老年糖尿病患者糖化血红蛋白与血糖测定的相关性

吴立冬吴志斌吴建华姚会武王友章

（1 总参北京塔院干休所门诊部，北京 100191；2 三零九医院小西天门诊部，北京 10082；3 总参54研究所，北京 100191）

老年糖尿病患者糖化血红蛋白与血糖测定的相关性

吴立冬1吴志斌1吴建华2姚会武3王友章1

（1 总参北京塔院干休所门诊部，北京 100191；2 三零九医院小西天门诊部，北京 10082；3 总参54研究所，北京 100191）

目的 探讨老年糖尿病患者糖化血红蛋白（HbA1c）的变化情况。方法 选择67例前来就诊的老年糖尿病患者做空腹血糖（FPG）和糖化血红蛋白的测定，并与正常人进行对照。结果 糖尿病组空腹血糖和糖化血红蛋白结果均高于健康对照组（P＜0.05），两组有统计学差异。结论 空腹血糖和糖化血红蛋白联合检测可以更加准确诊断糖尿病及并发症。

糖尿病；空腹血糖；糖化血红蛋白

随着我国人口老龄化日益加剧，老年糖尿病已成为危害老年人健康常见病之一。如何早期发现并准确检测血糖异常越来越引起重视。检测一次空腹血糖或餐后血糖只是短期的血糖控制监测方法，只能代表当时的血糖水平[1]。而糖化血红蛋白是指血红蛋白分子中的β链的氨基酸末端与葡萄糖结合成的一种糖化血红蛋白，主要是HbA1a，HbA1b和HbA1c，正常人HbA1占Hb总量的97 %，其中HbA1c与葡萄糖结合最强，占Hb总量的4 %～6 %。糖尿病患者由于高血糖，使得糖化血红蛋白含量增加，占血红蛋白总量的比重也明显增加，其中以HbA1c最为突出，达到正常人的1～3倍[2]。血糖和血红蛋白的结合生成糖化血红蛋白是不可逆反应，形成的过程也非常缓慢，并与血糖浓度成正比，随红细胞消亡而消失（红细胞的生命期120 d左右），且因为该实验不受临时血糖浓度波动的影响，随着糖尿病的治疗和控制，血糖可以很快降低，但是糖化血红蛋白却维持在一个较高的水平，可反映取血前2～3个月血糖的平均水平[3]。国际糖尿病联盟推出的亚太糖尿病防治指南指出，糖化血红蛋白正常值要＜6.5 %，明确了糖化血红蛋白为国际公认的糖尿病监测金标准[4]。可以说，糖化血红蛋白的测定是糖尿病控制的远期指标。本文检测糖尿病患者空腹血糖和糖化血红蛋白水平，探讨其在糖尿病患者中的诊断价值，并分析其相关性。

1 材料与方法

1.1 一般资料

来我部就诊的糖尿病患者67例，年龄65～88岁，符合1999年世界卫生组织（WHO）糖尿病诊断标准[5]。另设健康对照组93人，为门诊健康体检者。

1.2 仪器与方法

糖化血红蛋白使用TOSOH全自动糖化血红蛋白分析仪，HLC-723G7及其配套专用试剂（G7洗脱液HSi第1液，G7洗脱液HSi第2液，G7洗脱液HSi第3液，HSi溶血清洗液以及TOSOH全自动糖化血红蛋白分析仪专用质控）。HLC-723G7仪器是根据离子交换高速液体色层分析法（HPRC）的原理，对血液中血红蛋白成分，通过柱内拥有阳离子交换基的非多孔性充填剂，用电荷差进行分离，并根据其成分比例测定血红蛋白A1c。采血管带着橡胶盖就可以直接放置在管架上，标本采样、稀释和测定全过程由仪器自动完成。糖化血红蛋白试剂测定范围：2 %～14 %。精密度：批内CV≤5.0 %（n=10），批间CV≤7.0 %（n=5）。血糖：使用CHEMIX-180全自动生化分析仪测定，希森美康配套试剂（己糖激酶UV法），希森美康定标液定标。检测试剂正常参考值3.3～5.6 mmol/L。线性范围：可达33.3 mmol/L，精密度：批内CV=2.3 %，批间CV=2.7 %。

1.3 标本采集

血糖：空腹静脉抽血3 mL，离心取血清检测；糖化血红蛋白：静脉抽血2 mL，由乙二胺四乙酸二钾（EDTA-K2）抗凝，用全血检测。

1.4 统计学处理

试验结果数据以均数±标准差表示，数据差异性比较采用χ2检验。

2 结 果

糖尿病组67例，空腹血糖浓度为（9.1±3.4）mmol/L，糖化血红蛋白为（7.9±2.1） %；健康对照组93例，空腹血糖浓度为（4.4± 0.7）mmol/L，糖化血红蛋白为（5.1±0.6） %。

糖尿病患者血糖与健康对照组相比，根据统计学检验，P＜0.05，说明两组人群血糖含量有统计学意义，糖尿病组的血糖高于正常人的血糖。糖尿病患者糖化血红蛋白与健康对照组相比，根据统计学检验，P＜0.05，说明两组人群糖化血红蛋白含量有统计学意义，糖尿病组的糖化血红蛋白显著高于正常人的糖化血红蛋白。

3 讨 论

糖化血红蛋白的测定结果指的是和葡萄糖结合的血红蛋白占全部血红蛋白的比例，用百分率（ %）来表示。非糖尿病患者的糖化血红蛋白的水平为4 %～6 %；糖化血红蛋白的增加，会加快动脉、心、肺等组织器官的衰老和硬化的过程，还会导致糖尿病并发症的发生、发展。若糖尿病患者糖化血红蛋白＞10 %，表明患者持续的高血糖，不仅会导致动脉硬化，白内障，糖尿病肾病等并发症，还有可能出现酮症酸中毒等急性合并症；若患者能将糖化血红蛋白降至＜8 %，那么其糖尿病的并发症的发生则大大降低。随着年龄的逐步增长，老年人可以出现血糖及糖化血红蛋白的增高，这是由于老年人体内的碳水化合物代谢发生改变所致。因此对糖尿病患者，尤其是对老年糖尿病患者进行糖化血红蛋白测定，可以使早期诊断准确率更高，并成为糖尿病并发症预测及疗效观察的一项有意义的指标。而糖化血红蛋白的水平即使低于7 %，对于心血管疾病的发生仍然有重要的警示作用。

由此可见，HbA1c与FPG成正相关，本文糖化血红蛋白与血糖水平有一定差异，原因如下：①血糖测定仅代表即时的血糖水平，波动性很大；而糖化血红蛋白代表的是检测前约120 d内的血糖平均水平。②糖化血红蛋白的形成是缓慢、持续的过程，所以其结果相对稳定，而某些糖尿病患者病情不稳定，导致血糖测定结果变化相对较大。③测定标本放置较长时间会导致血糖测定值偏低，所以要求在2 h内进行测定；而糖化血红蛋白的结果几乎不受测定时间的影响。④糖化血红蛋白测定不受患者治疗的影响，而血糖测定受药物治疗的影响极大。⑤糖化血红蛋白会受某些疾病的干扰。当患者为血液病患者尤其是溶血性贫血时，因为红细胞寿命缩短，使糖化血红蛋白形成时间也相应地缩短，因此所测得的糖化血红蛋白结果也会受到影响；还有某些基础疾病（如肝硬化、脾肿大、糖尿病肾病患者）继发性溶血时，所进行的EPO治疗及极度贫血患者的输血治疗后，也会使所测得的糖化血红蛋白值偏低；另外，血红蛋白珠蛋白结构异常和合成不均匀会导致异常的血红蛋白产生[6]。这些因素都会导致糖化血红蛋白与血糖测定结果不一致的现象，造成糖化血红蛋白的测定结果不能真实地反映血糖控制状况的情况。评价糖尿病长期控制水平一直是个难题，对病情波动较大及注射胰岛素的患者尤其如此。因此，血糖和糖化血红蛋白联合检测可以更加准确地诊断糖尿病及相关疾病，进一步避免误诊及漏诊，可以作为糖尿病疗效判定和调整治疗方法的金标准。

[1] Jimeno MJ,Molist BN.Diangnosing type 2diobetes:in primaIy care .fasting plasma giucose [J].Aten Primaria,2004,34(5):222-227.

[2] 康格 费.临床生物化学和生物化学 检验[M].2版.北京:人民 卫 生出版社,2001:42.

[3] Suzuki S,Oka Y.Research Committee or Specific Types of Diabetes Mellitns with Gene Mutations [J].Diadetes Res Clin Pract,2003,59(3):207-217.

[4] American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes-2009[J].Diabetes Care, 2009,32(Suppl 1):S13-S61.

[5] WHO.Definition,Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus and its Complications.Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus[R].Geneva:World Health Organization,1999,(2 76):1246-1252.

[6] 王 笠.糖 化 血 红 蛋 白的 检 测 和 临 床 应 用[J].上 海 医 学 检 验 杂志,2003,18(2):119.

R587.1

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：1671-8194（2014）01-0108-02