早期周围型小肺癌的X线 CT影像诊断分析

周大功

（山东省荣成市第二人民医院放射科，264300）

早期周围型小肺癌的X线 CT影像诊断分析

周大功

（山东省荣成市第二人民医院放射科，264300）

目的 探讨分析周围型小肺癌的X线、CT影像学表现，提高诊断效率。方法 收集临床和病理证实的早期无明显临床症状肺癌24例，对其影像学进行回顾分析。结果 病变部位：右肺15例，其中上叶9例、中叶3例、下叶3例；左肺9例，其中上叶6例、下叶3例。早期肺癌X线为斑片状、小结节状影。CT表现为斑片状、小结节状、轻度分叶状肿块，小毛刺、血管集束征、胸膜凹陷征、空泡征、支气管气像，大多直径在1.4～2.0 cm。无纵隔淋巴结及肺门转移，且临床症状不明显。结论 临床医师应熟练掌握周围型小肺癌的影像学特征，提高其诊断效率。

小肺癌；周围型；早期；影像诊断

随着社会空气污染的增加，肺癌的发病率呈逐年上升趋势，上升幅度在各种恶性肿瘤中居首位。肺癌的病因及发生机制尚不完全明确，长期大量吸烟、某些地区工业及大气污染等原因诱发肺癌发生率明显增高。而在临床工作中，肺癌的早期诊断一直是研究的热点和难点。小肺癌，指的是直径＜3.0 cm的肺癌，其与良性结节状病灶的影像学鉴别诊断更是难点中的难点。对此，笔者收集24例经病理等确诊为早期周围型小肺癌的患者24例，总结X线和CT的影像学特点，以供广大医务工作者借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2011年—2013年，我院收治的资料完整的早期周围型小肺癌患者24例。其中，男18例、女6例；年龄42～75岁，平均（58.9±15.9）岁；低分化腺癌18例、鳞癌4例；15例患者有长期吸烟史。以上患者均经X线、CT等检查确诊病灶位置及大小，后经穿刺病理、术后病理等明确诊断为肺癌。

1.2 检查方法 DR发现病变后，行CT扫描（层厚5 mm），对目标病灶区域行2 mm HRCT扫描，必要时行增强扫描。

2 结果

2.1 病变部位 右肺15例，其中上叶9例、中叶3例、下叶3例；左肺9例，其中上叶6例、下叶3例。

2.2 X线、CT影像表现

2.2.1 X线影像特征 曝光质量良好的X线能显示＜ 1 cm的病灶，此种大小的病灶常表现为浸润性炎症样影像；如果病灶大小在1～2 cm，此时多表现为斑片状影像；＞2 cm的病灶则多呈现为结节影或球性病灶。

2.2.2 CT影像特征 表现为肺叶或者肺段内的孤立的结节影或肿块。①分叶征：肿块边缘呈凹凸不平的分叶状轮廓，称分叶征。主要是因为癌组织不匀速生长或邻近组织阻挡形成。②短毛刺征：主要由于癌组织浸润生长和周边正常组织交错不齐而形成。③空泡征：指结节内的小的透光区，大约2 mm左右。④支气管气像或细支气管像：是由结节内的纤细的条状含气影像形成。⑤胸膜凹陷征：癌体内的瘢痕组织牵拉邻近的脏层胸膜引起凹陷，表现为肿瘤与胸膜间的线形或幕状阴影。⑥血管集束征：肿瘤周围的肺动脉或肺静脉分支向肿瘤集中，可达到肿瘤边缘或与肿瘤相连。

CT强化扫描，CT值比平扫增加≥15 Hu，强化形态上，多表现完全强化，这些征象反映了肿瘤的生长方式和周围的病变、不同时期的病理过程。24例病灶的大小、形态、内部结构特征、边缘及周围的改变中，其中以斑片状模糊阴影及分叶征、形态不规则出现频率较高。

3 讨论

3.1 CT诊断特点 目前，CT是临床常用的检查方法，具有简便、密度分辨率高的特点。但是，常规CT也有着自身不不足，即常规CT检查无法显示小的病变及结节性病变内部的细小结构。然而，HRCT却可以弥补这一不足。HRCT对细小病变显示更为清楚，而且采用薄层扫描，骨窗数字重建和视野缩小，提高了空间分辨率及清晰度，可清晰地显示肺内癌性结节的密度、边缘形态，有利于显示肺内主要血管及支气管的解剖关系，还可用于确定是否存在胸膜转移。

3.2 注意事项 绝大多数肺癌所表现的征象都不是特异性的，即使有些在肺癌病变中较常见的征象，也可见于某些良性病变，尤其是对于早期小型肺癌。因此，在肺癌诊断中不能仅凭某一征象作为绝对依据，而要仔细观察病灶所表现的具体征象，对其进行综合判断。此外，在诊断过程中，还应注意患者的临床表现及既往的影像检查结果，对病情进行动态观察，这对于后续的鉴别诊断具有重要的意义。

3.3 鉴别诊断

3.3.1 结核球 多边缘光滑清楚，无分叶或分叶较浅，无细短毛刺，可有点状或斑片状钙化或偏心空洞，常可见卫星病灶。这些特点有助于肺癌的鉴别。与结核鉴别暂时有困难的病例，可用抗结核药物做诊断性治疗。

3.3.2 炎性结节病变 笔者认为，在CT图像上观察以下几点有助于从形态上区分炎性团块和周围型肺癌：①测量病灶的横、纵径，炎性病变的纵径明显大于横径；②分别观察病灶的纵隔窗和肺窗，炎性病变肺窗的面积明显大于纵隔窗；③观察比较相邻多个层面，炎性病变中心层面与边缘层面大小不成比例，且病变形态变化明显[1]。

笔者认为，X线与CT在早期小肺癌的诊断中，尽管前者不如后者敏感，但是X线检查主要价值是健康普查，特别是随着DR的应用，使图像的分辨能力得到较大提高，而接受的辐射剂量却大大的降低，所以在呼吸系统疾病检查中，X线仍是首选的基本方法，特别是对于肺癌好发的高危人群。由于早期周围型肺癌的肿块直径太小，且又无影像学特征表现，易于漏诊、误诊。故根据本组经验对诊断小肺癌时应注意以下几点。注意X线检查的曝光质量，无论是曝光过度还是曝光不足，均不利于早期小肺癌的诊断。熟悉小肺癌X线征象。周围型小肺癌多表现为多发性的小结节影或斑片状影，边缘模糊，周围可见毛刺征，可伴有分叶征、胸膜凹陷征，而且要注意血管重叠处是否存在异常病变。因此，当肺内出现斑片状，较为模糊或小结节影伴毛刺，不论是否有纵膈淋巴结肿大，首先均应考虑肺癌的可能。如果条件允许，可同时进行X线和CT检查，综合判断可减少误诊。对个别影像表现不典型者，可进行CT强化扫描。同时，注意动态观察病灶变化，但随访时间不宜过长，一般≤3个月，以免贻误病情。另外CT导向经皮穿刺活检对于肺癌诊断具有较高的敏感性和特异性。

[1] 白人驹. 影像诊断学[M]．北京：人民卫生出版社，2005：289-292．

1672-7185（2014）08-0051-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.08.030

2014-01-02）

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