藏医药治疗产后腰痛的临床体会

青海省藏医院，青海 西宁 810000

藏医药治疗产后腰痛的临床体会

措吉马抓西

青海省藏医院，青海 西宁 810000

产后腰痛即产后出现腰痛，对产后腰痛病的病因病机以西医、中医、藏医进行列举，分析和寻求三种学科在产后腰痛的病因和发病机理上相互之间存在的联系，观察藏医治疗的临床效果。

产后腰痛；藏医；临床效果

1 发病原因和机制

1.1 西医学

1.1.1 腰肌劳损 孕妇在怀孕后为了能最终顺利分娩，其内分泌系统会发生很多的变化，连接骨盆的韧带逐渐变得松弛。随着胎儿的生长，子宫也不断增大，增大的子宫会压迫肌肉、韧带、血管、神经而产生腰痛；另外腰部是人体重要的支持受力点，孕妇无论坐着还是站着，都是腰背部后倾，使腰椎组织和肌肉组织受力增加而长期处于紧张状态，久而久之出现腰肌劳损疼痛，因分娩前不能得到充分的休息进行修复，所以分娩后还长期出现腰痛[1]。

1.1.2 生理性缺钙 怀孕期间因胎儿发育所需要的钙全部来源于母体，如果孕妇钙摄入不足，会对胎儿以及孕妇自身产生很大的影响，轻度缺钙时，机体会调动母体骨骼中的钙来保持血钙的正常，导致孕妇出现骨质疏松甚至骨软化症而出现腰痛[1]。

1.1.3 妊娠合并肾积水 妊娠早期黄体酮分泌增加，抑制输尿管蠕动，肾盂内尿液排空受到影响会出现轻度肾积水，妊娠中晚期增大的子宫或胎头压迫输尿管下段也会导致肾积水。正常妊娠期间常有轻度肾、输尿管积水，多发生在右侧，可能与右肾因肝脏而位置相对左肾低，妊娠中期子宫体增大而压迫右侧输尿管的第一个狭窄处(肾盂与输尿管移行处：输尿管起始处)而导致右肾积水[1]。

1.2 中医理论

1.2.1 血虚 素体血虚，或产时产后失血过多，阴血愈虚，冲任不足，四肢百骸，筋脉关节失之濡养，而致肢体及腰酸楚、麻木、疼痛[2]。

1.2.2 血瘀 产伤血瘀，或产后恶露去少，冲任停瘀，血瘀不去，留滞经脉筋骨之间，气血运行受阻，出现产后腰痛[2]。

1.2.3 外感 产后百节空虚，卫表不固，腠里不密，起居不慎，风寒湿邪乘虚而入，客于经络、关节、肌肉，凝滞气血，经脉痹阻，出现产后腰痛[2]。

1.3 藏医学 藏医学中孕妇因营养不良，内分泌变化致心理和情绪的变化以及分娩时失血、体力的过度消耗等因素，首先引起三基之隆失调。隆依存于骶髂部以及骨和关节，行于白脉，即神经和经络。失调时出现腰骶部及关节疼痛；累及肾脏时有腰肾疼痛、耳鸣；累及心脏有心悸、胸闷、心慌；累及骨和关节时有关节酸痛、肿胀；累及胃肠时有食欲差、腹痛腹泻；累及大小便时有大便干燥、尿频尿急等症状[3]。分娩时的过度用力以及分娩对盆底肌肉、韧带、关节等的损伤会导致赤巴失调，赤巴依存于肝胆，行于血液和汗液，失调后累及关节时关节疼痛；累及肌肉皮肤时有皮肤瘙痒；累及肾脏时腿脚麻木、行动不便、腰痛等；累及心脏时有心悸、胸闷；累及胃肠时有腹痛、腹泻等症状[3]。可根据脉诊和舌诊、尿症辨出隆、赤巴型，再根据临床症状进行对症治疗[3]。

2 临床资料

2.1 案例一 才××，27岁，产后50d，自诉怀孕6月后出现间断性腰痛，轻度背痛，疼痛以困疼为主，活动或长期站立后明显，偶尔有腿脚抽筋等现象。产后腰痛加重，背痛明显，并出现骶髂部疼痛，肢体关节和肌肉疼痛，劳累后疼痛加重，伴有心悸、胸闷、心慌、睡眠差，乏力，多汗，脉浮而无力，舌红而燥，尿液无色而泡沫多。

藏医诊断为分娩导致的隆失调并累及心肾、子宫等脏器。

治疗：二十五味珍珠丸，早上空腹泡服，两天1粒；二十五味鬼臼丸，早上饭后4粒口服，每日1次；十一味能消散1勺(1g)，五味麝香丸5粒中午饭后口服，每天1次；如意珍宝丸3粒下午4点口服，每天1次；三十五味沉香丸3粒，四味藏木香汤散2勺(2g)晚饭后口服，每天1次。30d为一个疗程，一个疗程后来院随访，病情明显好转。

2.2 案例二 卓玛××，25岁，产后2月余，自诉怀孕7月后出现腰骶部轻度疼痛，劳累或遇冷后稍加重。产后疼痛明显加重，但随着产后月子期休息腰痛有所改善，但产后50d后疼痛又加重，疼痛主要在劳累后和晚上加重，偶尔严重影响翻身，伴有尿频、尿急脉慢而浮，舌红而粗糙，尿液无色泡沫多。

藏医诊断为分娩后导致隆失调累及肾脏、白脉、膀胱等脏器。

治疗：十三味鹏鸟丸，早上空腹泡服，两天1粒；日轮散，早上饭后1勺(1g)口服，每日1次；八味小檗皮散1勺(1g)，五味麝香丸5粒中午饭后口服，每天1次；八味秦皮胶囊3粒下午4点口服，每天1次；三十五味沉香丸3粒，四味藏木香汤散2勺(2g)晚饭后口服，每天1次。30d为一个疗程，一个疗程后来院随访，病情明显好转。

2.3 案例三 多××，22岁，产后60d，自诉怀孕7月后因用力抬物用力而不慎腰部扭伤，疼痛持续加重，活动受限，产后疼痛加重，不能自行行走，疼痛放射至腰骶部，卧床后不能自行翻身，伴有尿急、尿频、尿痛，肠鸣、腹痛腹胀、腹泻，曾到本地医院接受住院治疗15d后,症状好转,最近又出现腰骶部疼痛，来我院就诊，脉细数而浮，舌红而腻，尿液黄而泡沫多。

藏医诊断为分娩导致隆、赤巴失调累及肾脏、骨和关节、胃肠和膀胱。

治疗：二十五味珍珠丸，早上空腹泡服，两天1粒；十味豆蔻丸，早上饭后4粒口服，每日1次；八味小檗皮散1勺(1g)，五味麝香丸5粒中午饭后口服，每天1次；如意珍宝丸3粒下午4点口服，每天1次；八味沉香散半勺(0.5g)，五味石榴散半勺(0.5g)晚饭后口服，每天1次。30d为一个疗程，一个疗程后来院随访，病情明显好转。

2.4 案例四 索××，24岁，剖腹产后2月余，产后因一次感冒引起腰部困疼，久坐后腰背部僵硬疼痛，并伴有冰凉感，疼痛明显且放射至膝盖及足跟；偶尔有心慌、胸闷、多汗、发烧等症状。脉数而浮，舌头红而腻，尿液无色而泡沫多。

藏医诊断为分娩后因感冒着凉导致隆赤巴失调，累及肾心、骨关节、肾火散失。

治疗：二十五味槟榔丸，早上饭后3粒口服，每日1次；八味主药散1勺(1g)中午饭后口服，每天1次；五味金色散半勺(0.5g)、六味能消散半勺(0.5g)下午4点口服，每天1次；八味沉香散1勺(1g)晚饭后口服，每天1次。30d为一个疗程，一个疗程后来院随访，病情明显好转。

2.5 案例五 羊××，23岁，藏族，自诉双侧臀部及骶髂关节疼痛11月余，产后2个月20d，伴心慌胸闷、心悸、手指麻木感；偶尔有头痛恶心等症状，怀孕前患者月经正常，大便干燥并见少量血，自称有痔疮。门诊行心电图、心脏彩超、胸片、上腹彩超等均未见明显异常，盆骨正位片示双侧骶髂关节面模糊。脉细而数，舌黄而腻，尿液色黄。

藏医诊断为分娩导致隆、赤巴失调紊乱累及心肾、骨关节、肝胆、二便等。

治疗：十三味鹏鸟丸，早上空腹1粒泡服，两天一次；十味豆蔻丸，早饭后口服4粒，每日一次；八味主药散30g，内掺1g牛黄，中午饭后口服1g(1勺)，每日一次；如意珍宝丸3粒加五味麝香丸5粒，下午4点口服，每日一次；三十五味沉香丸3粒加四味藏木香汤散2g(2勺)晚上饭后口服，每日一次。30d为一个疗程，一个疗程后电话随访，病情明显好转。

治疗机制：产后腰痛主要是由于人体三基之隆、赤巴失调累及多个脏器、组织等引起了腰背部、骶髂关节疼痛的一系列症状；以上用药中二十五味珍珠丸、十三味鹏鸟丸、如意珍宝丸、二十五味铜灰丸、五味麝香丸等主要治疗隆失调累及肾脏及白脉引起腰背痛、骶髂关节痛、身体僵硬感及活动受限等症状。日轮散、二十八味槟榔丸主要治疗隆失调累及肾脏、肾火丧失引起怕冷喜热，腰骶及关节疼痛等症状。五味石榴散、五味金色散、六味能消散主要治疗隆、赤巴失调累及肝胆、胃肠等引起腹胀、腹痛、腹泻等症状。八味主药散加牛黄主要治疗赤巴失调累及肝胆引起头痛头晕、发热、大便干燥等症状。八味沉香散、三十五味沉香丸、四味藏木香汤散主要治疗隆失调引起的虚弱以及隆失调累及心脏后引起心慌、胸闷、心悸等症状。

3 讨论

产后腰痛在西医学中的重点发病机理为腰肌劳损、生理性缺钙、肾积水、分娩时对盆腔肌肉和骨连接的损伤等引起腰痛。中医学理论中主要有失血过多引起的血虚型腰痛；产后恶露不下，瘀血滞留于肌肤、经络、关节之间引起的血瘀型腰痛；产后失血耗气，腠理不密，风寒湿邪乘虚而入而引起的外感型腰痛。藏医学中，妊娠期和分娩后因劳累，分娩时和分娩后失血过多，以及孕妇因怀孕期间心情浮躁、压抑、不畅等情绪，妊娠期和分娩后受风凉等因素导致“隆”失调引起产后腰痛；因妊娠期和分娩后用力过度，不慎跌打损伤，炎热的中午大睡等导致“赤巴”失调引起的腰痛；因在妊娠期因为孕妇食欲差异，进食各种生冷食物，或因分娩后出汗过度而未能勤换内衣受潮湿导致的“培根”失调引起的腰痛。西医学生理性缺钙和中医学分娩失血引起的血虚和外感和藏医学“隆”紊乱引起的腰痛病因病机有相同点；西医学腰肌劳损、盆腔组织损伤与藏医学“赤巴”紊乱引起的腰痛病因病机有相同点；西医学肾积水和中医外感又与藏医“培根”失调引起腰痛的病因病机有相同点[3]。对于同一个机体的病变，不同的医学体系有各自的理论、诊断和治疗方式，仔细列举和分析，各个医学体系之间存在相互联系，这种联系的最根本原因在于他们的出发点是人体，所以，存在联系是必然的，由此可以看出，在临床实践和理论学习中，对同一种疾病用不同的医学体系去分析，一定会有新的发现，帮助我们去解决临床上的疑点和难点。

[1]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013.3：39.

[2]马宝璋.中医妇科学[M].2版.上海：上海科学技术出版社，2012.3：204.

[3]宇妥·云丹贡布.四部医典[M].西藏：西藏人民出版社，2012.8：104.

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