人工流产术后异常阴道出血的原因及防治

周小利

（重庆市永川区中山路社区卫生服务中心，重庆 402160）

人工流产术后异常阴道出血的原因及防治

周小利

（重庆市永川区中山路社区卫生服务中心，重庆 402160）

目的分析人工流产术后出现异常阴道出血的原因，找到适合的解决方法。方法回顾2011年6月至2013年6月期间，人工流产术后阴道异常流血患者67例，仔细分析其临床资料，总结引起出血的原因和解决方法。结果引起阴道异常流血的原因都是胚胎组织未完全清除，可分为患者自身因素和医源性因素。67例患者中，41例经抗炎处理，26例经清宫处理出血停止。结论人工流产术后因绒毛或蜕膜未清除干净，常阴道异常出血，可以根据发生原因采取对应措施终止出血。

人工流产术；阴道出血

人工流产术是避孕失败后常用的补救措施，但由于患者自身原因或医源性因素，术后常出现长期的阴道出血，本文旨在研究人工流产术后引起阴道异常流血的原因和防治措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾2011年6月至2013年6月期间，人工流产术后阴道异常流血患者67例，年龄18～42岁，平均23.7岁；孕次0～5次，平均2.6次；产次0～3次，平均1.3次；本次妊娠均为宫内妊娠，施行人工流产时，停经天数42～67 d，平均50.3 d；术后确定刮出物为绒毛组织；33例出血量异常增大，全部术后阴道出血时间延长，时间在7～23 d，平均15.6 d；患者症状见身体虚弱无力，腹痛，腰酸，恶心。

1.2 方法

对入选患者的临床资料仔细分析，总结引起出血的原因和解决方法。所有患者有B超诊断结果。

2 结 果

引起阴道异常流血的原因都是组织未完全清除，患者自身因素44例，医源性因素23例。67例患者中，41例经抗炎处理，26例清宫处理出血停止。

3 讨 论

人工流产术后流血时间过长，流血量过大都属于异常情况，处置时应先进行超声检查，再逐一排除，进行对症处理。引起流血的原因分自身原因和医源性原因，现分析如下：

3.1 患者自身因素

①胚胎绒毛和蜕膜残留：这是发生最主要的出血原因。残留与子宫情况有关，患者本身子宫发育异常，如子宫位置过度前倾前屈或后倾后屈，有剖宫史者出现瘢痕子宫，本身发育时有纵隔子宫、双角子宫等[1]。子宫位置不佳为手术操作造成困难，术后胚胎的绒毛和蜕膜容易残留，蜕膜和血块排出困难，造成出血时间延长。剖宫产后，瘢痕组织不健全，如果胚胎着床，无法正常发育，进行人工流产清除不全；剖宫产后子宫的解剖位置改变，为操作带来难度，造成绒毛残留，所以出现异常出血需要再次清宫。子宫本身发育不良者，内膜恢复慢，而人工流产吸宫后损伤内膜，引起异常出血。有些患者用过黄体酮，或者发生稽留流产，子宫内壁与绒毛结合紧密，手术时不易清除，引起术后异常出血。患者妊娠时间长，有原发凝血功能障碍，或者惧怕流产清宫时的疼痛，不配合手术，引起神经的系列反应，也是造成残留引起出血的原因。②下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调：由于手术创伤和过度的精神紧张，流产后下丘脑正常功能紊乱，对垂体发出错误的指令，令卵巢轴失去正常分泌功能，造成功能失调性出血。在人工流产术手术过程中，有一重要环节是负压吸引，即手法操作刮宫完成后，将刮下的胚胎吸出，无论是手法刮宫还是负压吸引，都对子宫内膜有很大损伤，妊娠后子宫因为高浓度的雌孕激素作用，变得比往常更加柔软，充血量增多，如此时进行手术，是强制性地分离子宫和胚胎，再将蜕膜清除，更容易损伤内膜基底层，形成不可逆的损伤，尤其多次流产的患者，损伤更大，直接造成下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱，甚至启动下一个排卵周期，出现阴道异常出血[2]。③子宫缩复不良：妊娠后由于孕激素、雌激素的刺激，子宫需要为胚胎的发育做准备，所以肌细胞、结缔组织开始增生，血管开始增多，输血量开始增大，人工流产后，妊娠终止，但孕激素和雌激素水平不能立即恢复到孕前，一般要经20～30 d降至正常水平[3]，所以子宫仍处于增大状态，流产后的子宫缩复是强制的肌肉收缩，闭锁肌层内血管，子宫肌细胞常因突然缺血发生自溶，而胚胎着床部位被破坏后，需要新生内膜才能修复，内膜因手术损害不能很快修复，导致出血异常。④宫腔内感染：很多患者因有原发性生殖道炎症、盆腔炎，当手术操作后，未按医嘱应用抗炎药物，不注意阴部卫生，在子宫和阴道未完全恢复时过早性生活，或用不洁的水清洗，又继发宫内感染，引发术后阴道异常出血。

3.2 医源性因素

①操作技术不熟练：在流产操作过程中，担心流产不全而过分吸刮子宫，使内膜甚至基底层受损严重，或担心伤害子宫，造成穿孔等，刮取太轻，未将胚胎清除，术后不仔细检查是否是完整孕囊，都可能造成绒毛和蜕膜的残留，引起术后异常出血[4]。此类多见于初学者，操作技术不熟练导致，也有部分资深医师犯经验主义错误，未详细检查患者的子宫、孕囊情况，未严格按手术操作执行，引起残留造成异常出血。②感染：术前未治疗潜在感染，或操作时手术器皿消毒不合格，在空气中放置时间太长，负压吸引器的探头未严格消毒，或扩条、吸管多次进出碰到阴道壁，或术后同时放避孕环[5]，造成感染，引起子宫异常收缩，所以阴道异常出血。

3.3 针对以上不同的原因，减少异常出血的有效措施

①自身原因引起的出血：患者如果没有生育要求，尽量做好避孕措施，避免意外怀孕终止妊娠时，引起异常出血。在手术中，尽量放松，配合医师指令，以免肌肉过度收缩影响手术操作损伤子宫内膜。术后服用抗炎药物，减少感染概率。保持良好心态，避免过度紧张，影响丘脑发出错误指令，引起卵巢功能紊乱，引起阴道出血。可通过服用促子宫复旧药物让子宫尽快恢复，减少因子宫复旧不良引起的异常出血。②医源性因素：人工流产手术操作者要提高手术水平，严格培训上岗，对待每一次手术都要严格按照技术规范进行操作，熟练吸净宫内组织的感觉。术前详细检查，评估患者身体状况，排除由于妊娠时间长、孕囊大或者瘢痕子宫、畸形子宫可能造成的出血。叮嘱患者排空膀胱，所用的手术设备、器械要严格消毒，严格消毒患者的阴部，必要时让患者服用米索前列醇片或用卡孕栓使宫颈软化，避免器皿造成硬性伤害。术中操作要稳准轻柔，避免对宫腔的损伤。对检查时子宫位置不佳、生理性异常者，通过宫颈钳牵拉，将子宫调整为适合位置，利于清宫。术后仔细检查子宫角位置，术后仔细观察清除的孕囊是否完整，是否符合妊娠月份，进行抗感染处理，减少并发症发生概率。加强健康教育，指导患者有效的避孕，术后30 d禁止性生活，做好个人卫生指导，很多患者流产后月经未恢复已经开始排卵，注意避孕。

[1] 李素果,王丽娜,梁丽华,等.人工流产术后异常阴道出血的相关因素分析[J].河北医药,2010,32(10):1228-1229.

[2] 苏梅红.人工流产术后异常阴道出血的原因及防治[J].右江民族医学院学报,2013,3(3):369-371.

[3] 彭顺英,裴红,李琼珍,等.人工流产术后异常阴道出血的相关因素和诊治措施分析[J].医药前沿,2012,5(15):17-18.

[4] 贠艳丽.人流术后阴道出血44例临床分析[J].医学信息,2011,24 (6):3996-3997.

[5] 覃军.人工流产术后异常阴道出血的原因分析及对策[J].医学信息,2012,25(12):335.

R714.21

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1671-8194（2014）23-0085-02