踝关节骨折91例术后棉垫加压配合冰敷的临床效果观察

（长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021）

踝关节骨折91例术后棉垫加压配合冰敷的临床效果观察

尹宏兵刘达李志清刘立东

（长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021）

目的 探讨棉垫加压配合冰敷对踝关节骨折术后患者的效果。方法 选取踝关节骨折手术的患者 182 例，随机分为两组，实验组 91例，手术后运用棉垫加压并给予冰敷（每天 4 次，每次 45 min）。对照组 91 例进行常规处理。将两组疗效进行对比观察。结果 通过观察记录两组术后 12、24、48 h 进行 VAS 评分，实验组和对照组的疼痛评分 0～4 分所占比率分别是 87.91% 和 72.52%，两组数据比较具有显著性差异；记录两组术后加压冷疗后 12、24、48 h，测量两组患者的踝围差值，两组数据比较，实验组的踝围差值明显缩短，有显著性差异；两组对比分析并发症发生率，实验组的并发症的发生率明显减少，同时完全能耐受冷敷，没有引起不适反应，有显著性差异；实验组和对照组的患者满意度 3～6 级所占比率分别是 90.10% 和 61.53%，两组数据比较具有显著性差异。结论 棉垫加压并配合冰敷治疗有效，可以减轻患者在术后肿胀和疼痛程度，有效减少并发症的发生，明显改善关节活动度，促进关节损伤修复，很值得临床上推广。

踝关节骨折术后；棉垫加压；冰敷；效果观察

踝部骨折（fracture of ankle joint）较为多见，无论在日常生活中或运动场上均易发生。有人统计，踝部骨折加上踝部韧带损伤，占全身损伤的4%～5%。踝部骨折多由间接暴力引起，如外翻、内翻或外旋等。根据暴力作用的大小、方向和受伤时足的位置而产生不同类型和程度的骨折[1]。踝关节是负重关节，骨折均为关节内骨折，若对位不好，将形成创伤性踝关节炎，伤踝僵硬疼痛、行走困难、痛苦甚大。再者此类损伤，多为骨与韧带的合并伤，应对骨折和韧带损伤同样重视和处理。目前对于踝关节骨折术后治疗有很多方法，如无移位的内踝骨折一般采用石膏固定治疗[2]。本文对91例踝关节骨折术后患者进行棉垫加压配合冰敷治疗，通过比较效果，发现棉垫加压配合冰敷治疗可有效减轻患者在术后肿胀和疼痛程度，有效减少并发症的发生，明显改善关节活动度，促进关节损伤修复，效果良好，有效减少并发症的发生，缩短平均住院日，患者满意度增加。现做以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2010年3月至2013年5月我院已收治的踝关节骨折的术后患者182例，随机分为两组，其中实验组91例，年龄20～34岁，平均年龄27岁；对照组91例，年龄21～35岁，平均年龄28岁。纳入标准：对于雷诺病患者，对冷有超敏反应的患者及血管痉挛的患者；开放性骨折的患者；合并心力衰竭、肾功能不全的患者不予纳入。两组患者的年龄、病情方面没有显著性差异，具有可比性。

1.2 治疗方法：实验组实行棉垫加压配合冰敷治疗术后踝关节骨折。用纱布及棉垫加压包扎，然后将冰袋放在包扎踝关节处，开始冰袋降温。由于使用支具内金属钉长期低温温度极低，为防止造成局部冻伤患者使用时在冰囊内侧垫一毛巾。密切测量皮肤温度有无冰冷，当感觉冰痛感持续5 min以上或更久，无改善趋势时，应立即停止冰敷。可以冰袋置放后每隔10 min测量踝关节周围温度，随时观察患者肢体皮肤血液充盈情况，防止脚趾末梢皮肤、甲床出现苍白、发绀，直至冰敷45 min结束。夜间冰敷结束后要用弹力绷带固定脚踝，绷带的松紧度要适中，以患者能感觉到有压力但又不会末端发麻或缺血为度。冰敷同时可进行早期关节康复锻炼，提高康复进程。对照组常规处理，应用棉垫但不加压，也未给与冰敷治疗。

1.3 观察指标[3]：①疼痛：于棉垫加压配合冰敷治疗后12、24、48 h观察两组患者局部疼痛情况。采用VAS视觉模拟评分法：VAS 具体方法如下：10 cm 水平尺，0分为无痛，1～4分为轻度疼痛，5～7分为中度疼痛，8～10分为重度疼痛。患者可指出代表自己最疼痛的一点。记录患者的 VAS。②肿胀：加压冷疗后12、24、48 h，测量两组患者的踝围差值，即术后当天给予测量患者踝围，而后12、24、48 h各在脚踝以上3 cm处测踝围1次，计算每日的踝围差值。③并发症情况：治疗后对患者进行并发症发生情况测评，评内容包括有无创口感染发生，有无出现部分皮缘坏死的情况和下肢深静脉血以及能否耐受冷敷引起的不适反应。④患者满意度：治疗3 d 后对患者进行满意度测评，满意度分为1～6级：5～6级为非常满意，3～4 级为满意，2～3级为不满意，1～2级为非常不满意。

1.4 统计学处理：对两组数据的结果进行比较，采用t检验和卡方检验的方法，应用SPSS12.0软件进行数据统计。P＜0.05，说明具有显著差异，有统计学意义。

2 结 果

2.1 疼痛评定结果：①实验组 0分：53例；1～4分：27例；5～7分：11例；8～10分：0例。②对照组 0分：40例；1～4分：26例；5～7分：25例；8～10分：0例。实验组和对照组的疼痛质量中0～4分所占比率分别是87.91%和72.52%，两组数据比较具有显著性差异，有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 肿胀评定结果：①实验组。12 h：（2.66±1.12）；24 h：（3.11 ±1.04）；48 h：（2.81±1.13）。②对照组。12 h：（3.57±1.21）；24 h：（3.65±0.34）；48 h：（3.82±0.51）。两组数据比较，实验组的踝围差值明显缩短，有显著性差异，有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 并发症发生情况评定结果：①实验组：创口感染发生：0例；部分皮缘坏死：1例；下肢深静脉血栓：0例；完全能耐受冷敷，没有引起反应。②对照组：创口感染发生：5例；部分皮缘坏死：6例；下肢深静脉血栓：2例。两组数据比较，实验组的并发症的发生率明显减少，同时完全能耐受冷敷，没有引起反应。有显著性差异，有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 患者满意度评价结果：①实验组。1～2级：0例；2～3分：9例；3～4分：30例；5～6分：52例。②对照组。1～2分：9例；2～3分：26例；3～4分：25例；5～6分：31例。实验组和对照组的患者满意度3～6级所占比率分别是90.10%和61.53%，两组数据比较具有显著性差异，有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

踝关节是由胫、腓骨下端的关节面与距骨滑车构成，故又名距骨小腿关节。胫骨的下关节面及内、外踝关节面共同作成的“冂”形的关节窝，容纳距骨滑车（关节头），由于滑车关节面前宽后窄，当足背屈时，较宽的前部进入窝内，关节稳定；但在跖屈时，如走下坡路时滑车较窄的后部进入窝内，踝关节松动且能作侧方运动，此时踝关节容易发生扭伤，其中以内翻损伤最多见[4]。踝关节是负重关节，骨折均为关节内骨折，若对位不好，将形成创伤性踝关节炎，伤踝僵硬疼痛、行走困难、痛苦甚大。患者在受伤后由于血管损伤，扩张充血，血液淤积致血管微循环不畅，炎性递质单核巨噬细胞、中性粒细胞等在血管局部浸润，血管通透性增加，导致损伤部位血管内容物增多，引起组织肿胀发生水肿，并伴有明显的疼痛和功能障碍[5]。骨折术后易发生创口感染，出现部分皮缘坏死的情况和下肢深静脉血栓等严重并发症，严重者危及生命。所以踝关节骨折术后有效地减轻肿胀，控制疼痛，促进创伤修复，预防病发证的发生显得极为重要。棉垫加压包扎加冰敷可有效减轻肿胀和控制疼痛。冰敷使血管局部收缩，血流减慢，并使毛细血管壁通透性降低，有效减少组织液外渗，也可以减少并发症的发生。加压包扎有效减少细胞外静水压，减轻血肿的形成。在本实验研究中，实验组实行棉垫加压配合冰敷治疗术后踝关节骨折，用纱布及棉垫加压包扎，然后将冰袋放在包扎踝关节处，开始冰袋降温，局部温度控制在15～18 ℃，每天4次，每次45 min。结果表明，减轻了踝关节的疼痛、肿胀、炎症、血肿及渗出，减少了并发症的发生。我们发现，棉垫加压并配合冰敷治疗有效，可以减轻患者在术后肿胀和疼痛程度，有效减少并发症的发生，明显改善关节活动度，促进关节损伤修复，患者依从性相当好，患者满意度增加，是经济有效的治疗方法，很值得临床上推广。

[1] 孔祥燕,关文也,张艳.踝关节骨折术后采用脉冲冷敷加压疗法的临床研究[J].创伤外科杂志,2012,5(14):472-473.

[2] 张鑫,刘波,刘辉,等.中医传统关节粘连松解术在足踝部损伤术后康复治疗中的应用[J].中医正骨,2013,22(4):538-539.

[3] 汪静,王军伟,宋涛.踝关节骨折术前冷敷加压疗法的临床意义[J].陕西医学杂志,2011,10(40):1400.

[4] 张志英.冷敷在踝关节骨折围手术期中的应用[J].中国中医骨伤科杂志,2013,10(21):52-53.

[5] 汪静,王军伟,宋涛.踝关节骨折术前冷敷加压疗法的临床意义[J].陕西医学杂志,2011,13(10):137-138.

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