提高小儿静脉穿刺成功率的体会

刘汝美

（大理州巍山县庙街镇中心卫生院，云南 大理 672403）

提高小儿静脉穿刺成功率的体会

刘汝美

（大理州巍山县庙街镇中心卫生院，云南 大理 672403）

目的探讨在临床上如何提高小儿静脉穿刺成功率。方法运用本人在工作中注重保持良好的心境，择优选择静脉，固定好穿刺针等的综合运用。结果使小儿静脉穿刺成功率有所提高。结论在小儿静脉穿刺中重视以上几方面的锻炼对提高穿刺成功率是有帮助的。

提高；小儿静脉穿刺；成功率

静脉输液是临床上治疗疾病的重要措施，是护理的基本技术之一。其中小儿静脉穿刺较成人有一定难度，随着人们对护理要求的提高，提高小儿静脉穿刺成功率，是我们护理人员应尽的职责。下面就我个人在这方面的提高谈点体会。

1 要保持良好的心境

保持良好的心境是成功穿刺的关键。急躁、紧张、恐惧往往是静脉穿刺失败的原因，我们应克服。在这里要求护理人员要具有认真负责的工作态度，有爱岗敬业的工作作风，有良好的心里素质，有良好的沟通技巧。上班时要进入角色，集中精力，不带着情绪工作。能换位思考问题，对患儿家属要关心，理解他们疼儿女的心情，重视家长提出的建议，不能采纳的一定要做好解释。有的患儿患病时，常常前呼后拥有很多家属陪同，而且要求特别高，非要一针见血，这时护士千万不要紧张慌乱，影响情绪而导致穿刺失败，可通过向他们解释患儿静脉穿刺困难的原因，降低家长的期望率，让家长知道相互配合的重要性，穿刺时让部分家属回避也很有用。沟通可以这样开始，首先自我介绍，着重表明自己从事这项工作多年，技术娴熟能胜任，然后与患儿及家属套近乎，如抚触患儿、赞赏患儿、询问病情、唤小儿的乳名等方式取得家长的好感、信任以利配合。当遇到行为过激的家属时，不要与他们发生正面冲突，一定要稳定情绪，对失败要认真看待，对家属的抱怨要宽容对待，要更加努力的做好工作，以争取再次成功。工作中尽量减轻患者的痛苦，有充分把握再进针，力求一次成功。

2 择优选择静脉

认真选择静脉对成功穿刺非常必要。选静脉时要有耐心，可先作普遍性寻找，最后筛选出最好穿刺的静脉，这样常常能做到一次穿刺成功。切记试试看，不加选择乱穿刺的态度。小儿头皮静脉分布广，位置表浅易固定，2岁以内应列为首选。可优先选择额静脉，其次是聂浅静脉、耳后静脉、枕静脉及其分支。此外，小儿头颅沿着额缝、冠状缝、失状缝、人字缝都有静脉走行，若选此部位静脉穿刺应仔细辨别动、静脉，严防误入动脉。诊脉时用食指及中指指腹，摸到血管后由轻渐重向下按压，细心体会有无搏动。不能用拇指指腹诊脉，以免因拇指动脉的搏动误诊。有些肥胖儿常常在头皮边缘才有细小的静脉显露，要耐心寻找。当头皮静脉非常细或充盈不佳时，可用左食指及中指压迫阻断该静脉回流，同时用右手指向静脉回流方向轻轻推挤，待静脉充盈明显一些后再进针，这样能提高穿刺成功率。2岁以上患儿，在护士、父母鼓励下，往往能很好地配合治疗，常选手背静脉、足背静脉，其次桡静脉、大隐静脉、踝静脉等。选四肢静脉时，若看不清，可适当加紧压脉带或延长捆扎时间，拍打穿刺面或沿血管走行反复推压使其充盈。其他使血管充盈方法还有用酒精棉球反复擦穿刺部位静脉，刺激血管使其充盈扩张。患儿啼哭时增加头皮静脉回流阻力，使头皮静脉充盈，抓住患儿啼哭时机往往能找到利于穿刺静脉。局部热敷能促进局部血液循环，使局部血管扩张。扎两根止血带法王焰[1]报道对不能配合握拳的儿童、肢体瘫痪患者、明显水肿和肥胖难以进行静脉穿刺的患者，用两根止血带，上下相距约15 cm，捆扎肢体，1 min后松开下面一根止血带，这时该部位看到靛蓝色的静脉，利于穿刺。临床应用478人次，一针见血率达97%。

3 做好穿刺前准备工作

穿刺前准备工作一定要做充分，用物要备齐且放在穿刺者便于拿取的地方。患儿要固定好，最好有护士协助固定，选择头皮静脉穿刺时，一人站在患儿一侧或脚边，用身子压住孩子双下肢，用双手掌托住、抵紧孩子的脸，而不是抱住孩子的头这样会限制护士的手进行穿刺操作，固定者前臂及肘部压住孩子双上肢于孩子身体两侧。选择手背静脉穿刺时，让家长将患儿抱在腿上，用自己的大腿夹住患儿双大腿，打针的手伸向护士，另一手夹于腋下，一定要固定好肘关节及腕关节，不能让患儿的手自由收缩。打脚时，同法夹住患儿一条腿，一定要固定好患儿膝关节及踝关节，不能让他乱蹬。选择合适的光线，明亮的自然光线是最理想的光线，若在阴暗的环境里，使用的灯光既要明亮又要柔和，关键是不能堵影，使静脉能较好显露，可提高穿刺成功率。

4 掌握穿刺技巧

具有熟练的穿刺技术是小儿静脉穿刺成功的重要条件。它要求护士在工作中要有上进心，不断学习总结经验，努力提高业务技术水平。穿刺前可先确定“两个点”，一个“进针点”，一个针尖“落脚点”。进针点应考虑穿刺成功后好固定，落脚点应选在静脉最明显处。头皮静脉穿刺时，一定要绷紧穿刺点周围皮肤，出汗较滑时要记得擦干，避免因穿刺部位的活动导致重新穿刺或穿刺失败。绷紧皮肤固定好血管后以30°～40°角快速进针，一步到皮下，这样可减轻疼痛。然后减小进针角度缓慢徐徐向前刺入血管，见回血后不必继续进针，否则易刺破血管壁。窦宝萍[2]在临床实践中发现，看到回血后，将针头送入多少适宜难以掌握，且往往由于在针头送入血管的过程中针头刺穿血管壁而造成穿刺失败。通过对50例患者静脉输液操作方法的研究和临床实践，采用见回血停止进针的方法，提高了临床穿刺成功率。若在穿刺时有落空感但未见回血时，不要再进针更不要急于退针，头皮静脉回血较四肢慢且少，可捏硅胶管，试抽回血，穿刺前应将输液瓶低挂，调节器高调以促回血。王焰[1]采用调节器高调输液瓶低位法为47例细小血管和血管弹性较差的患者行静脉穿刺234次，成功率高。如以上方法仍无回血，又感觉在血管内，可松开调节器试滴。四肢静脉穿刺时，护士用左手抓住患儿四指，大拇指压在指掌关节处，呈背隆掌空的握杯状，若仍不能绷紧皮肤，绷直血管找人协助，可采用40°～50°角快速进针减轻疼痛，进入皮下后再压低角度均匀缓慢刺入血管。穿刺时一定要平心静气，不能受任何干扰。

5 稳妥固定穿刺针

准确、舒适、牢靠的固定是小儿静脉输液完成的保障。穿刺成功后若针头固定不牢，则会因针头滑出而前功尽弃。常规头皮针固定法是穿刺成功后用左手拇指压住针柄，右手取第一条胶布固定针柄，笔者认为此法易使针尖上挑刺破血管壁，交换手时针头易移位脱出血管外。临床实践中采用右手仍持稳针柄，左手取事先备好的带有吸附垫的输液贴胶布固定针尖及针眼，再取备好的棉球垫垫于针柄下，使头皮针与穿刺的静脉壁保持平行，再用第二条胶布固定针柄，第三条胶布以V字形固定针“屁股”，同时固定稳针柄下的棉垫，使针柄不空虚不移动，用第四条胶布将头皮针细塑料管以S型固定在穿刺部位左侧或右侧，增加一条胶布固定靠近输液管接头的细塑料管于头皮上，可起双保险作用。为使固定更牢固，常用一条长胶布绕头1周固定，为防粘发现多用固定带取替长胶布，选宽1～2 cm、长50～60 cm有一定柔韧度的布带，穿刺成功按上述方法固定好后，将头带绕头一周，压在头皮针表面，这样固定好的头皮针稳妥，可提高穿刺成功率。四肢可选用宽长适宜的小夹板或小纸盒固定，胶布束扎松紧要适当，使指趾外露以便观察血运情况。当遇到为极度不合作的患儿作手背静脉穿刺固定时，笔者建议可将夹板或纸盒下端齐第二指掌关节，让四指前端悬空，使患儿四指乱抓时没了支撑点而使不上劲，此法能有效防止四指回缩，使手背静脉穿刺针固定得更稳。

6 加强看护

在输液的全过程中，护士要经常巡视，及时发现胶布松脱、回血、注射部位肿胀等。保持输液通畅，滴速不畅时可通过针柄下垫棉垫；抬高输液架；保持患儿安静等方法处理，调整穿刺针使针尖斜面朝下固定也可。交代好家属注意照看穿刺部位，以防触碰针头引发针尖刺破血管，适当约束患儿，防治过度活动拉扯针头引起输液失败。

7 总 结

小儿静脉穿刺，尤其是头皮静脉穿刺是一项难度较高的技术操作，护士在穿刺时一定要选择最有把握的血管穿刺，尽量做到一次成功，消毒皮肤最好用酒精，既可扩展血管又不着色，用物一定要备齐且放在顺手处，针头要固定稳妥防止脱出，主动与家属沟通取得他们的理解配合，指导家属看护方法，提高他们看护能力，能换位思考问题，最大限度满足家属需求。总之，在工作中只要多练习多操作，多总结多积累，就能不断提高操作水平。

[1] 王焰.提高急诊静脉输液穿刺成功率的方法[J].武警医学院学报,2005,14(1):47.

[2] 窦宝萍.静脉输液操作方法研究[J].护理究,2003,17(3):282.

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1671-8194（2014）16-0392-02