中医辨证配合中药灌肠治疗盆腔炎32例

贵州省贵定县中医院妇产科，贵州 贵定 551300

中医辨证配合中药灌肠治疗盆腔炎32例

王兴

贵州省贵定县中医院妇产科，贵州 贵定 551300

目的探讨中医辨证配合中药灌肠治疗盆腔炎的临床体会。方法对32例盆腔炎患者采用中医辨证口服中药配合汤药灌肠治疗，将临床资料进行回顾性分析、总结。结果临床总有效率达到93.75%。结论中医辨证治疗盆腔炎效果显著，值得临床借鉴。

辨证论治；盆腔炎；中药灌肠

盆腔炎是妇科常见病之一，有急性盆腔炎和慢性盆腔炎之分，慢性盆腔炎往往是由于急性盆腔炎治疗不彻底或患者体质差，迁延所致[1]。目前临床无特效方法治疗盆腔炎，疾病的复发率较高。我院治疗盆腔炎主要采用中医辨证论治结合中药灌肠的方法，效果满意。本文主要收集2011年9月至2013年9月间在我院治疗盆腔炎患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组32例患者均为我院2011年9月至2013年9月间收治的盆腔炎患者，所有患者均符合《实用妇产科学》[2]中的相关诊断标准。年龄21～54岁，平均年龄(34.1±4.6)岁。其中20例月经无明显异常，12例月经异常，表现为月经过多、过少或淋漓不断。32例患者辨证分为三型，湿热蕴结型13例，寒凝气滞型10例，血瘀痰阻型9例。

1.2 治疗方法 患者均给予中医辨证论治联合中药保留灌肠治疗。中医辨证分型及用药为：①湿热蕴结型：证见行经不调，白带黄稠味臭，舌红苔腻，治以活血化瘀、清热利湿为主，方用：连翘、枳壳、当归、葛根、生地、桃仁各15g，柴胡、赤芍、红花各10g，甘草5g。②寒凝气滞型：证见小腹胀痛，经色紫暗，舌质暗有瘀斑或瘀点，治以活血化瘀、温经散寒为主，方用：小茴香、没药、肉桂、赤芍、蒲黄、五灵脂各10g，延胡索、当归、川芎各15g，干姜6g，如肾虚加续断、狗脊、补骨脂，有包块加三棱、莪术，脾虚加茯苓、白术、党参。③血瘀痰阻型：证见小腹坠痛,小腹有包块，月经色紫暗、有块，舌质暗有瘀斑或瘀点，治以活血化瘀、祛湿化痰为主，方用赤芍、茯苓各15g，桂枝、丹皮、三棱、莪术、香附、白术、桃仁各10g，丹参30g，如瘀血重加水蛭，小便涩痛加木通、竹叶、萹蓄，痰湿重加苡仁、半夏。每日1剂，水煎至300ml，分早中晚三次口服，10d为一个疗程。中药保留灌肠，方用：金银花、黄连各10g，黄柏、黄芪各15g，三棱、莪术各20g，蒲公英、败酱草各30g，水煎至100ml，过滤放至38～40℃，待患者排空大小便，以导管插入肛门，缓慢注入药液，保留3～4h。选择非经期治疗。

1.3 疗效判定标准 参照《中医妇科学》[3]中相关疗效判定标准，分临床痊愈、有效、无效三级对疗效进行判定。临床痊愈：临床症状体征消失，妇科检查正常；有效：临床症状体征消失或有明显改善，妇科检查有改善，但并未恢复征程；无效：未达到以上标准。以临床痊愈、有效计算总有效率。

2 结果

32例患者中临床痊愈17例(53.13%)，有效13例(40.62%)，无效2例(6.25%)，不同症型患者治疗结果具体可见下表。

3 典型案例

某患者，女，34岁，公司职员，因腹部隐痛，痛连腰骶于2012年1月就诊，自诉采用常规西医药物治疗，反复发作，腹部疼痛，行经或劳累时加重，查体：体温36.5℃，HR：70次/min，BP：132/80mmHg。患者症见白带量增多、色黄、质粘稠，小便黄赤，胸闷纳呆，舌体胖大、色红，苔黄腻，脉弦数，诊断为湿热蕴结型，给予连翘、枳壳、当归、葛根、生地、桃仁各15g，柴胡、赤芍、红花各10g，甘草5g中药口服并配合中药保守灌肠治疗一个疗程后，患者症状明显减轻、疼痛明显缓解，继续用药一个疗程后，腹部隐痛基本消失，白带恢复正常。随访至今无复发。

不同症型患者治疗结果表 [例(%)]

4 讨论

盆腔炎是指女性盆腔生殖器官及周围结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症，临床有急、慢性之分。本病在中医中并无相关病名，根据其症状可归为祖国医学的“带下”、“痛经”、“不孕”、“癥瘕”等病。中医认为急性盆腔炎多因热毒所致，治疗当以清热利湿为主，慢性盆腔炎多因先天禀赋不足、养护不慎，或劳神过度，气血受损所致[4]。本病病情缠绵，瘀血内阻，临床常见虚实错杂、寒热错杂之证。我院在治疗本病时，将本病分为湿热蕴结型、寒凝气滞型和血瘀痰阻型三型。湿热蕴结型为热邪炽盛或以往治疗不当，湿热邪毒留于下焦，或是产后金刃损伤、房事不节、湿热之邪内侵所致，故治以活血化瘀、清热利湿为主，方中生地、柴胡有清热解毒、透表凉血之效，红花、赤芍有活血通经、行瘀止痛之功，诸药合用可泄热解毒、行气活血；寒凝气滞型多因肾阳不足、寒湿内盛或经期、产后外感寒邪或过食生冷，伤及脾阳所致，故治以活血祛瘀、温经散寒为主，方中干姜、肉桂有温中逐寒、回阳通脉之功，当归、川芎、蒲黄、五灵脂有活血行气、止血化瘀之功，诸药合用共奏温通经脉、活血散瘀作用；血瘀痰阻型多因劳倦过度或素体抑郁，损及肝脾，气血运行不畅，湿热瘀血阻于胞中所致，故治以活血化瘀、祛湿化痰为主，方中丹参、丹皮活血通经，排脓散瘀，桂枝、白术补气健脾、通经脉、温脾胃，三棱、莪术祛瘀通经、行气消积，诸药共奏行血散瘀、除湿温脾之功。中药保留灌肠可使药物直接作用于病灶，改善血液循环，促进患者康复。

总之，中药辨证论治配合中药保留灌肠治疗盆腔炎疗效显著，值得临床借鉴。

[1]魏子刚,罗秀莉,付梅，等.中医辨证分型治疗慢性盆腔炎126例[J].长江大学学报(自然版),2011,08(4):150-151.

[2]张惜阴.实用妇产科学[M].北京：人民卫生出版社,2004.

[3]马宝璋.中医妇科学[M].上海：上海科学技术出版社,2006.

[4]杨桂宏.以中医辨证治疗(中药内服外用)慢性盆腔炎87例的疗效观察[J].按摩与康复医学(中旬刊),2012,03(5):177-177.

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2014.03.12)