脑卒中患者的社区康复护理

叶 丹

（四川省彭州市通济镇卫生院，四川 彭州 611944）

脑卒中患者的社区康复护理

叶 丹

（四川省彭州市通济镇卫生院，四川 彭州 611944）

目的总结脑卒中患者社区康复护理。方法通过选取我院2012年1至12月20例脑卒中患者，经过精心社区康复护理。结果 5例患者可以在家属帮助下站立行走，6例患者瘫痪侧肢体功能轻度恢复，9例患者可以在床上做基本的康复功能训练。结果脑卒中患者早期采取积极有效的社区康复措施，能使患者防止并发症，减少后遗症，促进其功能康复，充分发挥其残余功能，使患者争取生活自理，重返社会的目的。

康复；护理；脑卒中

脑卒中是老年人的常见病、多发病，是由各种病因使脑血管发生病变而导致脑功能缺损的一组疾病的总称[1]。目前随着医疗市场的发展，双向转诊条件日趋成熟，脑卒中患者及家属对脑卒中社区康复寄予极大期望，本文旨在初步探讨总结脑卒中社区康复护理，现总结如下。

1 资料与方法

选取 2012年1至12月本公立卫生院进行康复护理治疗的20例脑卒中的患者，均经头部CT证实患有脑卒中，其中男性12例，女性8例，年龄55～72岁，平均年龄62.2岁；脑出血11例，脑梗死9例。所有患者均无心，肺等其他系统疾病的伴发症。经康复治疗后，20例患者均未出现并发症，其中5例患者可以在家属帮助下站立行走，6例患者瘫痪侧肢体功能轻度恢复，9例患者可以在床上做基本的康复功能训练。

2 护理措施

2.1 心理护理

尊重患者，提供脑卒中疾病的相关信息，指导患者正确面对疾病，克服烦躁情绪和心理障碍，增强恢复自我照顾能力的信心，主动接受治疗和康复训练。社区护士在面对患者过程中，要积极，主动关心患者，合理运用马斯洛的基本需要理论，正确评估患者目前的情况，提出适宜的护理问题，从而制订出相符合的护理措施，实施后再评价修正。能够让患者对自身疾病和自身目前所需要接受的治疗和护理有正确的认识，从而更好地积极地配合治疗和护理。

2.2 康复期护理

早期进行康复训练，告知照顾者和患者正确的体位摆放和被动运动模式的重要性，认识到发病后3个月始功能恢复的关键，90%的功能恢复发生在此阶段。具体方法：每日2次按摩和被动活动瘫痪肢体，以促进血液循环，预防和减轻肌肉挛缩，维持关节活动度。按摩痉挛性肢体手法要轻，使痉挛的肌肉放松。每次按摩5～10 min为宜。协助患者肢体被动活动时，要按关节活动的方向和范围做被动运动，一般先活动大大关节，再活动小关节，幅度从小到大。痉挛性瘫痪肢体活动要缓慢，弛缓性瘫痪肢体不能过度牵拉，以防肌肉和关节损伤。

2.3 恢复期护理

主要对患者进行功能训练，进一步恢复患肢功能，达到步行和生活自理。软瘫期的被动运动有肩关节外展，外旋，肘关节伸展，腕和手关节伸展，髋关节外展和伸展，足背屈和外翻等。软瘫期的主动运动有翻身训练，桥式运动等，这些活动均可协助患者在床上进行。护理人员应当认真评估患者的瘫痪程度，制定训练计划及实施，训练过程中要注意观察患者的身体耐受情况，不能因计划过度而引起患者脑卒中再次发作[2]。同时，积极鼓励患者的每个微小进步，使患者更加积极主动地训练。按摩康复：采用按，摩，揉，捏帮助患肢进行穴位按摩，以拇指指腹进行按压穴位，上肢取合谷，少海等，下肢取昆仑，涌泉穴等，每个穴位按压各10～20次。在非卧床期，当患者达到一级动态平衡时，应取坐位，进行抗阻力训练。对患者进行坐位转换，坐位及站立平衡，步行步态等平衡训练。每天锻炼1～2次，每次以45 min为宜。以患者肢体肌肉出现酸痛感或者不适为度，肢体训练时，遵循由轻到重，由近到远，由慢到快，由单一关节到整体肢体，活动范围由小到大的循序渐进原则。

2.4 后遗症的护理

目的是指导患者利用残余功能，训练患者使用健侧肢体代偿部分患侧的功能，同时指导患者家属尽可能改善患者的周围环境，以便争取患者能达到最大程度的生活自理。在社区康复治疗过程中，穿插患者日常生活活动能力的训练，如训练患者洗脸刷牙，穿脱衣服，进餐，穿袜子，洗衣服，入厕等一些简单，基本的日常活动，使其学会利用残存的功能完成生活中简单，基本的日常活动，从而提高其生活质量。值得注意的是在整个训练过程中应注意患者安全，避免发生跌倒等二次伤害的发生。

2.5 语言认知功能康复训练

脑卒中后患者通常会出现言语功能障碍，生活自理能力下降而产生自弃心理，出现焦虑悲观情绪。护士应主动了解患者的需要，密切观察患者的心理变化，向患者介绍成功的病例，鼓励患者增强其战胜疾病的信心；采用责任制整体护理工作模式，使患者建立对医护人员的信任感，让患者主动配合训练；鼓励家属积极参与到对患者的康复工作中来，通过家人的支持与配合，“三位一体”来共同做好患者的心理护理。社区护士根据患者语言障碍的类型，制订适合该患者的康复训练方案，包括听理解训练，阅读理解训练，发音训练，言语表达训练，写字训练等。护士可以利用文字，图片等简单实物及环境人物让患者记忆；对于智力障碍患者重点是促进脑功能锻炼，可进行语言，计算及理解等认知训练，以提高其自理能力。在此训练过程中也要多鼓励患者，经常肯定患者的成绩，树立其恢复语言功能的信心，训练应由易到难，由浅入深，循序渐进。注意循序渐进，切忌急迫，以免影响患者对康复的信心。

2.6 健康教育

从多种途径提高患者及家属的康复知识认知水平，重点确保健促进行为的依从性。以个体化的咨询和健康指导，纠正不良的生活习惯。合理膳食，控制体质量，多参加适宜的活动和运动，作息时间规律，提高患者服药、康复治疗的依从性。

3 小 结

脑卒中是社区常见疾病，很多脑卒中患者是由于患者在肢体恢复过程中没有得到专业的康复护理指导，使其肢体恢复不好，从而产生姿势性痉挛，关节畸形，挛缩，肌肉萎缩等残疾。因此，脑卒中患者的早期康复训练非常重要，通过功能训练，使患者树立起战胜疾病的信心，使患者病而不残，残而不废，对患者尽早回归社会起到至关重要的作用。我们社区在大力实行双向转诊的同时，为脑卒中患者提供后续康复治疗。社区护士要积极开展脑卒中社区康复护理干预，为脑卒中后遗症患者提供有效，及时的健康教育和康复护理指导，将患者的护理从病房延伸到患者家中，提高脑卒中患者的生活质量。

[1] 石凤英.鲍秀芹康复护理学[J].2版.北京:人民卫生出版社,2006:83.

[2] 向国平,俞坚.实用护理学[M].北京:人民卫生出版社,2002:932-936.

R473.74

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1671-8194（2014）11-0293-02