扩大患侧甲状腺切除术对孤立性甲状腺结节的疗效观察

云南省保山市腾冲县人民医院，云南 腾冲 679100

扩大患侧甲状腺切除术对孤立性甲状腺结节的疗效观察

许建

云南省保山市腾冲县人民医院，云南 腾冲 679100

目的探讨孤立性甲状腺结节患者采用扩大患侧甲状腺切除术的临床疗效和安全性。方法采用扩大患侧甲状腺切除术治疗87例孤立性甲状腺结节患者，对其疗效进行观察。结果74例患者属于甲状腺良性病变, 13例患者属于甲状腺癌。术后患者甲状腺功能没有出现降低，13例甲状腺癌患者均存活, 没有出现癌症复发。结论孤立性甲状腺结节患者采用扩大患侧甲状腺切除术治疗，临床效果显著，安全性高，值得推广应用。

甲状腺切除术；孤立性甲状腺结节；扩大切除；疗效评价

尽管大部分孤立性甲状腺结节属于良性病变, 但在诊断过程中容易和甲状腺癌产生混淆,容易导致诊断误差。手术过程中将其制作为冰冻切片，不仅浪费时间，并且误诊率非常高；并且在对切除标本实施病理检查后, 还有的标本会存在隐匿性病灶[1]。因此给甲状腺手术方式以及手术切除量的选择造成困难。本研究采用扩大患侧甲状腺切除术治疗孤立性甲状腺结节，临床效果显著，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 我院从2012年6月至2013年5月共收治87例孤立性甲状腺结节患者，其中男14例,女73例。患者的年龄段为18～73岁,平均年龄为47岁。患者甲状腺结节被发现到实施手术治疗的时间为2d～20年,平均时间为2.6年。1例患者临床表现为声音嘶哑以及饮水呛咳;2例患者的甲状腺结节特点是坚硬、边界模糊。全部患者术前实施B超检查, 其中44例患者表现为实质性回声, 30例患者没有回声,13例患者表现为混合性回声。结节肿块平均直径为28～33mm。本组全部患者均实施扩大患侧甲状腺切除术。术中采取传统手术切开, 11例患者在腺组织中发现直径在0.15cm以下的结节1～3个。本组全部标本均实施病理学检查,其中72例患者诊断为甲状腺腺瘤、2例患者诊断为单纯性甲状腺囊肿,13例患者诊断为甲状腺癌。手术结束后，患者没有出现严重并发症。仅有2例患者临床表现为暂时性声嘶,术后分别于3d和5 d恢复。手术前具有声音嘶哑和饮水呛咳的1例患者，术后获得痊愈。

1.2 手术方法 全部患者均实施双侧颈丛麻醉。如果患者的结节肿大压迫到气管则实施气管插管全身麻醉。手术过程中不将舌骨下面的肌肉切断。将颈白线切开一直到达腺体,使用甲状腺拉钩将舌骨下的肌肉向左右两侧拉开，从而使甲状腺完全显露出来。将病变情况进行观察后,严格依据囊内甲状腺的切除原则。临床建议提前对腺体实施结扎、然后将甲状腺的中静脉切断结扎,从而防止手术过程中对颈内静脉过度牵拉造成撕裂导致大出血以及空气栓塞的出现。对上极实施解剖并紧贴上极采取结扎、然后将甲状腺上动、静脉切断。对下极采取结扎，并将甲状腺下极血管切断。游离患侧甲状腺,将腺体向健侧牵拉, 把甲状腺背侧暴露出来。对甲状腺背侧实施分离时要对甲状旁腺进行保留。本组全部患者依据不同病情采取将喉返神经进行显露或不显露。同时在囊内实施解剖 ,要注意甲状舌骨的下角部分不能使用大把钳夹采取结扎从而防止对喉上神经造成损伤, 原因是这个部位属于喉上神经的入喉部位。对气管实施分离前, 要将完整的峡部以及患侧腺体全部切除。手术过程中要对患者的发音情况进行密切注意。全部手术操作均使用高频电刀。手术过程中，要达到甲状腺切除无血的标准。手术结束后要采取严密的止血,甲状腺床不采取引流置管。最后依次将颈前各层肌肉采取严密闭合。

2 结果

没有患者在手术过程中及住院期间出现死亡。全部患者中，共80例取得随访，患者随访时间为1 0个月到6年。80例患者均获得生存,患者的甲状腺功能均没有出现降低。其中13例甲状腺癌患者均存活，均没有出现癌症复发。

3 讨论

目前临床上手术开始前准确判断孤立性甲状腺结节的良恶性非常困难。主要原因是：①早期甲状腺癌患者的普遍特征是孤立性甲状腺结节,并且它的病理学特点和良性结节特点很难进行区别。本组全部患者均属于孤立性结节,手术结束后实施病理学检查证实，13例患者属于甲状腺癌，占到14.19% ,同Wong等[2]临床报道中的21%的机率非常相近;② 囊性病变患者中不是全部患者都属于良性病变。Mchenry等[3]报道称, 甲状腺囊肿患者中有81.6 %通过病理检查证实为甲状腺癌;③高功能腺瘤患者中有3%的比例会有癌变的可能[4]; ④甲状腺结节术前确诊率最高的方法包括穿刺细胞学检测以及术中冰冻切片检查。以上两种方法判断恶性甲状腺疾病的敏感性概率分别为86 %以及79% ,但是其诊断准确性主要决定于检查者自身的诊断水平以及甲状腺疾病的实际情况。手术过程中，冰冻切片会由于细胞发生变形使确诊率大大降低。通过临床观察发现, 即使患者术前诊断为孤立性甲状腺结节, 但还是有部分病人通过病理证实患者属于多发结节。针对这类患者不管采取单纯剜除或对甲状腺实施次全切除术, 患侧保留的部分腺体还是会隐藏有微小的肿瘤,并导致患者术后出现肿瘤复发。因此这样做既导致患者要再次进行手术,还使患者的精神压力和经济负担大大加重。所以仅采用腺瘤剜除术或腺叶大部分切除治疗孤立性甲状腺结节还是存在一定的缺陷。为此临床中采用扩大患侧甲状腺切除术,即将整个患侧甲状腺以及峡部全部切除对孤立性甲状腺结节进行治疗。这种手术，不对孤立性甲状腺结节的病理特点进行分析, 为了避免出现复发将患侧甲状腺以及峡部完全切除，从而起到最好的治疗效果。本次研究中，11例患者术前诊断属于孤立性结节, 但术后病理检查发现，腺组织中存在1～3个直径在0.15cm以下的结节，但术前完全不能将其发现。如不采取扩大患侧甲状腺切除术治疗,术后极容易导致患者肿瘤复发。

综合以上分析,临床建议采取患侧甲状腺配合峡部全部切除治疗孤立性甲状腺结节。这种手术方式简便易操作、手术难度和手术风险较低、能够同时对良恶性孤立性甲状腺结节实施治疗。本组全部患者术后均没有严重的并发症出现。针对良性孤立性甲状腺结节患者选择这种切除量是非常安全的。原因是健侧甲状腺组织是正常的, 能够起到很好的代偿能力。并且甲状腺结节的体积越大,正常甲状腺组织需要切除的部分就越少,而保留的甲状腺组织更容易获得代偿。良性孤立性甲状腺结节在临床中采用扩大患侧甲状腺切除术治疗，手术结束后不会对患者的甲状腺功能代偿造成影响,通过对本组全部患者进行随访, 结果证明没有患者由于切除量过大造成术后患者的甲状腺功能出现下降,因此证明了采用这种方式具有很高的安全性。同时针对恶性孤立性甲状腺结节患者，手术的切除量可以满足病情的需要,本次研究，13例甲状腺癌患者术后进行随访,没有一例患者出现癌症复发,说明采用这种手术方式能够取得显著的疗效。

本文认为孤立性甲状腺结节患者采用扩大患侧甲状腺切除术能够对不同病理类型的甲状腺结节进行治疗。手术过程中如果可以将标本制作成冰冻切片进行检查,不用等检查结果出来就可以实施手术，从而缩短手术时间。原因是不管患者的疾病为良恶性,都可以采用甲状腺癌根治术对患者进行手术治疗,并且具有充足的切除量。针对基层医院中无法将标本制作成冰冻切片选择此种方式更加合适。综上，依据本次研究结果认为孤立性甲状腺结节患者采用扩大患侧甲状腺切除术，临床效果显著，治疗安全性高。

[1]尚斌南,付天泽,王乾执等.甲状腺良性疾病合并甲状腺微小癌12例临床分析[J].河南外科学杂志，2010，18(05):128-129.

[2]刘朝宁,李庆华,潘正岳.甲状腺肿块326例手术治疗体会[J].西部医学，2011,21(01)：245-246.

[3]Udelsma n R , Westra WH , Donovan P I , eta l. Randomized prospective evaluat ion of frozen - sectionanalysis for follicular neoplasms of the thyroid [J]. Ann Surg , 2011, 233( 5) : 716 - 722.

[4]夏骏，陈亚军，叶古祥.甲状腺结节的诊断和外科治疗[J].中国基层医药，2010,19(07)：344-345.

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1007-8517(2014)11-0102-02

2014.04.10)