小儿手足口病的研究及治疗进展

张宏艳

（内蒙古自治区呼伦贝尔市中蒙医院儿科，内蒙古 呼伦贝尔 021000）

小儿手足口病的研究及治疗进展

张宏艳

（内蒙古自治区呼伦贝尔市中蒙医院儿科，内蒙古 呼伦贝尔 021000）

小儿手足口病；研究；治疗进展

手足口病（HFMD）是婴儿和儿童的一种常见疾病。病类似水痘样疱疹，其疱疹发生于手、足及口腔，因而称它为手足口病，这种病毒存在于病儿的咽部、唾液、疱疹和粪便中，是通过咳嗽、喷嚏飞沫，经呼吸道传染的，也可以通过手、患者用具、食具等间接经口传染，多发生在集体儿童中，约占半数以上，尤以3岁以下年龄组发病率最高。初期症状表现为食欲缺乏、低热、并伴有咽痛。发热24～48 h后可出现口腔溃疡，最早为红色小疱疹，然后转变为溃疡。口腔疱疹常见于舌部、口腔颊黏膜及牙龈。24～48 h后可见皮肤斑丘疹，也有些为皮疹不痒，疱疹，常见于手掌和足底，臀部较少。有些患儿仅有口腔溃疡或皮疹。手足口病为中度传染性疾病。人与人之间的传染是通过直接接触感染者的鼻和咽分泌物或粪便。传染性最强为发病的第1周。人与动物或宠物间不会传播。潜伏期通常是3～6 d。手足口病常见的首发症状是发热。

1 手足口病的分类

1.1 柯萨奇病毒A型：感染儿童多见，成人感染占21.7%。临床表现主要特点为急性发热、皮疹。脑膜脑炎伴有Guillain-Barré综合征和急性病毒性心肌病。肠道病毒Cox A16型手足口病 引发手足口病的肠道病毒有20多种（型），其中以肠道病毒71型（EV 71）和柯萨奇病毒A16型（Cox A16）最为常见。早期发现的手足口病的病原体主要为Cox A16型。一般来说柯萨奇A16型后遗症比EV 71小。

1.2 柯萨奇病毒B型：感染引起特征性传染性胸肋痛(epidemicpleurodynia)）即所谓Bornholm's病。可合并脑膜脑炎、心肌炎、发热、Guillain-Ba-rré综合征、肝炎、溶血性贫血和肺炎。 肠道病毒71型手足口病 发热是婴幼儿EV71感染的常见临床症状，患者绝大多数是小于6个月婴儿。急性呼吸道疾病是EV71感染的又一常见临床症状，它包括一些常见呼吸道症状，如咽炎、哮喘、细支气管炎和肺炎，发病年龄一般为1～3岁，需要住院治疗。EV71累及神经系统多发生于5岁以下儿童，1～2岁幼儿发病率最高。主要表现为无菌性脑膜炎、脑炎及瘫痪性疾病，多发生于5岁以下幼儿，1岁以下婴儿发病率最高。临床表现变化多样，病情轻重不一，一般表现为阵挛、呕吐、共济失调、意向性震颤、眼球震颤及情感淡漠等。头颅MRI及脑电图检查有助于明确疾病的严重性。

2 小儿手足口病的典型症状与鉴别

2.1 疱疹：手足口病最典型的症状就是在手心、足掌心、口腔黏膜及臀部等处出现疱疹，其特点是从小米粒到绿豆大小不等，疱壁较厚，不易溃破，不发痒。80%的手足口病疱疹可同时出现于手、足、口腔等处，但有时也会单独发生在手心或口腔、臀部等部位。不过，若是单独出现的疱疹，而且疹子越小、数量越少时，往往提示手足口病重症，当引起注意。疱疹出现在手足的部位，往往是在手心、脚心，很少在手背、脚背；而且一般是对称性出疹，即左右手、左右脚同时可见，很少只见于单侧。发热：手足口病属于肠道病毒的感染，因此，发病除可见疱疹外，还有发热、精神状态较差等症状，部分患儿可见腹泻、呕吐等消化道症状表现。

2.2 鉴别：手足口病与湿疹、水痘的症状表现是存在差别的。湿疹很少有发热的情况，而且皮疹仅限于颜面、手背等局部，很少见于手脚心；而水痘虽然也表现为疱疹，但水痘多为全身性的，多见于躯干部位，且容易溃破，可结痂。

3 小儿手足口病治疗方法

治疗小儿手足口病要保持局部清洁，避免细菌的继发感染。局部可以涂金霉素鱼肝油，以减轻疼痛和促使糜烂面早日愈合。

3.1 消毒隔离：一旦发现感染了手足口病，宝宝应及时就医，避免与外界接触，一般需要隔离2周。宝宝用过的物品要彻底消毒：可用含氯的消毒液浸泡，不宜浸泡的物品可放在日光下曝晒。宝宝的房间要定期开窗通风，保持空气新鲜、流通，温度适宜。有条件的家庭每天可用乳酸熏蒸进行空气消毒。减少人员进出宝宝房间，禁止吸烟，防止空气污浊，避免继发感染。

3.2 饮食营养：宜给宝宝吃清淡、温性、可口、易消化、柔软的流质或半流质，禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物。

3.3 口腔护理：要保持宝宝口腔清洁，饭前饭后用生理盐水漱口，对不会漱口的宝宝，可以用棉棒蘸生理盐水轻轻地清洁口腔。口服维生素B2、维生素C，辅以超声雾化吸入，以减轻疼痛，促使糜烂早日愈合，预防细菌继发感染。

3.4 皮疹护理：宝宝衣服、被褥要清洁，衣着要舒适、柔软，经常更换。剪短宝宝的指甲，必要时包裹宝宝双手，防止抓破皮疹。臀部有皮疹的宝宝，应随时清理他的大小便，保持臀部清洁干燥。

3.5 若伴有发热，可适时合理的选用安全、有效的退热药，如：对乙酰氨基酚、布洛酚。

4 手足口病的预防

4.1 预防小儿手足口病必须注意环境和缺少个人卫生幼儿园及家里仁术要还好经常开窗通风保持居室整洁卫生饭前便后一定要让直接孩子洗手夏天不要让同意孩子猛吃冷饮不喝生水瓜果一定要洗净削皮食品一定要高温消毒不吃易变质的食品。

4.2 孩子的餐具玩具等用品要及时消毒预防病从口入同时加强孩子应该的营养注意休息避免日光暴晒防止过度著名疲劳而降低抵抗力少让孩子较差到拥挤的公共场所减少被感染的机会耐心。

4.3 家长和老师一旦发现孩子出现手足口病的症状不必惊慌一定要尽早去医院尽快治疗并等孩子痊愈后由医师批准再回到幼儿园去避免孩子交叉传染。

4.4 做好污染物品消毒处理工作，灭蚊蝇：可用5%氯氰菊酯、2.5%溴氰菊酯或其他杀虫剂，按说明书使用。饮用水：用1～3 mg/L有效氯含氯消毒剂，如漂白粉、优氯净等作用30 min。垃圾：用1000 mg/L有效氯含氯消毒剂溶液喷雾作用120 min。生活用具、书籍、玩具、交通工具：用500 mg/L有效氯含氯消毒剂溶液擦拭消毒，作用时间30 min，或用0.3%过氧乙酸作用60 min，或用紫外线灯直接照射30 min。食、饮具：用250 mg/L有效氯含氯消毒剂溶液作用30 min。生活污水：用50 mg/L有效氯含氯消毒剂作用120 min。人畜粪便：可用生石灰以1∶1的比例与其搅拌均匀消毒。盛放排泄物的容器：用500 mg/L有效氯含氯消毒剂作用120 min。患儿衣、被单：煮沸20 min或用500 mg/L有效氯含氯消毒剂作用30 min。厕所或其他污染地面、墙：用500 mg/L有效氯含氯消毒剂消毒。用量200 mL/m2；旱厕也可用生石灰覆盖。

R725.1

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：1671-8194（2014）32-0056-02