3]颜娟芬. 小腿骨筋膜室综合征13例的观察及护理[J].护理与康复,2012,11(1):30-31.

[4]王文平,李丹. 小腿骨筋膜室综合征的护理[J].海南医学,2010,21(18):129-130.

[5]韦燕飞,陆艳霞,莫小勤,等.下肢骨筋膜室综合征的观察与护理32例[J].实用护理杂志,2003,19(20):6-7.

[6]谢鑑辉,易银芝,吴丽霞，等. 自制橡胶海绵外展体位托具应用于儿童上肢骨折[J].护理学杂志,2008,23(8):68-68.

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