慢性阻塞性肺疾病伴脑梗死35例临床分析

朱早君

河南安阳钢铁集团公司职工总医院内三科 安阳 455004

慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 （chronic obstructive pulmonary diseas，COPD）为呼吸内科常见病、多发病，由于患者长期处于缺氧状态，会引起机体内血液流变学、血液成分及血流动力学等改变，加之机体神经内分泌的改变与各种病原菌的反复感染均会损伤脑血管，使COPD患者易发作脑梗死［1］，尤其是首发症状为意识障碍者，极易误诊为肺性脑病。本文对我院2010-11—2012-11住院诊治的35例COPD伴脑梗死患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2010-11—2012-11住院诊治的COPD患者112例，其中伴脑梗死35例，男21例，女14例；年龄53～72岁，平均62.5岁；COPD病史7～30a，脑梗死病程6h～6个月。全部患者COPD诊断标准均符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的慢性阻塞性肺疾病诊治指南［2］；脑梗死诊断标准符合中国急性缺血性脑梗死诊疗指南2010诊断标准，且均经颅脑CT或颅脑MRI检查证实。排除标准：合并严重心脏疾病，严重肝肾功能障碍，严重认知功能障碍及智力障碍等疾病。

1.2 临床表现 35例COPD伴脑梗死患者，入院时均存在不同程度的胸闷、喘憋、气促、咳嗽、咳痰等，脑梗死症状主要为偏瘫15例（42.9%），头痛9例（25.7%），意识障碍14例（40%），言语不利 13 例（37.1%），偏身感觉障碍 9 例（25.7%），吞咽困难4例（11.4%）等。

1.3 方法 35例患者均行肝肾功能、血脂、血糖、血尿常规及心电图检查，对于存在明显偏瘫、失语、吞咽困难者，入院后及时行头颅CT或MRI。余患者经单纯COPD常规治疗后，若患者意识障碍未见好转或恶化或逐渐出现肢体活动障碍等，再行颅脑CT或MRI检查。35例COPD伴脑梗死患者均行血气检查分析检查，结果显示I型呼吸衰竭2例，II型呼吸衰竭9例。

2 结果

35例COPD伴脑梗死患者均有不同程度的谵语、烦躁、昏睡或昏迷、言语不清等临床表现，其中初步诊断为脑梗死14例，肺性脑病18例，肺性脑病合并脑梗死3例，误诊及漏诊率为51.4%（18／135）。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流受限不完全可逆为特征的慢性疾病。肺性脑病是其常见并发症，是由呼吸功能衰竭导致缺氧、CO2潴留而引起的精神障碍和神经系统症状的一种综临床合征，临床主要表现为神志障碍、言语不清、二氧化碳潴留、低氧血症及呼吸性酸中毒等。脑梗死是由于脑血管闭塞不通导致的相应脑组织缺血缺氧而发生的坏死，临床主要表现为肢体偏瘫、言语不利及不同程度的意识障碍等。当COPD并发脑梗死时，尤其当患者存在意识障碍而肢体活动未明显受影响时，临床医生常将其误诊为肺性脑病。

3.1 COPD伴脑梗死的发生率及误诊率 文献报道，COPD伴脑卒中发生率20%～50%［3］。本文结果显示，112例COPD例患者，并发脑梗死35例，发生率为31.3%，误诊为肺性脑病者18例，误诊及漏诊率达51.4%。

3.2 COPD伴脑梗死的原因 可能原因为：（1）COPD由于肺部长期缺氧可引起肺动脉高压，进一步导致右心室肥大、心衰及各种心律失常，而心衰和各种心律失常，尤其是心房颤动是脑梗死的高危因素；（2）COPD患者由于机体长期处于缺氧状态，继发性引起红细胞增多，血黏度增高，血小板聚集，从而促发脑血栓形成；（3）本文观察显示COPD患者多有长期吸烟史，吸烟可导致血浆纤维蛋白原含量增高，同时可使血小板寿命缩短，引起动脉硬化；尼古丁刺激交感神经可引起血管舒缩功能不全，血压增高，血管壁损伤，脑血流量减少，从而导致脑梗死；（4）COPD由于机体长期缺氧引起醛固酮分泌增多，致使水钠潴留，同时引起肾小动脉收缩，肾血流量减少，加重钠水潴留，导致血压增高，加速脑动脉硬化的进展和细小脑动脉的玻璃样变性、坏死，因此COPD者易发生脑梗死；（5）COPD患者由于呼吸道防御功能显著降低，易导致各种病原体反复侵袭呼吸道而引起呼吸系统感染。文献报道［4］，人巨细胞病毒、肺炎衣原体、单纯疱疹病毒等病原体感染可能是致动脉粥样硬化性脑梗死的炎症因子，故COPD者易发生脑梗死。

3.3 误诊及漏诊原因 （1）肺性脑病与脑梗死两者均有意识障碍、言语不清等共同临床表现，诊断时易混淆，应及时行颅脑CT及血气分析检查进行鉴别诊断；（2）临床医生对COPD合并脑梗死认识不足，思路不开阔，而非专科医生仅局限于本专业知识，忽视了对疾病的全面观察分析导致误诊，因此应加强对此类疾病的学习和认识；（3）采集病史不详细，体格检查不细致和未及时行血气分析、颅脑CT检查。

综上所述，笔者认为对COPD有可能合并脑梗死者，应尽早及时行颅脑CT或MRI检查，并行血气分析检验，以尽早明确诊断，并及时治疗脑梗死，对改善患者预后极其重要。

［1］ 朱琼祥，曾广强 .慢性阻塞性肺疾病伴脑梗死105例分析［J］.内科，2007，2（1）：37-38.

［2］ 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南［J］.中华结核和呼吸杂志，2002，25（8）：453-460.

［3］ 王金亮，回淑琴.BiPAP呼吸机治疗肺性脑病并昏迷患者的临床可行性研究［J］.中国实用神经疾病杂志，2009，12（7）：35-37.

［4］ 张立，刘悦 .中青年脑梗死的临床特点及危险因素研究进展［J］.临床误诊误治，2006，19（7）：8-9.