手法整脊结合电针治疗腰椎间盘突出症合并脊柱侧弯临床体会

1.安徽中医药大学研究生部，安徽 合肥 230038；2.武警安徽省总队医院康复医学科，安徽 合肥 230041

手法整脊结合电针治疗腰椎间盘突出症合并脊柱侧弯临床体会

李辉1梅语2何宗宝2

1.安徽中医药大学研究生部，安徽 合肥 230038；2.武警安徽省总队医院康复医学科，安徽 合肥 230041

腰椎间盘突出患者多合并脊柱侧弯，通过临床治疗本病1例患者，体会到手法整脊结合电针治疗本病，并配合功能锻炼，可取得满意的效果。

整脊；针灸；腰椎间盘突出症；脊柱侧弯

1 简要病史

患者金某，女性，45岁。因右侧腰背部疼痛伴下肢疼痛半年余于2014年6月11日来我院就诊，门诊以“腰痛待查”收入院。患者于半年前无明显诱因开始出现右侧腰腿疼痛，诉疼痛为胀痛感，并可沿右侧臀部大腿外侧及小腿外侧至脚踝，且时有足背部及脚趾麻木感，活动后疼痛加重，休息后稍好转，曾在外院行“针灸、推拿、理疗”等治疗均无效，严重影响患者生活和工作，故来我院就诊。10年前曾因“腰椎间盘突出症”，在当地医院行手术治疗。查体：神志清，精神一般，自主体位，跛行步入病房。腰椎生理曲度变直，向左侧偏歪，有一长约6cm手术瘢痕。站立时躯体向左侧倾斜，左侧髂脊上翘。腰部活动检查：前屈45°，后伸10°，左右旋转10°，右侧腰背肌紧张，压痛(+)，L2～S1棘突压痛(+)，L2～S1棘间压痛(+)，右侧椎旁深压痛(+)，叩击痛(+)，屈颈实验(+)，挺腹试验(+)，“4”字实验(-)，直腿抬高试验右30°、左60°，双下肢肌张力正常，右膝踝反射(+)，左膝踝反射(++)，右下肢浅感觉稍减退。左足第一足趾背伸Ⅴ级，跖屈Ⅴ级，右足第一足趾背伸Ⅳ级，跖屈Ⅴ-级。双侧巴氏征(-)。舌脉正常。VAS评分：7分。

2 辅助检查

腰椎X线检查：L2～S1向右侧弯曲，以L4、L5向右侧弯曲更为明显。脊柱侧弯Cobb角度：19°，腰椎MRI示：L4～5、L5～S1椎间盘突出。结合患者症状体征及相关影像学检查，诊断为：① 腰椎间盘突出症；②脊柱侧弯。

3 治疗方法

3.1 手法整脊治疗 ①使用滚法、按法、揉法对腰部进行放松约5分钟，尤其是L2～L5之间重点进行放松。②用弹拨手法对腰部膀胱经进行按摩，对压痛点及凸侧有条索状部分重点治疗。③腰椎斜板法：患者侧躺在治疗床上，位于下面的下肢自然伸直，上面的下肢屈髋屈膝。医者面对患者，一手按住其肩前部，另一手用肘部抵住其臀部，手指抵在要复位的椎体上。双手协同用力，做相反方向的扭转，当旋转到最大限度时，再做一个稍增大幅度的、有控制的突然发力，可听到“咔咔”响声，抵在复位椎体上的手指感觉有错动感，显示手法成功。④腰椎后伸扳法：患者俯卧床上，医者一手紧压患者腰部，另一手拖住患者单侧或双侧下肢膝部，缓缓提起，向脊柱侧弯的对侧(本例患者向左侧)移动并使腰椎后伸，当达到最大限度时，两手协同用力，做相反方向扳动腰椎。也可让助手一人固定患者双腋下，另一助手握住患者健侧下肢踝关节，两者同时用力牵拉腰椎，医者一手紧压腰椎患部，另一手托起患肢，当后伸到极限时，突然发力，扳动腰椎。每日治疗一次。

3.2 电针治疗 取穴：双侧肾俞、大肠俞、关元俞，患侧取阿是穴、委中穴。用直径0.40mm×3寸毫针直刺。中等强刺激手法，使患侧针感放射至下肢及脚踝。双侧肾俞、大肠俞、关元俞连接电针仪(长城牌KWD-808 I电针仪器)使用疏密波、中等强度刺激(病人耐受限度内)，每次治疗10min，每日一次。

3.3 功能锻炼 患者经一周治疗后，适度进行腰背肌功能锻炼，包括:仰卧位功能锻炼[1]：五点支撑法。患者仰卧,双上肢置于身体两侧,屈髋屈膝,双下肢并拢,然后做挺髋的动作,使身体成拱桥形状,注意屈膝90°,双膝须夹紧并拢;俯卧位功能锻炼：飞燕点水法。患者俯卧,抬头挺胸,双上肢后伸,双下肢后伸抬起,仅使腹部着床,身体呈弓形,如飞燕点水。

4 结果

经上述治疗方案治疗15日后，患者腰腿痛症状消失，VAS评分：1分，腰部活动功能改善，站立时躯体无不对称。经腰椎X线复查脊柱侧弯基本纠正，Cobb角度：4°。

5 讨论

脊柱侧弯在腰椎间盘突出(LDH)中常有较高的并发率，发生机制目前认为是神经根为了躲避突出的髓核压迫，保护性的使脊柱出现侧弯。但突出的椎间盘破坏了脊柱整体受力，加重了椎体不稳，引起椎体旋转、倾斜，加重了腰椎后关节错缝及椎间盘的蜕变，可引起其他节段的椎间盘突出及椎管狭窄，导致疼痛等临床症状。VAS视觉模拟评分是十分灵敏的疼痛记录指标，通过事先准备的从0到9的疼痛尺，让患者根据症状记录疼痛数值，是一种较好的客观化指标[2]。X线Cobb角度是应用广泛的对脊柱侧弯的记录方法。Cobb角度越大说明脊柱侧弯程度越严重[3]。通过对比治疗前后的VAS疼痛评分和Cobb角度的变化可明显体现患者治疗效果。

本例患者曾经有过腰椎手术史，创伤破坏了脊柱整体受力，加重了椎体不稳及其余椎间盘的受力，导致了腰椎其他节段的椎间盘突出及腰椎侧弯，进一步加重了腰椎后关节椎体旋转、倾斜、错缝及腰椎的蜕变。这是西医手术治疗LDH的弊端与不足。目前认为多数LDH合并脊柱侧弯患者可经非手术治疗得到治疗[4]。手法整脊从人体生物力学出发，调整脊柱错缝的关节，恢复其力学平衡[5]。腰背为足太阳膀胱经所过之处，足太阳经受寒可引起腰疼，“腰为肾之府”。故取主穴为足太阳膀胱经之背俞穴，肾俞取其补肾益骨髓之作用。大肠俞、关元俞定位恰位于患者椎间盘突出节段，配合患侧阿是穴，取其近治作用。委中为膀胱经下合穴，是腰背痛的要穴。从解剖学来看，上述穴位分布有腰神经后支及肌支，用电针低频刺激，可减轻局部神经根水肿、促进炎症恢复。配合功能锻炼，可达到理想的治疗效果。

[1]邱建文,魏人前,张奋耿.腰背肌功能锻炼在腰椎间盘突出症患者的远期疗效评价[J].中国老年学杂志,2011,31(3)：413-414.

[2] Aicher B, Peil H, Peil B, Diener HC. Pain measurement: Visual Analogue Scale(VAS) and Verbal Rating Scale (VRS) in clinical trials with OTC analgesics in headache[J].Cephalalgia. 2012 Feb;32(3):185-97.

[3] Weifei Wu, Jie Liang, Reliability and reproducibility analysis of the Cobb angle and assessing sagittal plane by computer-assisted and manual measurement tools [J].BMC Musculoskelet Disord. 2014， 15: 33.

[4]胡有谷.腰椎间盘突出症[M].2版.北京:人民卫生出版社,2004:247,221.

[5]韦以宗.中国整脊学[M].北京:人民卫生出版社，2006:410

李辉(1985-),男,河南焦作人，硕士研究生，研究方向：针灸推拿治疗脊柱相关疾病。

何宗宝(1968-)，男，安徽，主任医师，硕士研究生导师，研究方向：针灸推拿治疗脊柱相关疾病。

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1007-8517(2014)19-0127-02

2014.07.23)