不寐患者辨证施护

王秀梅

（山西省临汾市人民医院，041000）

不寐又称失眠，是脏腑功能紊乱、气血亏虚、营养失调及精神长期处于紧张状态，从而导致不能获得正常睡眠的病症。轻者难以入寐或寐而不酣、易醒、早醒、时寐时醒、醒后不能再寐，重者则彻夜不能入寐。本病既可单独出现，亦可伴有心悸、健忘、头昏、头晕及躯体不适等，严重的可发展为情绪异常，影响患者的生活、工作、学习，给患者身心带来困扰。

改善不寐患者的睡眠质量，提高生活质量，是护理工作的重要内容之一。

我院近年来对60例不寐患者进行中医中药综合治疗的同时，配合中医辨证施护，取得了较好的临床效果，现报道如下。

一般资料

60例不寐患者均为我院门诊患者，男20例，女40例；年龄10～72岁；病程最短的1周，最长的数年。其中心胆气虚型15例，痰热内扰型15例，心脾两虚型2例，情志扰心型8例，胃气失和型8例，肝郁化火型6例，阴虚火旺型6例。

常规施护

养生指导：病室应安静，避免噪音，光线宜暗淡、舒适，以天蓝色最佳；室内整洁，通风良好，空气新鲜，床铺平整、松软无屑，经常通风换气，室温适宜，避免突然而来的噪音及恐怖、惊骇等刺激；指导养成良好的睡眠习惯，睡前在室外空气新鲜的地方漫步30min，或听听轻松音乐，不做剧烈活动；看电视小说不宜过久，避免过度兴奋；指导病人使用放松术，如缓慢的深呼吸，使全身肌肉放松，默念数字、听单调的清水声、钟表滴答声；坚持用温水洗澡洗脚，减轻一天的疲劳，使其轻松自然地入睡。或气功疗法，以轻功为主，体位可站、可坐、可卧，可根据体力而定，当呼气时口中轻轻发出“松、静”等言词，以自我听到为标准。

饮食调养：以清淡易消化无刺激性食物为宜，可食用具有安神定志的食物，如食用枣麦粥（大枣、淮小麦、甘草、粳米煮粥，用蜂蜜调服）、参枣粥（党参、大枣、糯米、白粳米），应多吃海带、空心菜、紫菜、地笋、各种水果、绿豆、玉米、动物内脏、肉汤、鱼汤等，辛辣刺激性食物应少吃，患者睡前可饮少量牛奶或水果汁。

情志调养：要劝导患者平素保持平静、愉快的心情，多参加一些社交活动和外出散步等，不要过分关注自己的疾病及某些不适，解除思想顾虑，树立战胜疾病的信心，解除患者的心理压力，尽量劝服病人不要过于依赖安眠药物，消除不良疑虑，及时开导、安慰，保持心情舒畅，使之能积极配合施治。

排除不良因素：①养成良好的生活习惯，生活有规律，睡眠时间尽量固定，维持和形成良好的生物钟规律。②尽量避免睡前饮用咖啡、浓茶、烈酒、睡前吸烟等兴奋大脑皮层的情况。③尽量避免在睡前进行激烈的讨论及观看惊险刺激的影视作品。④尽量避免长期精神紧张，过度疲劳，应保持轻松愉快的心情，淡化处理忧愁、焦虑、恐惧情绪。

按摩推拿：按摩能消除疲劳，改善血液循环，沟通表里，达到阴阳平衡，有效治疗不寐。指导患者用手指按压或按摩百会、劳宫、涌泉等穴位，抹额，揉脑后，搓手，浴面，按捏耳郭，拍打足三里，泡足等方法，使患者身心放松，从而诱导入睡。

坚持睡前按摩天庭、内关等穴位5～10min，指导患者推拿攒竹、中脘、太阳、肾俞等穴位。

心理护理：不寐的病因主要是心理社会因素，因此心理治疗尤其关键。中医学提出以心医心之法乃是最妙上乘，在护理不寐患者时，一定要了解病人的心理状况，解除病人的心理压力，尽量劝告患者不要过于依赖安眠药，加强精神护理，注意情绪变化，消除不良疑虑，及时开导安慰，保持心情舒畅，使患者能积极配合调治。晚间宜静，不应多语，避免情绪激动和剧烈活动。

根据中医辨证分型施护

1.心脾两虚型。主症：患者多梦易醒，心悸健忘；兼症：头晕目眩，四肢疲倦，饮食无味，面色少华或脘闷纳呆，舌质淡，苔滑腻。护理上以补益心脾安神为法则。将患者安置于向阳的病室，保持病室安静，床铺整洁舒适，多与患者交谈，让其多休息，作息有序，劳逸适度，避免思虑过度。服药时间远离用餐时间，汤药宜温服。饮食予以营养丰富，补益心脾之品，如山药、芋头、豆类、红枣、禽蛋类。适当增加动物心脏、肝脏、黄芪、柏子仁、合欢花等补益心脾安神之品。忌黏腻等助湿困脾之品。指导患者睡前按摩心俞、脾俞、肾俞、神门、三阴交等穴位。

2.阴虚火旺型。主症：患者心烦不寐，心悸不安；兼症：头晕、耳鸣、健忘、腰酸、梦遗，口干津少，五心烦热，舌质红，少苔或无苔，脉细数。护理上以滋阴降火、养心安神为法则。保持病室阴凉通风，加强心理开导，舒畅情志，让其多休息，静心休养，不妄劳作，避免劳神，耗伤津液。汤药宜温服，睡前可增服成药。安神止悸可服用天王补心丹，用时忌大蒜、萝卜、鱼腥草、烧酒。因朱砂有毒，无论汤剂或丸药含朱砂时，均要小剂量，且不可久服。饮食以清淡富于营养为原则，如西红柿、冬瓜、山药、苦瓜、鱼肝、鸡蛋，适当多饮水，增加莲子、百合、牛奶等滋阴安神之品，忌煎炸助火之品。

3.心胆气虚型。主症：患者不寐多梦，易于惊醒，胆怯恐惧，遇事易惊；兼症：心悸气短，倦怠，小便清长或虚烦不寐，形体消瘦，面色白，易疲劳，或不寐心悸，虚烦不安，头目眩晕，口干咽燥，舌质淡，苔薄白，或舌红，脉弦细或弦弱。护理上以益气镇静、安神定志为法则。情志调护：将患者安置于向阳的房间，保持病室安静舒适，光线柔和，避免噪音及其他突发性声响或异物的刺激，了解病人的心理动态，及时给予开解，消除顾虑。饮食指导：饮食富于营养，适当增加动物心脏、莲子、人参、茯苓等食物，指导患者用酸枣仁3g，生地黄15g，米适量煮粥常服，或用黄芪、党参1︰1煮粥，朱砂0.5g，炖猪心常服。注意营养，加强锻炼，可做气功或太极拳，调畅气血，指导患者用指压神门、心俞、胆俞等穴，以镇静安神。

4.痰热内扰型。主症：患者不寐头重，痰多胸闷；兼症：心烦，呕吐，嗳气，口苦，目眩或大便秘结，彻夜不寐，舌质红，苔黄腻，脉滑数。护理以化痰清热、和胃安神为法则。保持呼吸道通畅，痰多者给予叩背拍痰，清除口鼻分泌物，缺氧时给予氧气吸入，保持大便通畅，按医嘱用番泻叶或大黄泡水服，饮食以清热化痰、润燥为主，如萝卜、绿豆、冬瓜、丝瓜、梨、香蕉、芹菜等。

5.肝郁化火型。主症：患者烦热不寐，性情急躁易怒，严重者彻夜不寐；兼症：胸闷，胁痛，口渴喜饮，不思饮食，口苦而干，目赤耳鸣，小便黄赤，或头晕目眩，头痛欲裂，大便秘结，舌质红，苔黄或苔黄燥，脉弦或弦滑数。护理上以疏肝泻火、宁心安神为法则。嘱患者做到起居有常，恬淡虚无，予安静、舒适、温暖的环境，光线柔和，避免噪音干扰和不良精神因素刺激。集中治疗时间，多与患者沟通，调畅情志，避免郁怒不舒。饮食上适当增加柑橘、金橘、萝卜、陈皮、柏子仁等理气安神之品。注意舌苔及排便情况，如舌红苔燥，大便秘结，用大黄5g（或番泻叶10g）泡水为茶饮，以保持大便通畅。

6.胃气失和型。主症：患者饮食停滞，腹中不适而致不寐；兼症：脾胃受伤，脾气被阻。护理上以消食导滞化痰、宁心安神定志为法则。首先询问患者有无暴饮暴食，有无胃痛史，适当控制饮食，先给予素淡流质饮食，逐渐增加食量，可食用理气消食之品，如山楂、萝卜、焦三仙煮水代茶饮。切忌暴饮暴食。按摩治疗可选中脘、合谷、足三里等穴进行按摩。

7.情志扰心型。主症：患者失眠，急躁易怒，甚则彻夜不眠；兼症：胸闷，胁痛，口渴喜饮，不思饮食，口干而苦，目赤耳鸣，头晕目眩，头痛欲裂，小便短赤，大便秘结，舌质红，苔黄，脉弦滑数。护理上以清肝泻火、镇心安神为法则，着重情志护理，耐心劝慰病人，勿急勿躁，使心情舒畅，肝气条达。饮食以清淡、低盐、素食为佳，多食疏肝解郁，行气止痛之品，如丝瓜、茄子、梨、西瓜等蔬菜水果；忌食肥甘厚味，如动物内脏、公鸡肉、猪头肉等；戒烟酒及辛辣刺激之品，宜用菊花、枸杞子泡水饮。注意安全护理，防摔倒。指导患者取心俞、神门、脾俞、肾俞等穴位按摩。

治护结果

临床治愈15例（占25%），能安然入睡，睡眠质量好；显效20例（占33%），睡眠质量明显改善；有效15例（占25%），睡眠质量有所好转；无效10例（占17%），睡眠无改善。总有效率83%。

讨论

不寐属于心神的病变，病因复杂，七情失调，劳逸失度，久病体虚，饮食失节，均可引起阴阳失调，脏腑功能紊乱，导致失眠。本病有虚有实，虚实夹杂，采取单一的施护方法都有一定的片面性。针对患者的个体差异，依据中医辨证分型不同，我们采取了相应的辨证施护方法，通过情志调护、饮食调护、按摩等综合措施，补虚泻实，标本同治，起到了重新调整气血、平衡阴阳的作用。

我院对于不寐患者采用中医辨证施护，同时配合情志、饮食调护以及按摩等综合治疗，多种方法同用，提高了不寐患者的治疗效果，降低了复发率和药物依赖性，提高了患者的生活质量。