无痛胃镜与中西医药物结合治疗胃柿石症42例

江西省泰和县禾市镇卫生院中西医结合外科，江西 泰和 343700

无痛胃镜与中西医药物结合治疗胃柿石症42例

李小华

江西省泰和县禾市镇卫生院中西医结合外科，江西 泰和 343700

目的对比分析无痛胃镜与中西医药物结合治疗胃杮石症的临床治疗效果。方法随机抽取收治的42例胃柿石患者，给予丙泊酚无痛胃镜下碎石或取石治疗，之后进行中西医药物结合为期7d的治疗，复查胃镜并对胃部黏膜情况以及胃柿石排出情况进行观察。结果患者接受胃镜操作检查，可见生命体征稳定；7d后患者临床症状明显改善，通过内镜复查可见柿石碎块全部排出，无严重并发症。结论采用无痛胃镜与中西医药物结合治疗胃杮石，可将胃柿石彻底清除，改善胃黏膜溃疡情况，值得应用并推广到临床治疗。

胃柿石症；无痛胃镜；中西医药物

胃柿石症为消化道疾病，多因饮食不节而导致胃纳失常。临床表现为呕吐、腹泻、纳食不香，对患者的健康产生影响。临床常用切开取石术对患者实施治疗，但对患者造成严重的伤害[1]。为研究有效治疗胃柿石症的方法，随机抽取我院收治的42例患者，给予其实施无痛胃镜与中西医药物结合治疗，分析其临床治疗效果，现将其总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取收治的42例胃柿石患者，男26例，女16例，年龄为18～64岁，平均年龄为(41±1.1)岁。均因消化不良、上腹胀痛而到院就诊，接受胃镜检查被确诊为胃柿石症，发病前均有空腹进食柿子史，其主要临床表现为：饱胀36例，反酸32例，呕吐、恶心15例，上腹部胀痛42例。通过胃镜检查可见，其中1枚结石36例，2枚结石17例，3枚结石3例，观察可见柿石为卵圆形或圆形，直径为3～10cm，且胃黏膜普遍存在糜烂。所选取的患者均自愿接受胃镜检查以及取石或碎石治疗，且签署手术同意书。

1.2 方法 术前做好必要的准备工作，检查器械的消毒以及清洁情况，采用胃镜进行检查前先做好胃镜的检查工作。对患者的氧饱和度、脉搏、平均动脉压、心率等情况进行监测，然后静脉注射丙泊酚1.5～2.0mg/kg以及芬太尼1.0μg/kg，之后使用微量泵按照50～150μg·kg-1·min-1速率持续将丙泊酚泵入患者，实施麻醉维持。待患者睫毛反射消失后，插入胃镜，并对十二指肠球部、胃以及食管情况进行检查[2]。发现结石后，确定结石的大小、数量以及具体位置，并观察是否出现溃疡。调整胃镜到合适位置后将胃内液体吸干净，并适当将气体注入其中，暴露胃石。从活检孔道采用异物钳对柿石的软硬程度进行分辨，若柿石较硬，先采取措施将柿石变软后再将其切碎；若柿石较软，直接采用圈套器将其碎石。碎石后将胃内液体抽取干净，然后注入200ml 10%碳酸氢钠。待患者清醒后，观察半小时，无异常后，将患者送回病房继续接受治疗。

无痛胃镜治疗后，对患者饮食严格控制，鼓励患者多食用流质食物，同时服用中西药治疗。中药主要方剂为生大黄(后下)6g，郁金15g，莱菔子20g，槟榔15g，鸡内金15g，枳实12g，山楂25g，厚朴12g，党参15g，苍术12g，白术9g，1天1剂，用水进行煎服。若患者为脾胃虚寒者，可加生姜、良姜；若患者便秘，适当增加大黄的剂量；若患者为呕吐、恶心可增加姜半夏。在服用中药同时，空腹状态下口服50ml 5%碳酸氢钠、20mg奥美拉唑、5mg莫沙必利，1天1次，并肌内注射胃复安以对患者进行补液治疗，7d后进行胃镜复查。

2 结果

患者接受胃镜操作检查，可见生命体征稳定；39例1次机械碎石后胃柿石消失，3例患者首次治疗不彻底，2d后再次接受手术治疗。7d后患者临床症状明显改善，通过内镜复查可见柿石碎块全部排出，糜烂以及溃疡面逐渐恢复良好，均无胃穿孔、肠梗阻、黏膜撕裂并发症。

3 讨论

胃石的主要为乳酸石、毛石、植物性胃石以及混合性胃石，植物性胃石最为常见。胃杮石是因吃柿子过多，尤其酒后、空腹状态下食用柿子，老年人为多发人群。柿子中的果胶及鞣酸与胃酸接触后，极易产生聚合物而形成沉淀，且与钙、蛋白等物质结合生成鞣酸钙、鞣酸蛋白等化合物，在胃肠的机械蠕动消化动作下形成结石。内镜介入治疗时，多采用异物钳、圈套器进行小块切割、打眼，之后进行碎石并抓取[3]，对结石较小且软的柿石治疗效果明显，但对于较大且硬的结石，尤其病史较长者，需反复碎石，操作时间长，给患者造成的创伤大。

无痛胃镜因其舒适无痛，较易被患者所接受。一般无痛的方法为静脉麻醉，常用的麻醉剂为芬太尼和丙泊酚，芬太尼为常见的中枢性镇痛药，见效快，不会对呼吸产生抑制作用；丙泊酚为新型的短小麻醉药物，见效快，有利于患者早日苏醒，且药物不会产生蓄积，两种麻醉药物联合，可减少芬太尼的使用剂量。中医学认为，胃柿石症为“食症”范畴，柿子多滞留胃肠，形成气血淤滞，应使用通气化瘀的方法进行治疗。研究中，中药方剂可起到消食散气，健脾助运的功效，联合西药治疗，有利于排出柿石。胃镜操作检查，可见患者生命体征平稳；39例一次性顺利排出胃柿石，3例初次未彻底治疗；治疗7d后患者临床症状明显改善，均无严重并发症。由此可见，无痛胃镜与中西医药结合治疗胃柿石，可有效排出结石，改善患者临床症状，疗效确切。

[1]周晓黎，时昭红，胡伟，等．无痛胃镜下机械碎石联合中药治疗胃柿石症30例[J]．医学新知杂志， 2009，19(6)：351-352．

[2]肖晓惠，黄俊丽，黄铭赞．无痛胃镜与中西医药物结合治疗胃柿石症[J]．现代消化及介入诊疗，2013，18(2)：110-111．

[3]孙秀玲，李祖广．中西医结合治疗小儿胃柿石症25例[J]．新中医， 2002，34(12)：52-53．

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1007-8517(2014)09-0105-01

2014.03.11)