超声弹性成像对乳腺肿块的诊断价值

郑长虹 刘 平 李明倩 杨 瑛

（解放军第201医院特诊科，辽宁 辽阳 111000）

超声弹性成像对乳腺肿块的诊断价值

郑长虹 刘 平 李明倩 杨 瑛

（解放军第201医院特诊科，辽宁 辽阳 111000）

目的探讨超声弹性成像技术在乳腺肿块诊断中的临床应用价值。方法以病理为标准，选取我院2012年10月至2013年5月期间所收治乳腺肿块患者86例97个病灶作为研究对象。年龄在25～65岁范围内，平均年龄为（40.62±11.47）岁。常规二维超声、彩色多普勒超声及实时弹性成像技术三者联合进行检查，进行系统性比对分析与研究。结果常规二维超声诊断肿块准确率为83.5%，误诊率16.5%；弹性成像诊断乳腺肿块准确率92.7%，误诊率7.3%。结论超声弹性成像在乳腺肿块诊断中有较高的准确性，其准确度高于常规二维超声，弥补了常规超声的不足，具有广阔的临床应用前景。

弹性成像；乳腺包块；诊断价值

乳腺肿块是最常见的乳腺疾患，是指由乳腺组织的构成不同，而使内部长有肿块的一种疾病，众多的良性疾病也是通过乳腺肿块的形式表现，所以乳腺肿块的鉴别主要是区分良性和恶性，尤其早期诊断和治疗更为重要。二维超声诊断乳腺肿块所提供的主要信息是病灶的大小、形态和内部的血流信号，对典型声像图表现乳腺肿块有一定的鉴别诊断价值，但对良恶性判断有一定的局限性。近年来，超声弹性成像技术发展迅速，提供了一种崭新的定量研究组织弹性方法，对乳腺肿块的良恶性区分具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年10月至2013年5月期间所收治乳腺肿块患者86例作为研究对象，患者均为女性，年龄在25～65岁范围内，平均年龄为（40.62±11.47）岁。上述患者均经过常规二维超声检查，发现病灶97个，肿块径线大小为0.54～4.21 cm，平均大小为（1.6±1.13）cm。

1.2 仪器和方法

使用日立HI VISION Avius彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头频率7.5～10 MHz，具有实时组织弹性成像技术（KTE）。操作方法：首先是二维超声仪对患者双侧乳腺进行多切面扫查，确定肿块位置，测量肿块大小范围，观察肿块形态、边界、内部回声、有无钙化灶等指标，以及同侧腋窝淋巴结是否出现肿大等状况。其次，应用彩色多普勒对患者乳腺肿块周围与肿块内部血供情况进行观察，测量血流速度、阻力指数。三是加用弹性成像，取样框大于病灶范围，包括皮下组织、腺体组织和部分胸肌组织，使病灶居于取样框中央部位，采用徒手加压法，手持探头在病灶部分做微小、中等速度振动（加压–减压），保持振动方向与胸壁垂直，仪器显示屏上的压力数多控制在2～3级为宜。

1.3 弹性图硬度分级标准

弹性成像系统以彩色编码显示不同组织的弹性大小，绿色表示取样框内组织的平均硬度，红色表示比平均硬度软，蓝色表示比平均硬度硬。目前临床广泛应用的是Ueno等推荐的硬度分级标准[1]，该方法根据低回声病灶区显示的不同颜色，将病灶表现分为5级：1级，病灶区域整个变形明显，病灶表现为均匀的绿色，与周围乳腺组织相同；2级，病灶区域大部分扭曲变形，病灶表现为蓝绿相间的“马赛克”状；3级，病灶区域的边缘扭曲变形，病灶中心为蓝色，周围部分为绿色；4级，整个病灶区域没有明显变形，整个病灶表现为蓝色；5级，病灶区域及其周边没有明显变形，表现为整个病灶及其周边组织均为蓝色。

2 结 果

2.1 本组病例中二维超声诊断乳腺良恶性肿块分布为：良性57个，恶性24个，从而可以看出97个病灶，常规超声检出率为83.5%。

2.2 病理分型：良性病变64个，其中乳腺纤维瘤33个，囊性增生病变20个，乳头状导管瘤8个，脂肪瘤3个；恶性病变33个，浸润性导管癌30个，髓样癌2个，硬癌1个。

2.3 弹性图硬度分级结果：组织弹性1～3级为良性病变，4～5级为恶性病变。在病理诊断64个良性肿块中，组织弹性评分1～3级者61个；33个恶性肿块中，组织弹性评分4～5级29个。

利用统计学相关理论对本组病例进行有效性分析与研究，得出结论，常规二维超声诊断肿块准确率为83.5%，误诊率16.5%；弹性成像诊断乳腺肿块准确率92.7%，误诊率7.3%。由此得出，结合超声弹性成像技术，使超声诊断敏感性得到提高。

3 讨 论

常规二维超声对乳腺肿块的发现和诊断与病变的大小、深度及所在的乳腺背景回声类型有一定关系，对较小的病灶显示率低，有一定的局限性。弹性成像技术提供了组织弹性差异这一新的力学属性，由于某些病变组织与正常组织间的弹性系数的变化较之与常规超声的声阻抗差大几个数量级，故可以发现常规超声图像上显示模糊不清的病变[2]。本组病例中，有1例浸润性导管癌，二维超声发现1个病灶，径线1.4 cm，而弹性成像发现其周边有1个浸润病灶，径线0.5 cm。由此可见，超声弹性成像在二维超声检查基础上增加了新的可以反映病灶的信息，提高了诊断准确性。

部分乳腺病变在常规超声中显示为低回声局限性结节，加用弹性成像显示为1级，说明其硬度与周围组织相近，提示良性病变，避免了不必要的组织活检。本组病例中，发现1例低回声小结节，径线0.6 cm，边界不规则，弹性成像提示病变为良性。对常规二维图像上边界不清，形态不规则的良性病变、部分炎性病变的准确性有很大帮助，提高了诊断特异性。

弹性成像的假阳性和假阴性是造成误诊的主要原因，乳腺肿块的特殊组织学改变可能直接影响到超声弹性成像的诊断特异性。部分特殊类型的乳腺肿块，如髓样癌、黏液癌及一些内部合并坏死、液化的恶性病灶，影响弹性成像的准确性[3]；另外较大的病灶，由于缺乏病灶与周围组织的对照，无法准确评价其应变，因此使诊断的准确性下降；从病理结果分析，引起良性病变硬度增加，造成弹性成像假阳性，如纤维腺瘤合并钙化灶，硬化性腺病，导管乳头状瘤合并梗死、变性等。因此，弹性成像技术和常规二维超声相结合，对诊断的准确性有很大帮助。

4 结 论

超声弹性成像在乳腺肿块诊断中有较高的准确性，其准确度高于常规二维超声，与常规二维超声和彩色多普勒超声联合起来进行综合诊断，将有助于提高乳腺良恶性病变的鉴别诊断的的准确率，弹性成像作为一种全新成像技术，拓展了超声诊断范围，弥补了常规超声的不足，具有广阔的临床应用前景。

[1] Itoh A,Ueno E,Tohmo E,et al.Breast disease:clinical application of US elastography for diagnosis[J].Radiology,2006,239(2):341-350.

[2] 张缙熙,姜玉新.浅表器官及组织超声诊断学[M].北京:科学技术文献出版社,2010:155.

[3] ZHI H,OU B,LUO BM,et al.Comparison of ultrasound elastography, mammography, mamography,and sonography in the diagnosis of solid breast lesions[J].J Ultrasound Med,2007,26(6): 807-815.

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1671-8194（2014）23-0139-02