三金化石汤治验实录

王乐军

（湖北省浠水县白莲卫生院，438200）

泌尿系结石属于中医“石淋”范畴，其原因较为复杂，西医学认为结石的形成除与人体尿的结晶饱和度和尿中抑制物质有关外，还与尿量、尿酸碱度、尿钙的含量、内分泌、泌尿道细菌感染等因素有密切的联系。《丹溪心法·淋》认为：“淋有五，皆属乎热。”《诸病源候论·诸淋病候》云：“石淋者，淋而出石也，肾主水，水结则化为石，故肾客砂石。”中医皆用清热利湿之法，促使结石的排出。笔者收集本地民间验方三金化石汤治疗淋证，介绍如下。

组方

三金化石汤组成：金钱草60g，鸡内金10g，海金沙12g，丹参30g，石韦15g，冬葵子12g，芒硝（分冲）6g，六一散10g。水煎服，每日1剂。

随证加减法：尿血加琥珀末（分吞）3g，小蓟18g，苎麻根60g。腰腹剧痛加台乌药30g，延胡索20g，地龙12g。发热加黄芩、柴胡各12g。尿检中有脓细胞者，加败酱草、土茯苓各30g。

功用主治

清利湿热，通淋化石。主治尿结石湿热型。症见肾绞痛突然发作，伴有明显的血尿或发热，小腹痛，以及尿频、尿急、涩痛或尿中断等急性泌尿系刺激征，苔黄或厚腻，舌质红，边有瘀斑，脉弦数或滑数。

典型病例

患者腰痛4年，迭经中西医治疗未效。面部虚浮，失眠乏力，多次尿血。经医院造影、摄片，两侧肾盂并输尿管积水（结石引起）。尿检：红细胞（⧻），白细胞（少许），蛋白（＋），苔薄微腻，脉弦细。

诊断为石淋导致血尿，证属湿热蕴结下焦，凝而为石，阻塞气化，水液蓄积。治宜化湿清热，利水通淋化石。

处方：金钱草60g，鸡内金15g，海金沙12g，石韦15g，冬葵子12g，芒硝（冲）6g，六一散10g，加琥珀末（吞）3g，小蓟18g。服药7剂，排出3枚结石（0.7cm×0.5cm 2枚，0.35cm×0.2cm 1枚），面浮腰痛随之好转，原方再加黄芪15g，楮实子15g，守服月余，诸症消失，嘱以六味地黄丸善后。

讨论

本方以清利为主，佐以温阳，药用鸡内金、金钱草为对，一以化石，一以排石。张锡纯谓：“鸡内金，鸡之脾胃也，中有瓷、石、铜、铁皆能化之，其善化瘀积可知。”临床证实重用鸡内金确有化石之殊功。金钱草清热利尿、消肿排石、破积止血，本方大剂量使用，对泌尿系结石的排出尤有殊效。海金沙甘、淡、寒，淡能利窍，甘能补脾，寒能清热，故治尿路结石有殊效。石韦、冬葵子为对，一为利水通淋止血，泄水而消瘀，一为甘寒滑利、通淋而排石，乃取《古今录验》石韦散之意。又伍以芒硝、六一散为对，芒硝辛苦咸寒，有泄热、润燥、软坚、化石之功；六一散利六腑之涩结，亦有通淋利水排石之著效。尿路结石用芒硝，有通后则通前之妙，病在前，而病之机窍在后，当取反治，乃有局方“八正散”用大黄之意。