米非司酮合并甲基睾丸素治疗围绝经期功血的临床疗效分析

（长春市绿园区妇幼保健院，吉林 长春 130062）

米非司酮合并甲基睾丸素治疗围绝经期功血的临床疗效分析

王霞

（长春市绿园区妇幼保健院，吉林 长春 130062）

目的 探讨米非司酮合并甲基睾丸素治疗围绝经期功血的临床疗效分析。方法 选择围绝经期功能失调性子宫出血患者 96 例，随机分成观察组及对照组各48例，观察组患者通过口服米非司酮及甲基睾丸素联合治疗，而对照组患者采用口服炔诺酮进行治疗，两组患者均治疗1个疗程即3个月，之后观察患者的出血状况，子宫内膜的厚度，以及性激素下降的情况，进行对比分析。结果 治疗后实验组治愈 32 例，有效 14 例，无效 2 例，总有效率为 95.83%，对照组患者治愈 21 例，有效 16 例，无效 11 例，总有效率为 77.08%，两组患者阴道流血的情况均得到一定的改善，观察组治愈率较高，有显著性差异（P＜0.05）；两组治疗后子宫内膜厚度均变薄；但观察组抑制子宫内膜增生的效果较好；用药后对照组显示 FSH、LH、E2、P 值均降低，而对照组无明显变化，统计学处理后有显著性差异（P＜0.05）。结论 用米非司酮合并甲基睾丸素治疗围绝经期功血，有显著的临床效果，而且治疗方法安全有效，用后的不良反应和并发症较低，复发率也甚微，是一种较为理想的药物治疗方法，值得临床推广。

米非司酮合；甲基睾丸素；围绝经期；功血；临床疗效

功能失调性子宫出血病简称功能性子宫出血或功血，由神经内分泌失调引起，而不是由妊娠、子宫内膜肿瘤、感染或血液病等引起。围绝经期功血主要是由于卵巢功能处于衰退过程，卵泡不在周期性发育，造成卵巢不能周期性合成和释放雌，孕激素，导致子宫内膜从而失去周期变化而造成的无排卵性月经。还有，如环境改变，或者精神过度紧张，劳累过度等也会导致下丘脑-垂体-卵巢轴的正常分泌功能而造成功能性子宫出血[1]。围绝经期功血主要表现为月经完全不规则，出血类型取决于雌，孕激素水平及其下降速度，对子宫内膜持续作用的时间及内膜的厚度。量可少至淋漓点滴状，多可能发生有大血块现象，出现严重贫血。发生时间从1～2 d至数月不等。间断时间或有数天至数月，病程绵长，可继发贫血及出现头昏，乏力，心慌等现象。本院采取米非司酮合并甲基睾丸素治疗围绝经期功血有一定成效，现做总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2011年11月至2013年9月在本院因围绝经期功能失调性子宫出血患者96例，随机分成观察组及对照组各48例，年龄42～51岁，患者病程5～30个月，所有患者入院后临床确诊为围绝经期功能失调性子宫出血， 其主要症状表现为经期延长，月经周期紊乱、月经量增多等，所有患者均检查排除血液系统疾病，心肝肾功能正常，无服药禁忌证，两组病例在年龄、病程等方面均无统计学差异，具有可比性。

1.2 治疗方法：①实验组患者则采用米非司酮及甲基睾丸素联合方法治疗，每日患者口服米非司酮一次，每次用量为10 mg；同时服用甲基睾丸素，一天一次，每次5 mg，用药15 d，之后停药10 d，按照上述方法继续治疗，2种药物联合使用3个月为1个疗程。②对照组患者采用口服炔诺酮进行治疗，在患者月经后第5天给予炔诺酮，每日口服1片，连续服用15 d，停药后在下次月经结束后4 d再服用；持续用药3个月为1个疗程。而观两组患者均在每个月检查一下肝功能，并在治疗1个疗程之后，对患者临床症状，子宫内膜厚度，性激素下降的情况进行对比分析。

1.3 疗效判定标准[2]：①治愈：患者经治疗后月经周期及量恢复正常标准，子宫周期性出血不再发生，影像学检查子宫内膜变薄以及性激素程度下降；②有效：患者治疗后子宫周期性出血逐步减少，月经周期基本恢复正常，月经量减少，影像学检查子宫内膜变薄以及性激素水平发生了下降；③无效：患者治疗后子宫周期性出血没有改变，月经周期没有规律性，月经量没有改变[2]。所有患者以痊愈加有效计算治疗总有效率。

1.4 统计学处理：观察两组的数据并进行比较，做卡方检验，应用SPSS19.0软件完成数据的统计处理。若P＜0.05，说明有统计学意义，具有显著性差异。

2 结 果

治疗后实验组治愈32例，有效14例，无效2例，总有效率为95.83%，对照组患者治愈21例，有效16例，无效11例，总有效率为77.08%，两组患者阴道流血的情况均得到一定的改善，观察组治愈率较高，有显著性差异（P＜0.05）；两组治疗后子宫内膜厚度均变薄；但观察组抑制子宫内膜增生的效果较好；用药后对照组显示FSH、LH、E2、P值均降低，而对照组无明显变化，统计学处理后有显著性差异（P＜0.05）。

3 讨 论

围绝经期功能失调性子宫出血，简称围绝经期功血，是指妇女绝经前后的一段时间内也就是卵巢功能发生了衰退现象，这种现象一直持续到最后一次月经后1年。在这段里主要表现没有排卵功能失调性子宫出血为主，围绝经期妇女在经历这一段月经不规则的过渡期后月经终止。围绝经功能失调性子宫出血多为无排卵型功血，这是由于妇女这段时间的卵巢功能已开始发生衰退，卵巢中的卵子数量明显减少或者耗竭，失去了性激素对下丘脑及垂体正反馈的刺激作用，垂体分泌卵泡刺激素（FSH）及黄体生成素（LH）增高（FSH多高于LH），缺乏LH中期波峰，不能引起排卵；此时此刻，生长中的卵泡因发生老化现象对促性腺激素的刺激作用变得无能为力，也是卵泡发育达不到成熟排卵的重要原因[3]。在没有排卵周期这段时间里，卵巢没有正常地孕激素产生，雌激素水平随卵泡的发育情况处于不正常状态，子宫内膜受到无孕激素对抗的单一的雌激素的长期刺激作用时，变得腺体增多，腺上皮异常增生，肥厚，腺腔扩大，当体内雌激素水平下降，内膜失去支持，即坏死脱落而出血。但由于雌激素引起内膜组织的酸性黏多糖（AMPS）的聚合和凝胶作用，使间质内血管通透性降低，影响物质交换，造成局部内膜组织缺血、坏死脱落而引起出血，而AMPS的凝聚作用，于此同时也妨碍了内膜脱卸，导致内膜呈非同步性剥脱现象发生，出现内膜长期不规则的出血，出血多少往往与子宫内膜增生程度及坏死脱落作用的结果。围绝经期是绝经过渡期至绝经后1年，这段时间里雌激素水平下降或者波动，卵泡对性腺激素敏感性很低，黄体功能也下降，就发生了月经周期延长，长短不一，不规则阴道流血或者发生经量过多现象，易导致盆血。患者因月经合并经期延长或者过多，会出现心慌、头晕、全身无力等贫血的现象，严重的可能出现失血性休克，影响了患者正常生活，使之出现恐惧不安的心理状态。由于女性生殖器官的特殊作用，患者面临手术、手术并发症、术后恢复等问题，许多围绝经期功血患者对术后的家庭生活尤其性生活问题十分不安，还担心内分泌失调、衰老、社会歧视、癌症等，甚至有患者会出现绝经过渡期症状：表现为潮热、出汗、个性改变和情绪不稳定，不能自我控制，无精打采，抑郁多疑，缺乏耐心，甚至会产生不同程度的心理问题，因此及时治疗是非常必要的。

米非司酮本品具有甾体结构，是最初的孕酮受体拮抗药，也是新型抗孕激素，无孕激素、雄激素、抗雌激素和雌激素活性。可以与孕酮受体及糖皮质激素受体结合，对子宫内膜孕酮受体的亲和力比黄体酮强5倍左右，从而出现较强的抗孕酮能力，让妊娠的蜕膜组织以及绒毛组织变性，内源性的前列腺素释放，促进黄体生成素水平下降，黄体溶解，从而使依赖黄体发育的胚囊坏死产生流产。米非司酮有拮抗孕激素的作用，与此同时它还可以起到非竞争性拮抗雌激素的作用；米非司酮既能作用于下丘脑，抑制促黄体激素释放激素的分泌，从而影响卵泡刺激素和黄体生成素的分泌，又能直接作用于垂体抑制卵泡刺激素和黄体生成素的释放，再者结合其有溶黄体的作用，使雌二醇和孕酮的值有明显下降的趋势[4]。甲基睾丸素是一种雄激素，它可以直接拮抗体内的雌激素，起到抑制子宫内膜发生增生，以及抑制卵巢与垂体功能的作用，同时它促进了蛋白质的合成，这样就能够加速组织的修复，逆转分解代谢的过程，在此基础上还可以直接影响红细胞的生成代谢。因此，甲基睾丸素不仅可以加强米非司酮拮抗雌激素作用，同时对治疗过程中，患者体质的恢复，还有贫血的纠正都具有非常积极意义。用米非司酮合并甲基睾丸素治疗围绝经期功血，有显著的临床效果，而且治疗方法安全有效，用后的不良反应和并发症较低，复发率也甚微，是一种较为理想的药物治疗方法，值得临床推广。

[1] 王颖.米非司酮与安宫黄体酮治疗围绝经期性功血的疗效比较[J].医学理论与实践,2011,24(2):139-141.

[2] 官帅花.米非司酮配伍甲基睾丸素治疗围绝经期功能失调性子宫出血临床观察[J].临床和实验医学杂志,2009,8(10):113-114.

[3] 何伟娟,谢桂芬.米非司酮配伍甲基睾丸素治疗围绝经期功能失调性子宫出血临床观察[J]. 中国实用医药,2008,3(12):155-156.

[4] 谭知兰.米非司酮联合甲基睾丸素治疗围绝经期功血48例临床观察[J].中国医药指南,2013,11(2):30-31.

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：1671-8194（2014）30-0080-02