全蝎止痛汤治疗偏头痛32例临床观察

张书贤 卞艳君

（吉林省通化市第三人民医院，吉林 通化 134000）

全蝎止痛汤治疗偏头痛32例临床观察

张书贤 卞艳君

（吉林省通化市第三人民医院，吉林 通化 134000）

以中医理论为指导，提出肝经风火上扰是发病的病理基础，邪阻窍络是病理关键，病发部位在足厥阴经和足少阳经，平肝祛风、通络止痛是治疗基本原则，并据此研制成治疗本病中药汤剂——全蝎止痛汤。临床研究表明，全蝎止痛汤对偏头痛有较好疗效。治疗组32例，治愈12例，有效18例，无效2例，总有效率93.8%。对照组30例，治愈8例，有效14例，无效8例，总有效率73.3%。治疗组与对照组比较有明显差异（P＜0.05）。

偏头痛/中医药疗法；全蝎止痛汤

偏头痛与头部血管神经调节障碍有非常密切的关系，我们根据中医辩证论的原则，平肝祛风、通络止痛为主要治法，拟定全蝎止痛汤治疗偏头痛，取得了较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组62例偏头痛病例来源于2005年3月至2009年12月本院门诊患者，随机分为两组。治疗组32例，男6例，女26例，年龄15～69岁，平均23.7岁，病程3个月～13年，平均3.1年。对照组30例，男5例，女25例，年龄15～69岁，平均24.2岁，病程5个月～12年，平均3.3年。两组间性别、年龄、病程等比较差异均无显著性（P＞0.05），具可比性。本组所观察患者，均经各种检查排除颅内占位性病变，确诊为偏头痛。

临床表现：患者常见症状是头痛爆发，痛势甚剧，或左或右，或连及眼、齿，痛止则如常人，眩晕欲吐，善太息，夜寐不安，心烦易怒，其痛往往因环境变化，外界刺激，郁闷愤怒，躯体或精神疲劳，饮食失节，月经期等原因诱发。本病多见于女性。

1.2 治疗方法

治疗组以全蝎止痛汤为基础方，辩证化裁。药物组成：全蝎1 g（研末冲服），天麻15 g，川芎20 g，菊花10 g，钩藤15 g，地龙15 g，葛根20 g，蔓ā子15 g，枸杞子15 g，黄精15 g，细辛5 g，黄岑15 g。辩证加减：肝火偏亢者加山栀子15 g，龙胆草15 g；痰多者加半夏10 g，胆南星10 g；久痛入络者加桃仁15 g，红花10 g；气血虚弱者加生黄芪15 g，当归15 g；肝肾阴虚者加熟地15 g。水煎取汁300 mL，每日分早晚药汁温热后冲服全蝎粉1 g。15 d为1个疗程。

对照组用复方羊角颗粒（四川攀西生物药业有限责任公司）口服，每次1袋（8 g），每日3次，15 d为1个疗程。治疗期间停服一切影响本实验的药物。

1.3 疗效判断标准

痊愈：临床症状、体征消失，头痛发作控制，1年内不复发；有效：临床症状、体征明显减轻，头痛发作基本控制；无效：临床症状、体征虽减轻，但头痛仍发作。

2 治疗结果

治疗组32例，临床治愈12例，有效18例，无效2例，总有效率为93.8%。对照组30例，临床治愈8例，有效14例，无效8例，总有效率73.3%。治疗组明显优于对照组（P＜0.05）。

3 病案举例

患者女性，23岁，工人。该患于2005年4月13日就诊，患者2年前因精神紧张而自觉视物昏花，恶心未吐，继而头痛剧烈，以左侧为甚，双目胀痛，痛止后如常人，自此随情绪波动或劳累而发作，故来就诊。诊见：除上述症状外，头晕目眩，面色潮红，心烦，胸胁胀满疼痛，腰膝酸软，食少纳呆，舌红少津，脉弦细。患者平时总倒夜班，多用脑力，夜寐较短，病久不愈，此次连续作痛，已有半月余，服用西药可暂时缓解。本例属肝肾阴虚，肝经风火上扰清窍所致。因水亏于下，阳浮于上，水不涵木，阳无由潜；复又烦劳过度，伤耗精血，髓海空虚，肝属东方风木之脏，木旺化火循经上犯清窍而发头痛。《素问·至真要大论》曰：“诸暴强直，皆属于风”与“诸风掉眩，皆属于肝”。说明肝主风，风主动摇，其实其虚，皆能致此。又经曰“阳气者，烦劳则张”。说明烦劳过度导致肾精肝血虚损可以引起此类疾病。治宜滋阴平肝祛风，通络止痛。方用：全蝎1 g（研末冲服），天麻15 g，川芎20 g，菊花10 g，钩藤15 g，地龙15 g，葛根20 g，蔓荊子15 g，枸杞子15 g，黄精15 g，细辛5 g，黄岑15 g，熟地15 g。用药5剂后再发作时头痛明显减轻，再继续用药10剂后，诸症消失。停止治疗观察，未再发作，1年后随访未复发。

4 讨 论

偏头痛多为一侧头部疼痛，发作时疼痛甚剧，常会牵连眼、齿，故《素问·奇病论》曰：“人有病头痛以岁数不已，此安得之？名为何病？歧伯曰：当有所犯大寒，内至骨髓，髓者以脑为主，脑逆故令头痛齿亦痛，病名曰厥逆。”实际上仍属于头痛范畴，疼痛时常伴有双目胀痛、眩晕、心烦、恶心，其发病率较高，多见于年轻女性，经治疗经久不愈或愈后复发。祖国医学称之为“头风”，故《证治准绳·头痛》说：“医书多分头痛、头风为二门，然一病也，但有新久去留之分耳。浅而近者名头痛，其痛卒然而至，易于解散速安也。深而远者为头风，其痛作止不常，愈后遇触复发也,皆当验其邪所从来而治之。”其病机为风邪上犯巅顶络脉，“不通则痛。”《千金翼方》指出：“肝厥头痛，肝火厥逆，上攻头脑也。”“其痛必至巅顶，以肝之脉与督脉会于巅故也……肝厥头痛必多目眩晕。”说明头痛、眩晕是肝火厥逆所致；《临证指南 ·头痛· 邹时乘按》谓：“头痛一证，皆由清阳不升，火风乘虚上入所致。观先生于头痛治法，亦不外此。如阳虚浊邪阻塞，气血瘀闭而为头痛者，用虫蚁搜逐血络，宣通阳气为主。如火风变动，与暑风邪气上郁而为头痛者，用鲜荷叶、苦丁茶、蔓荆、山栀等，辛散轻清为主。”头为诸阳之会，清阳之府，五脏精华之血，六腑清阳之气均上于头而奉养于脑。当外邪侵袭或久病体虚或失血之后，导致头部气血逆乱，瘀阻窍络或血虚不能荣于脑而发生头痛。诊治其病，应分辨疼痛之久暂、表里、虚实，故《景岳全书·头痛》说：“凡诊头痛者，当先审久暂，次辨表里。盖暂痛者，必因邪气，久病者，必兼元气。以暂病言之，则有表邪者，此风寒外袭于经也，治宜疏散，最忌清降；有里邪者，此三阳之火炽于內也，治宜清降，最忌升散，此治邪之法也。其有久病者，则或发或愈，或以表虚者，微感则发，或以阳胜者，微热则发……所以暂病者，当重邪气，久病者，当重元气，此因其大纲也。然亦有暂病而虚者，久病而实者，又当因脉因证而详辨之，不可执也。”通过我们治疗偏头痛的切身体会，认为本病多由肝经风火上扰所引起，一因情志不和，肝失疏泄，气机失常，肝不条达，郁而化火，上扰清窍，而发头痛；一因火盛伤阴，营血不足，肝血亏虚，肝失濡养，或肾水不足，水不涵木，导致肝肾阴亏，肝阳上亢，上扰清空而致头痛。其痛发作部位在足厥阴经和足少阳经，肝与胆脏腑相表里，经脉相互络属，肝病及胆。故《素问·五脏生成篇》曰：“是以头痛巅疾，下虚上实，过在足少阴、巨阳，甚则入肾。徇蒙招尤，目冥耳聋，下实上虚，过在足少阳、厥阴，肾则入肝。”肝经风火上扰：症见头目胀痛、其痛暴发、痛势甚剧、心烦易怒、善太息；胆液疏泄失常，胆火亢盛。症见头痛、眩晕欲吐、夜寐不安。故用全蝎配天麻、菊花、钩藤、地龙，平肝熄风，清利头目；黄芩清泻肝火；全蝎配川芎、葛根、蔓荊子，通络止痛、活血祛风；黄精、枸杞子，滋养肝阴，祛风而不伤正；全蝎配细辛增加祛风止痛之功。偏头痛病久，邪气伏留结聚经络，络脉气血灌渗失常，络满流经，肝胆经脉阻遏，表里不能沟通，所以采用全蝎搜风入络之品，其体阴而用阳，升降迅速，能入体内病邪瘀积潜伏之脉络，以搜剔邪淤积毒松透病邪；再配以葛根、蔓荊子、川芎、细辛辛香之品，功善走窜，无处不到，既可以引它药入络，又可透邪外达，既可走表，又可入里。《本草纲目》：“蝎，足厥阴经药也，故治厥阴诸病。诸风掉眩、搐掣……皆属厥阴风木。”说明其入厥阴经，为平肝熄风，通络止痛之要药也。据现代药理研究，全蝎有显著的镇痛、镇静和抗炎作用。诸药合用平肝祛风，通络止痛，是临床治疗偏头痛的有效方剂。

R747.2

B

1671-8194（2014）23-0266-02